全程護理在腹部手術80例中的應用

樊　鸝

廣東省惠州市第三人民醫院手術室 ，廣東　惠州　516008

全程護理在腹部手術80例中的應用

樊鸝

廣東省惠州市第三人民醫院手術室 ，廣東惠州516008

【摘要】目的：觀察全程無縫護理模式在腹部手術中的應用效果。方法：選取擬進行腹部手術的160例患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為干預組和對照組各80例，對照組給予手術室優質護理，干預組在給予優質護理基礎上實施全程無縫隙護理模式，對比分析兩組患者的護理效果。結果：兩組患者護理干預后焦慮和抑郁評分均明顯下降，干預組下降效果明顯優于對照組(P﹤0.05)；兩組患者護理干預后心率、收縮壓及舒張壓均明顯下降，干預組下降效果明顯優于對照組(P﹤0.05)；干預組患者護理滿意度明顯優于對照組患者(P﹤0.05)。結論：在手術室實施優質護理服務時配合應用全程無縫隙護理可以明顯改善患者的心理狀態，減少手術應激反應，促進患者保持良好的心理狀態配合手術治療，提高患者滿意度。

【關鍵詞】手術室護理；優質護理；心理狀態；全程護理；腹部手術

手術治療對患者來說是件盼望又擔心的事情，盡管對手術技術及醫生操作已有充分的認識并具備一定的思想準備，但在手術實施之前仍然產生強烈的應激反應，影響手術進行和術后恢復[1]。因此，如何讓患者得到全面、專業、全程的優質護理，讓患者保持良好的心理狀態配合手術治療，減少并發癥發生，是手術室護理面臨的極大挑戰。全程無縫隙護理模式是一種新的護理管理方法，其主要以完整性和連續性及無缺陷性的護理為目的，滿足患者治療期間的護理需求[2]。對擬進行腹部手術的80例患者在給予優質護理基礎上實施全程無縫隙護理模式，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年3月擬進行腹部手術的患者作為研究對象。納入標準：①嚴重性肝腎功能障礙、精神疾病；②簽署知情同意書，自愿參與。排除標準：有神經障礙、認知障礙者及合并其他嚴重疾病患者。符合納入標準的患者共160例，按隨機數字表法分為干預組和對照組各80例。兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者基本資料的比較　(n=80)

1.2方法

1.2.1對照組給予全程、全面、專業的優質護理，主要內容：①入院護理：與患者建立良好關系，完成患者入院生命體征信息收集；②術前準備：關心患者，對患者進行心理評估并給予針對性的心理支持，向患者介紹手術治療方法及注意事項；③術后護理：手術完成后告知患者手術治療情況，指導患者做好術后康復訓練，嚴密觀察患者術后病情變化情況，與病區護士做好交接工作，并進行相應記錄。

1.2.2干預組在給予優質護理服務的基礎上開展全程無縫隙護理模式，主要內容如下。①建立無縫隙護理工作小組：根據小組成員的年齡、學歷、護齡等進行綜合評價，實行分層管理責任制，確定小組成員的護理工作職責；護士長為小組組長，主要負責收集交接班信息，檢查護理工作開展情況，交代相關護理工作注意事項；責任護士負責患者護理工作質量控制；小組成員主要按照無縫隙護理措施執行對患者的護理。②術前訪視：手術實施前1天到患者住院病房進行探訪，詳細詢問患者發病病程、病變部位、手術名稱等，與患者建立良好的溝通關系，了解患者術前心理狀況，給予必要的心理支持，消除或減輕患者術前應激反應，介紹手術室環境、手術操作醫師、麻醉醫生及護理工作人員等，消除患者陌生感。③環境護理：護理人員保持微笑面容，對患者態度親切和藹，語言溫和、動作輕柔，保持手術室內物品整齊擺放，營造舒適、安靜的環境。④麻醉護理：協助麻醉醫師進行麻醉，觀察患者心率、呼吸等生命體征變化，做好患者保暖工作。⑤體位護理：護理人員根據手術需要的體位協助醫生擺好患者手術治療體位，以方便實施手術治療。⑥輸液、輸血配合：術中保持靜脈輸液管道暢通，并在醫生指導下對患者進行輸液。⑦術中護理：在手術過程中密切觀察患者生命體征變化情況，做好患者保暖護理工作。⑧術后護理：手術完成后，患者清醒后告訴其手術順利完成，并做好各種管道標識并固定妥善保管各種管道和儀器監測數據采集線，觀察患者術后并發癥發生情況，根據患者恢復情況指導患者進行康復訓練。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮(SAS)和抑郁(SDS)評分[3]觀察兩組患者護理干預前后焦慮和抑郁評分變化情況，得分越高表明焦慮或抑郁越嚴重。

1.3.2心率和收縮壓及舒張壓監測兩組患者護理干預前后心率和收縮壓及舒張壓變化情況。

1.3.3護理滿意度采用我院自制調查表進行調查，主要保護住院環境、護理人員服務態度、護理人員服務技術、護理人員服務行為等4個方面共25道題目，每個題目設置非常滿意(4分)、滿意(3分)、基本滿意(1分)、不滿意(0分)，總分100分。非常滿意：總分> 90分；滿意：總分81～90分；基本滿意：總分60～80分；不滿意：<60分；調查表內容效度指數為0.856。

2結果

2.1兩組患者護理干預前后焦慮和抑郁評分變化情況兩組患者護理干預后焦慮和抑郁評分均明顯下降，干預組下降明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組護理干預前后焦慮和抑郁評分變化情況　(分，±s)

注：與護理前相比較，#P﹤0.05；與對照組比較，*P﹤0.05。

2.2兩組患者護理前后心率和收縮壓及舒張壓變化情況兩組患者護理干預后心率、收縮壓及舒張壓均明顯下降，干預組下降效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P﹤0.05)。見表3。

表3　兩組護理前后心率和收縮壓及舒張壓變化情況　±s)

注：與護理前相比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者護理滿意度情況比較干預組患者護理滿意度明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組護理滿意度情況比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1全程無縫隙護理改善患者心理狀態無縫隙護理主要是以患者為中心和讓患者受益為宗旨，通過不斷查找護理服務過程中所出現的漏洞來及時消除服務不足問題，以提高服務質量，滿足患者需求[4]。研究表明，圍手術期患者的心理狀況，影響患者心率、血流動力學及免疫防御系統，對術前、術中、術后均產生嚴重影響，手術患者不良情緒狀態易導致患者不配合手術治療，引起術后并發癥發生[5]。趙夏等[6]報道，擇期行手術治療的患者進行心理干預能明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，有利提高術后對傷口疼痛的耐受閾值，有利于患者術后康復。本研究結果顯示，干預組患者在給予優質護理服務基礎上給予全程無縫隙護理模式，患者焦慮和抑郁評分明顯低于對照組患者，提示在給予優質護理服務基礎上實施全程無縫隙護理可以改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。主要原因分析：全程無縫隙護理促使患者積極配合醫護人員工作，同時減輕患者焦慮和恐懼等心理，保持良好心態接受治療。

3.2全程無縫隙護理減少術前心理應激反應心理應激是個體察知的，需要和滿足需求的能力不平衡時所表現的心身緊張狀態。應激的發生機制主要與體內的下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素軸系統、藍斑-交感-腎上腺髓質軸系統及胰島素抵抗等有關，在這些系統及胰島素抵抗影響下，導致機體皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、血糖合成和分泌增加，可反映在血流動力學的劇烈變化[7]。手術治療是一種具有危險性的應激源，可導致患者在術前出現強烈的應激反應，可表現為心率加快、血壓升高等生理學指標變化和焦慮、抑郁、懷疑、退縮等心理行為反應[8]。本研究結果顯示，干預組在給予優質護理服務的基礎上實施全程無縫隙護理模式可使心率、收縮壓及舒張壓等明顯下降。提示在給予優質護理服務基礎上實施全程無縫隙護理可以減輕患者的應激強度，使患者積極配合手術治療，促進患者康復。主要原因分析：全程無縫隙護理加深了患者對手術治療的認識程度，相對緩解心理和生理的應激反應。

3.3全程無縫隙護理提高患者滿意度患者對護理滿意度是指患者所期望的理想護理與其實際接受到的護理之間相符合的程度。患者護理滿意度是評價護理服務質量的一個關鍵指標之一，在為患者提供優質護理服務時應重視患者滿意度在護理服務質量中的重要作用[9]。有研究報道，當患者感到滿意時，會增加對醫生和護士的信任感和依從性，增加對不適合恐懼的耐受能力，從而對整個治療過程產生比較良好的影響作用，有利于促進患者更好地康復，減少對醫務人員的抱怨和發生醫療糾紛[10]。本研究結果顯示，干預組患者護理滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示實施全程無縫隙護理可以明顯提高患者滿意度。主要原因分析：全程無縫隙護理促進患者術后快速康復、減少術后并發癥發生，縮短住院時間和減少住院費用，減輕患者的經濟壓力，同時護理人員在開展護理工作中盡可能多地了解、改進患者不滿意的地方，使得護理工作質量得到不斷完善和提高。

綜上所述，臨床手術室護理服務中實施全程無縫隙護理模式，可有效改善患者心理狀態，減少應激反應發生，使得患者積極配合醫，護工作人員實施手術，進而提高患者護理滿意度。

參考文獻

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(收稿日期：2015.09.10)

【中圖分類號】R472.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0125-03

作者簡介：樊鸝(1981-)，女，大專，主管護士，手術室護理。