淺談社區開展藥學服務的意義、現狀及其探討

王蕊

【摘要】：藥學服務已經開展了很多年，我國目前仍在受到“重醫輕藥” [1]的傳統思想的嚴重影響，致使藥學服務還是沒有達到一個令人滿意的應用效果。本文淺顯地對我國社區開展藥學服務中存在的問題進行探討分析，為藥學服務的改革和發展提供參考意見。

【關鍵詞】：藥學服務 意義 現狀 探討

【中圖分類號】R95

藥學服務[2]是藥師應用藥學專業知識向醫護人員、患者及家屬提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務。藥學服務要求藥師把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎上，主動服務、關心或關懷、保障患者用藥的安全、有效、經濟、適宜，實現最大程度改善和提高患者身心健康的目標。隨著醫療體制改革的不斷深入和社區衛生服務的加快發展，大病進醫院小病進社區，已成為市民求醫的共識。但我國目前仍在受到“重醫輕藥”的傳統思想的嚴重影響，致使社區藥學服務還是沒有達到一個令人滿意的應用效果。本文淺顯地對我國社區藥學服務中存在的問題進行初步探討，為社區藥學服務的改革和發展提供參考意見。

1 社區開展藥學服務的意義

1.1 開展藥學服務工作是患者診治過程的必要補充，在醫院醫生工作量大，患者與醫生、藥師接觸的時間較短新藥的品種不斷增加，醫師已難以全面掌握各種藥物使用及其配伍；患者有依賴醫院和醫師習慣，自我藥療的意識比較薄弱；藥物具有治療作用與不良反應雙重性；我國國民群體文化程度還不高，能讀懂并完全理解藥品說明書的人并不多。這就為藥物的使用留下了隱患，同時也為藥學服務的存在和發展提供了基礎，因此社區藥學服務對提高醫療質量，減少藥物不良反應的發生，能起到積極的作用。

1.2 提高居民用藥安全性，減少資源浪費藥品的不合理使用不但增加了病人的經濟負擔，而且有時還會造成機體上的藥源性損害，造成資源浪費。通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥，提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質，減低患病概率，降低醫療費用，節約資源。社區藥師應根據病人用藥前、后過程和環節，做到以病人為中心，以社區藥學服務為基礎，以全程化藥學服務為主線，探索社區病人合理用藥以及早期干預藥品不良反應。使以往以藥品為中心轉變為以病人為中心，從保障藥品供應轉變為對病人用藥結果負責，以藥物治療為主轉變為預防、保健為目標。從而保證患者的用藥安全性，減少資源的浪費。

1.3 提升藥師自身的社會地位我國醫院藥師的傳統工作是調劑和制劑。在傳統的醫療模式束縛下，藥師無法發揮自己的學識和才智。也就不可能主動提供藥學服務。通過藥學服務提高了患者自我藥療的水平，使患者充分的信任藥師，提高藥師在醫療行為中的地位。

1.4 體現以病人為中心的服務模式，增強醫院的競爭力隨著醫療體制的進一步改革，患者可以自行選擇就醫的醫院，誰的服務項目周全，誰的服務質量和服務態度好，誰就可以贏得患者。社區衛生服務中，藥師與患者面對面的交流，確實體現了以病人為中心的服務模式，醫院通過對患者提供的各種藥學服務充分體現了醫院對患者生命的關愛，保證患者用藥安全、有效并且經濟大大提升了醫院的競爭能力。

2 社區開展藥學服務的現狀

2.1 藥學服務人才極度匱乏

“人才資源是第一資源”，人才強國戰略也正是我國面對新世紀的發展任務而提出來的重大戰略之一。想通過高素質人才建立高效、優質的藥學服務則顯得力不從心且任重道遠。高校藥學專業多為四年制，化學則為在校學生的主要課程，實驗室藥學研究也是高校教學的主導方向，而臨床用藥卻倍受冷落。這樣看來，在培養方向不夠明確，缺少相關的實踐內容，這都是目前藥學人才培養的漏洞與遺憾。同時，當學生畢業上崗任職后，缺少對專業知識的更深層次的進修等，加之有一些藥師不思進取，只停留于如何配合好“醫師”抓藥、配藥并不出差錯，就算完成了自己的任務，根本就沒有發揮在藥物使用、控制方面的能力與職責[3]。

2.2 社區病種相對單一

“大病進醫院，小病進社區”，這樣的觀點影響著大多數患者求醫的心態，因此社區門診的病種相對單一，常見的如上呼吸道感染，慢性病如糖尿病、高血壓，患者自身也都有著豐富的用藥經驗。而病區收治的患者病情也相對較輕，即使遇到重病、難病社區醫生也會立即轉診到上級醫院，造成患者流失。從業務技能提高的角度看，社區醫院的用藥水平難以提高也是受其局限的。這也對藥學服務的提升存在制約。

2.3 學習新知識的途徑較少

藥學服務的提高需要不斷的學習，而社區醫院比大型醫院的學習進修的機會要少，所以如何學習是一個值得思考的問題。國外一個成熟的臨床藥師需要7年時間學習相關的專業知識，而國內的臨床藥師培訓周期最少也需要1年時間系統學習和帶教。社區的藥師日常工作本來就繁瑣，能夠得到學習進修的機會更是非常難得。從而使得藥學服務只是一般的人性服務，不是真正的藥學服務。

2.4 缺少相應的硬件設備

在開展藥學服務的過程當中，經常面對患者和醫護人員的詢問，需要查閱相關文獻和資料，由于不同等級醫院設施條件、技術力量、經費投入的不同，在藥學服務的開展水平上存在差異，藥學服務需要的必備硬件，全部配置的醫院也很少，從而導致藥師不能給出及時有效的信息，從而影響對診療決策的判斷。

2.5 社區醫護人員流動性大

社區醫院待遇普遍不高，人員編制不足，一半以上都屬于聘用合同制員工，因此醫護人員包括藥學人員都存在極大的流動性，醫師和藥師的人員變動會對藥學服務的延續開展造成一定影響。

2.6 相關的法規不健全

我國的《藥品管理法》對藥師的職權、范圍、責任都有明確的規定，藥師只能在法規許可的范圍內開展工作，無權改變處方。《執業藥師法》不能及時出臺，不能給藥師有力的法律武器，制約了藥學服務的發展。

3 社區開展藥學服務的探討

3.1在藥學人員的選擇和培養需要一個系統的過程，作為社區衛生機構可以與大專院校聯系成為教學培訓實習機構點，，加強實踐，同時加強藥師上崗后的繼續教育，使藥師的水平有大幅度的提高。提高思想，不能停留在藥學服務的傳統階段。在實際工作中真正樹立以病人為中心的臨床藥學服務理念，擺正位置，做好醫師的助手，根據患者的需求轉變而轉變服務質量。

3.2 社區醫院需要與大醫院開展幫扶活動，多開放專家門診。提升自己的品牌和口碑讓患者在家門口也能看好各種疾病。社區醫院還應加大軟硬件的投入，為藥師、醫師、廣大群眾提供及時準確全面的藥物相關信息，對促進合理用藥具有重大意義。

3.3 有關部門積極為社區醫院創造學習進修條件也是必不可少的條件。積極開展自我學習，互相學習。另外定期組織人員到臨床各科室或者大型綜合醫院輪轉進修也是比較好的辦法。同時藥師在醫院里編寫處方集；分析藥物合理用藥問題；編輯藥訊；開展藥學知識討論；開展藥物咨詢和合理用藥教育；參與查房；討論典型藥歷；最大限度的減少藥物不良反應的發生。

3.4 藥學服務需要大量的醫藥學信息支持，建議今后藥房配備相應的上網設備，方便上網搜索相關信息，查閱醫藥文獻數據庫。這對藥學服務工作有極大的幫助，也有助于自身專業素質的提高。另外由于社區醫院的檢驗設備落后，在使用抗菌藥物前都沒有對病原菌做相應檢查，所以抗生素的使用依然是憑經驗用藥，這就勢必會“濫用”。因此合理規范的治療還是需要這些基礎醫技設備的。

3.5 社區醫院應不斷更新體制，培養自己的社區專家。為每位員工規劃職業生涯，從各方面為員工提供和諧的工作環境。并且要將藥學服務的開展納入到相應的考核指標，形成固有的工作模式。

3.6 進一步完善與藥學服務有關的法規，使藥師在醫療診療中發揮更大的作用。

4 結束

社區開展藥學服務，通過與患者面對面的交流，藥師可以為社區居民提供常用藥品儲存、購藥、藥品使用等方面的藥學基本常識和合理用藥服務，體現了以病人為中心的服務模式，也符合廣大民眾的迫切需要。但是深入社區，開展藥學服務，還需要藥師們持續不懈地努力，跳出傳統思維和工作模式，邊探索邊實踐，不斷提高自己的綜合能力和藥學技術服務水平[4]。有效地實施社區藥學服務，才能加強人們對疾病和藥物的了解，真正保障患者在高血壓、糖尿病等慢性疾病的防治上安全、有效、合理、經濟，提高公眾健康和生活質量。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，“小病進社區，大病進醫院”的格局將逐步形成[5]。在二、三級醫院門診量日趨飽和的情況下，將有更多的病人進入社區衛生服務中心進行治療和隨訪。社區醫院的作用將越來越重要，其藥學服務工作的前景非常廣闊。社區醫院的藥師應利用身處社區的優勢，服務于病人用藥全過程，成為社區大眾信任的家庭藥師。

【參考文獻】：

[1]童珊珊，余江南，徐希明，等.薄層色譜一生物自顯影技術測定綿茵陳提取液中綠原酸的含量并評價其抗氧化活性[J].中國藥學雜志，2009，44（221：1738—1741.

[2]張靜華主編.醫院藥學，2007，P177.

[3]周金生，馮少青，陳元俊.基層醫院開展臨床藥學的現狀分析與對策.中國藥業，2009，18（14）：63.

[4]朱曼，郭代紅，劉皈陽.從一例重癥感染患者的藥學監護探討l臨床藥學服務的切人點[J].中國藥物應用與監測，2009，6（2）：108—1 10.

[5]丁 全 ，郭代紅 ，陳世才，開展社區藥學服務的實踐探討，中國藥物應用與監測2011年8月第8卷第4期