臨床路徑在結核病患者健康教育中的應用

王艷麗 陳萍 余梅 李水仙

【摘要】探索結核病健康教育路徑模式的實施對患者疾病自我管理能力，就醫滿意度及醫療費用等方面的影響，方法將126例結核病患者隨機分為研究組和對照組各63例，對照組采用一般的健康宣教方式，研究組將臨床路徑引入到健康教育中，根據患者不同情況與主管醫生共同制定教育路徑圖，由培訓過的責任護士從入院到出院負責有計劃，有組織，有時間地對患者家屬給予全程，個體化健康教育，結果研究組住院天數住院費用及護士健康教育耗時明確低于對照組（均p<0.01）結論：結核健康教育路徑的實施可使患者在最短時間內獲得最需要的疾病基本知識及規律全程抗癆治療的重要性，從而采取健康的行為，避免傳播，降低結核病役情，促進疾病的康復。

【關鍵詞】結核??；臨床路徑；健康教育

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0251-02

結核病目前已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題，是重點控制的傳染病之一，我國結核病發病人數位居全球第二位，耐多藥結核患者的數量也位居全球第二位，我們于2013年將臨床路徑引入肺結核病健康教育過程中，試圖探索一種科學，系統的健康教育模式—結核病健康教育路徑，現報告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院感染性疾病科2013年1—12月住院的結核病患者126例，男92例，女34例，年齡23-68歲（49.6±14.6）歲。臨床類型：血行播散型肺結核10例，繼發型肺結核90例，其中浸潤性肺結核35例，空洞性肺結核46例，纖維空洞性肺結核5例，結核球有2例，干酪樣肺炎2例，結核性胸膜炎：10例，骨關節結核2例，腎結核1例，腸結核2例，菌陰肺結核1例，文化程度：大專及以上24例，高中32例，初中58例，小學及以下12例。職業：干部13例，工人41例，農民49例，其它23例，患者均意識清楚，能獨立或與家屬共同完成健康教育，入院時隨機將單日期入院的定為研究組63例，將雙日期入院的定為對照組63例中，兩組年齡，性別，職業，文化程度，病情嚴重程度等方面比較，差異無顯著性意義（均p≥0.05）

1.2方法

1.2.1健康教育方法：兩組均采用常規抗癆藥物治療及對癥治療，對照組在此基礎上采用一般健康宣教方式，由責任護士定時，不定時對結核病的相關知識，治療措施，并發癥及其預后等內容進行宣講，研究組將臨床路征引入到健康教育中，科室組織護理骨干3-5名（主管護師和護師）系統培訓4周，并進行了考核，培訓考核內容以《臨床路徑實施手冊》、《健康教育學》，結核?？浦R及結核健康教育效果評價標準為主，科室成立健康教育指導小組，由感染科主任1名，主治醫生1名，護士長1名，護師2名組成，共同制定患者健康教育評估表，此項評估表是以時間為橫輔，以結核基本知識，患者對疾病的認識，健康行為及基本情況為縱軸的動態評估表，不斷了解結核患者健康教育效果達到教育質量的持續改進結合分析評估表，教育小組制定以時間為縱軸，以教育內容，教育方式，評價方式，教育效果，施教者為橫軸的結核健康教育路徑圖[1]，患者和家屬可參與制定，調動患者的主動參與意識及學習的積極性，由培訓過的責任護士從入院到出院負責。

1.2.2評價方法：①比較兩組住院時間和住院費用及兩組護士健康教育耗時，②比較兩組健康達標率及患者對健康教育的滿意度，采用自行設計的問卷，該問卷以結核健康教育路徑圖教育內容為基礎，經有關專家幫助討論。內容有20項由健康教育指導小組對出院前的患者進行書面測試和實際操作，得分≥80分視為健康教育達標，③比較兩組肺結核病相關知識回答正確率及抗癆治療依從率，由健康教育指導小組采用自行設計的問卷對出院前的患者（家屬可參與）進行結核病相關知識書面考核，內容包括肺結核病治愈影響因素，并發癥及治療方法，得分≥90分為回答正確，對患者抗癆治療的依從性考核。主要包括遵醫行為，煙酒控制，主動按時口服抗癆藥次數，主動按時復查次數，評分標準分為3個等級，3分為依從性好，2分為一般、1分為差。

1.2.3統計學方法，采用七檢驗及χ2檢驗。

表1兩組住院時間，住院費用，健康教育耗時，健康教育達標率及患者滿意率比較。

組 別 例數 住院時間

（dx±s） 住院費用

（元±s） 健康教育費時

（h.x±s） 健康教育達標 患者滿意

[例（%）] [例（%）]

對照組 63 16.12±5.5 4650.62±865.00 32.52+7.67 39（66.90） 54（85.71）

研究組 63 12.52±2.5 3872.41±325.00 15.60+3.5 59（93.65） 62（98.41）

與對照組比較 均P<0.01

表2兩組結核病相關知識回答正確率及技能完全實踐率比較。 例（%）

組 別 例數 影響因素 并發癥 治療方法 遵醫行為 煙酒控制 按時復查取藥 自我咯血

護理 正確留取痰標本

對照組 63 43（68.25） 38（60.32） 39（61.9） 37（58.73） 32（50.79） 28（44.4） 28（44.44）38（60.32）

研究組 63 56（88.89） 53（84.13） 43（92.06） 58（92.06） 54（85.71） 51（80.95）57（90.45）58（92.06）

1.2.3統計學方法，采用七檢驗及χ2檢驗

2結果

2.1兩組住院時間，住院費用，健康教育耗時，健康教育達標率及患者滿意率比較。

見表1

2.2兩組結核病相關知識回答正確率及技能完全實踐率比較見表二。

3、討論

3.1結核病健康教育路徑的實施可明顯提高患者的自護能力

世界衛生組織指出，結核感染傳播控制成功的關鍵在于良好的個人自我護理和個人防護行為的改變[2]。結核病健康教育路徑的實施，確保了結核病健康教育的連續性和完整性，保證了施教護士依據路徑嚴格按照時間序列，對患者進行從入院到出院的系統，動態規范而文有針對性的健康教育。并通過三級評價的方式按PDCA循環不斷反饋，持續改進健康教育質量。一般的健康宣教形式主要以責任護士一般知識的單向傳播為主，護士沒有事先評估患者的學習需求及有無學習的能力等，致使健康宣教缺乏系統性，目標性和完善性，忽略了患者的認知態度，健康防護行為的建立，結果顯示，研究組健康教育達標率，結核病相關知識回答正確率及防護行為明顯高于對照組（均p<0.01），表明結核病健康教育路徑的實施明顯改善了患者對結核病的認知態度和遵醫行為，明顯提高了患者對疾病的自我能力和防護意識。

3.2結核病健康教育路徑的實施可降低醫療費用。

由于結核病病程長，并發癥嚴重，易導致傳播，不少結核病患者因不了解治療措施，疾病的預后及其傳播的危害性，致使患者的中毒癥狀控制較差，轉陰率較低防護意識薄弱，其生理，心理，社會適應能力受到嚴重影響。造成傳播，耐多藥結核和廣泛耐藥病例的出現，以及患者醫療費用的大幅度增高。本研究發現，結核病健康教育路徑的實施使研究組患者遵醫行為明顯改善，中毒癥狀，咯血癥狀過程縮短，住院醫療費用降低，說明有效的健康教育可以提高疾病治療效果，最終降低患者醫療費用，更有利的是培養患者，在較長的患者患病過程中學會自我管理，避免造成傳播，病情反復，甚至加重，通過自身努力降低因疾病，而導致的家庭經濟壓力。

3.3結核病健康教育路徑的實施可以節約有限的護理人力資源。

結核病健康教育路徑的實施是一個預計的，對每日教育計劃的說明。表1示，研究組施教護士所花費的時間顯著低于對照組，其主要原因是研究組施教護士由專人承擔，有明確的目標和計劃，按健康教育路徑圖使護士在有限的時間內知道做什么，怎樣做，減少了重復的教育行為，而對照組健康宣教無專人負責，沒有明確的計劃和目標，導致責任護士對患者的宣教停留在重復一般結核病知識講解，既沒有效率，效益，又浪費了緊缺的護理人力資源。

3.4結核病健康教育路徑的實施可提高患者的就醫滿意度。

隨著患者對醫療消費觀念的轉變，衡量患者對醫療質量的認可僅僅是醫療技術質量的好壞。而是把患者的就醫滿意度作為衡量醫院水平和醫療質量的重要標準。結果顯示，兩組患者因健康教育模式的不同導致滿意度結果，存在明顯差異（均p<0.01），說明有效，科學的健康教育模式可增強患者對護理工作的信任和認可，明顯提高患者的就醫滿意度。

參考文獻：

[1]王子玲，司秀云，趙淑紅·應用臨床路徑健康教育對肺結核患者用藥依從性的影響·齊魯護理雜志，2010.25.[7].25

[2]羅蘭嬌，余錦香，陳雪清·健康教育對結核病患者就醫行為的影響·中外健康文摘2012（31）.38