護生臨床實習工作調查分析

封蘇琴 徐偉剛 繆金萍

摘要：通過對江蘇省內20所實習醫院分管護生實習工作的領導、護理部主任、實習帶教老師，以及正在實習的學生組長進行問卷調查、個別訪談、召開座談會，分析了當前護生實習工作中存在的問題及其產生原因。要做好護生實習工作，應防患于未然，做好實習前系列講座;因勢利導，提高護生自身素質;高度重視，強化實習教學意識;提高實習護生生活質量;持之以恒，深入開展醫德醫風教育。

關鍵詞：護生;臨床實習;調查分析

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2015）12C-0038-03

臨床實習是護理教育的重要階段，是進一步鞏固和提高教學質量，培養護生良好職業素養的重要環節。為了提高護生臨床實習實效，更好地做好護生臨床實習工作，培養合格的護理人才，筆者利用去實習醫院聯系、檢查護生實習工作的機會，就如何做好護生臨床實習工作進行了專題調查，分析了實習中存在的主要問題，提出了做好護生實習工作的建議和對策。

本文調查對象是江蘇省內20所實習醫院分管護生實習工作的領導、護理部主任、實習帶教老師，以及正在實習的學生組長。課題組編制調查表，發放給調查對象匿名填寫;個別訪談和召開座談會;邀請實習醫院分管護理工作的領導、護理部主任、帶教老師、護理骨干教師來校參加實習帶教工作研討會。

調查表內容主要包括”（1）實習工作組織領導;（2）實習醫院醫德醫風;（3）實習帶教師資情況;（4）實習生的教學工作;（5）實習生的基本素質;（6）實習生的組織紀律;（7）實習生的生活保障;（8）實習計劃完成情況;（9）實習效果評價情況;（10）實習相關規章制度等;個別訪談、座談會和研討會交流內容主要為：（1）護生臨床實習工作中存在的主要問題;（2）做好護生實習工作的建議和對策。

調研的20所實習醫院中，地方醫院17所，部隊醫院3所，12家為三級甲等醫院，其余為二級甲等以上醫院。編制床位數均在500張以上。20所醫院共發放調查表160份，每所醫院8份，收回有效調查表150份，有效收回率為93.75%。

一、調查結果

（一）調查表情況

對調查表10項內容調查結果統計見表1。

調查結果顯示，對護生實習工作相關調查的總滿意率為76.67%，不滿意率僅為2.8%。這表明護生的實習工作總體是令人滿意的，同時也存在一些不如人意的地方，需要不斷加以改進。滿意率最高的是實習計劃完成情況（滿意率達96.00%），在護生臨床實習的一年中，各實習醫院圴能按照實習計劃安排實習工作，完成規定的實習任務，達到預期的效果;其次是實習工作的組織領導（滿意率為93.33%），學校和實習醫院分管護生實習工作的組織機構健全，管理嚴格;對實習相關規章制度、實習效果評價情況滿意率亦較高，分別為92.67%和90.67%，均超過了90%。這表明學校和實習醫院雙方實習相關規章制度健全，實習效果良好;滿意率最低的是實習生的生活保障，僅為36.67%。20所實習醫院中，僅5所醫院為實習生提供住宿，其余均在院外租房居住，休息日及中夜班用餐難以保證。實習醫院醫德醫風滿意率僅高于實習的生活保障，為47.33%。這表明醫院的醫德醫風有待改善，醫務人員拿紅包、藥品回扣的現象仍然存在。個別實習生的基本素質較差，組織紀律觀念不強，有遲到、早退甚至曠工現象發生。少數醫院實習生的教學工作抓得不夠緊，個別實習帶教老師工作中不能以身作則，給護生帶來了一些負面影響等。上述調查結果與座談會、個別訪談情況基本吻合。

（二）個別訪談、座談會情況

1.實習護生溝通能力欠缺。隨著醫學模式的轉變，臨床護理工作強調對病人身、心兩方面的全面護理，其中心理護理尤為重要。護患之間有效的溝通將會產生良好的護患關系，對病人的健康起到事半功倍的作用，但不少護生恰恰缺乏這一最基本的能力。究其原因，一是在學校教育中的灌輸式教育，造成學生缺乏溝通的主動性;二是在家庭教育中，許多父母并未真正與孩子平等相處，很少讓孩子自由表達自己的想法，久而久之，孩子處于一種思想壓抑的狀態，不知道如何與他人進行溝通。

2.帶教老師教學意識淡薄。部分帶教老師主觀上自身水平有限，客觀上對臨床教學工作重視不夠，認為只要將所需技能傳授給學生就行了，安排教學講座給自己增加了額外的工作量，得不償失;同時教學工作量完成與否，教學質量的優劣與否，對帶教教師沒有直接的影響力、約束力，致使一部分帶教老師對教學工作不夠熱心，對實習教學采取放任自流或敷衍了事的態度。

3.帶教老師自身素質較低。個別帶教老師職業素養不高，工作中不能夠以身作則，自身在護理工作中的不良言行，無形中給學生帶來負面的影響。

二、建議和對策

（一）應防患于未然，做好實習前系列教育

護生進入臨床實習前，學校的系列教育尚需進一步加強，應強化臨床實習中常見的差錯事故、醫患糾紛中的法律問題、醫患溝通問題、性觀念問題、組織紀律觀念等教育，使學生充分認識到實習工作的重要性，知道如何避免差錯事故和醫患糾紛的發生，懂得如何去與病人溝通交流，進一步加強組織紀律觀念，為護生進入臨床實習打下良好的基礎。

（二）注意因勢利導，提高護生自身素質

在學校教育中，要重視護生自身修養，提高護生學習的主動性，學會靈活運用專業知識，掌握熟練的護理操作技術，增強專業能力的自信，學會換位思考，為患者著想，取得患者的信任，鍛煉學生的心理素質，克服恐懼，增強抗挫能力，使護生與患者溝通時充滿自信。

（三）高度重視，強化實習教學意識

實習醫院應明白承擔護生的實習任務既是醫院應盡的職責和義務，又是促進醫院護理技術發展和人才培養的載體。衛生行政主管部門應對承擔實習的醫院在政策上給予一定的優惠;各實習醫院應對承擔實習帶教的老師在待遇上給予一定的報酬，強化其教學意識，有計劃安排教學講座，認真組織教學查房，在評優和職稱晉升上優先考慮對護生實習教學工作認真負責的帶教老師，在提高護生實習工作質量的同時，促進護理人員業務素質的提高。

（四）根據具體情況，做好不同階段實習工作

實習初期階段，也就是護生進入臨床實習的前3個月，對醫院的環境、工作程序、人際關系等均不熟悉，但對事物有著較強的求知欲和新鮮感。此時，臨床帶教老師應要求學生態度誠懇，尊敬師長，虛心學習;同時要求帶教老師以身作則，態度和藹，讓護生盡快融入新的環境，完成由學生到實習生的轉變。

實習中期階段，指護生進入臨床實習3個月以后，經過初期階段的訓練，護生們漸漸進入角色，對基本知識、技能等已初步掌握，對周圍環境、人員不再陌生，神秘感隨之消失，代之產生了滿足現狀、不求甚解的心理。此時，應加強組織紀律觀念教育，培養學生良好的職業素養，要求護生以“愛心、耐心、細心、責任心”對待每一位病人，學習和發揚近代護理學創始人弗勞倫斯·南丁格爾的精神，活到老、學到老，精益求精。

實習末期階段，指護生實習的最后3個月，經過前期的訓練，護生各方面有了長足的進步，基本上能獨立操作，此時最容易出差錯事故，個別護生受畢業分配和談戀愛的影響，常在上班時間請假外出，甚至不辭而別無故曠工，這對實習是一個很大的沖擊，往往引起帶教老師及實習醫院的不滿，此時學校應加強與護生的溝通，做好學生的思想工作，教育其站好最后一班崗。

（五）做好后勤保障，提高實習護生生活質量

學校在挑選實習醫院時，在同等條件下，應優先選擇能夠提供實習護生住宿的醫院;對不能提供住宿的醫院，學校應安排有關人員，幫助實習護生統一租房，盡可能選擇離醫院比較近、生活設施比較好、餐飲交通比較方便的地段，提高實習護生的生活質量，進而提高實習質量。

（六）強調持之以恒，深入開展醫德醫風教育

隨著經濟建設經營機制的轉變，人們的觀念也隨之改變，在醫療衛生戰線也產生了強烈的反響。學校的醫德醫風教育與臨床實際教育銜接問題成為護生實習中十分重要的新課題，應結合臨床實際，持之以恒，深入開展醫德醫風教育活動，抓好正反兩方面典型，組織形式多樣、豐富多彩的端正醫德醫風活動，為人師表，做好表率，起好作用，創造良好的醫德醫風環境，為培養優秀護理人才發揮重要作用。

（責任編輯：章躍一）

Investigation and Analysis on the Clinical Practice of Nursing Students

FENG Su-qin & XU Wei-gang & MIAO Jin-ping

（Changzhou Higher Vocational Technical School of Health， Changzhou 213002， Jiangsu Province）

Abstract： The paper compiled the questionnaires and undertook the investigation in 20 hospitals in Jiangsu province which accept nursing internship. The respondents include the leaders in charge of nursing internship， the director of nursing department， nursing practice teachers and the student group leaders. The forms of investigation include questionnaires， interviews and meetings. The investigation analyzes the existing problems and causes in the nursing internship practice， and puts forward suggestions that first， before the internship， a series of lectures should be given to prepare the students to nip in the bud; second， the nursing students' own quality should be improved with proper guidance in the light of its general trend; third， great importance should be attached to strengthen the practice teaching consciousness; and at last， the life quality of nursing students should be improved and the medical ethics education should be carried on continuously.

Key words： nursing student; clinical practice; investigation and analysis