352例自發性氣胸的臨床分析

宋善波

【摘要】目的 對我院近年來收治的352例自發性氣胸患者進行分析，為臨床診治提供依據。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年1月收治的自發性氣胸患者352例的臨床資料。結果 自發性氣胸患者以呼吸困難和刺激性咳嗽為主要臨床表現，且多因咳嗽誘發，老年自發性氣胸患者多伴有多種肺部基礎疾病，青年患者一般無基礎疾病，采用閉式引流治療效果顯著，總體治愈率為94.3%。結論 自發性氣胸多見于青壯年或有慢性肺部疾病的老年患者，根據患者氣胸類型和氣胸量的多少給予針對性治療效果顯著。

【關鍵詞】自發性氣胸；診斷；治療

【中圖分類號】R56 【文獻標志碼】A

自發性氣胸是臨床常見的肺科急癥之一，主要指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，導致肺和支氣管內空氣逸入胸腔。該病具有起病隱匿、進展快的特點，若不及時治療可能危及生命，本文就對我院近年來收治的352例自發性氣胸患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院在2012年1月～2014年1月收治的自發性氣胸患者352例，所有患者均經X線片或CT掃描明確診斷。其中男性273例（77.6%），女性79例（22.4%），年齡23～82歲，平均年齡（43.2±5.6）歲，其中60歲以上老年患者166例（47.2%），60歲以下患者186例（52.8%）。

發生部位：右側189例（53.7%），左側152例（48.2%），雙側11例（3.1%）。

氣胸類型：閉合性氣胸220例（62.5%），交通性氣胸56例（15.9%），局限性氣胸53例（15.1%），張力性氣胸23例（6.5%）。

臨床表現：316例（89.8%）有呼吸困難的表現，289例（82.1%）患者有刺激性咳嗽的表現，274例（77.8%）患者有胸悶、心悸表現，179例（50.9%）患者有胸痛表現，106例（30.1%）患者有發紺表現，52例（14.8%）患者發熱，41例（11.6%）患者發生出血。

誘發因素：因劇烈咳嗽誘發214例（60.8%），活動后50例（13.9%），情緒波動13例（36.9%），無明顯誘因75例（21.3%）。

基礎疾病：其中166例60歲以上的老年患者均合并肺部疾病，其中慢性阻塞性肺疾病113例（68.1%），支氣管擴張32例（19.3%），支氣管哮喘21例（12.7%）；60歲以下患者186例患者中無任何基礎疾病患者130例（69.9%），繼發于支氣管哮喘和肺結核患者56例（30.1%）。

并發癥：共84例（23.9%）患者發生并發癥，其中并發呼吸衰竭73例（20.7%），呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒11例（3.1%），且均為老年患者。

診斷：所有患者均行X線片檢查，302例（85.8%）患者明確診斷，50例（14.2%）患者漏診；漏診患者經CT檢查后明確診斷；33例（9.37%）患者誤診為慢性支氣管炎急性發作和支氣管哮喘。

治療：患者在入院后均積極給予吸氧、控制感染等對癥支持治療，并囑患者嚴格臥床休息，同時對于氣胸量<20%的閉合性氣胸患者給予保守治療；對氣胸量20%～40%閉合性氣胸患者給予抽氣治療；對氣胸量>50%閉合性氣胸患者行胸腔閉式引流；對張力向氣胸、交通性氣胸或心肺功能較差的患者均早期行閉式引流治療。

結果

本組352例患者經上述保守治療，治愈255例，97例患者因保守治療無效轉外科手術治療，其中11例患者因并發多器官功能衰竭死亡，9例患者應合并縱膈氣腫死于呼吸衰竭，總體治愈率為94.3%（332/352）。

討論

當某種誘因引起肺泡內壓力急劇升高時，病損的肺-胸膜可發生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便可流入胸腔而形成自發性氣胸。自發性氣胸病因復雜，多與肺部基礎疾病有關，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、支氣管哮喘等，在臨床中除伴有基礎疾病的老年患者易并發氣胸外，青壯年也較為多見，在本組資料中男女比例為7：2，這與臨床相關資料[1]一致。對于該病的診斷因平素身體健康、癥狀不嚴重者較易誤診，而對于繼發于慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等患者易與原癥狀混淆，在臨床中也易漏診[2]。

對于自發性氣胸患者一經診斷應及時治療，氣胸患者一般采用胸膜腔穿刺或閉式引流的方法治療，其中胸腔閉式引流是臨床中常用的治療方法，具有排氣量大、可連續排氣的特點，可有效減輕積氣對肺和縱膈的壓迫，促進肺復張，治療效果顯著[3]，但是也具有創傷大的特點，因此對于積氣量較少的患者可給予單純抽氣治療，抽氣治療對患者造成的創傷小，且操作方便，利于在基層醫院開展；而對于積氣量<20%的患者可在嚴密監視下行保守治療，包括臥床休息、吸氧、抗感染等，一般胸內積氣可于2周內自行吸收[4]。總之自發性氣胸患者的治療應根據患者的積氣量選擇合適的治療方法，并嚴格把握治療適應癥，而對于胸膜腔穿刺或閉式引流等方法治療無效的患者應及時行手術治療，以更好的提高療效，改善患者預后。

參考文獻

[1] 劉幫瓊.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸21例分析[J].現代醫藥衛生，2010，（07）.

[2] 孫朝陽，劉江，寧竹林.112例自發性氣胸臨床分析[J].現代醫藥衛生，2007，（06）.

[3] 趙碧雙，黃丹.46例自發性氣胸臨床分析[J].華西醫學，2008，（02）.

[4] 楊培基，張漢中.53例自發性氣胸的診治分析[J].廣州醫藥，2007，（01）.