3M彈性膠帶固定各類導管的臨床研究

金玲芝，許 勤，林海麗

（臺州市中心醫(yī)院，浙江臺州 318000）

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，外科手術(shù)已成為一種重要的治療手段。術(shù)后留置引流管很普遍，而非計劃性拔管作為護理上的并發(fā)癥也日漸增多［1］。因此，尋找簡便、有效、美觀、舒適的導管固定方法，是護理人員提高護理質(zhì)量的保證［2－4］。近年來，臨床上應用3M 彈性膠帶固定術(shù)后引流管較普遍［5］。2012年1月以來，本院胃腸外科對3M 彈性膠帶在各類導管中的多重固定方法進行改良，非計劃性拔管率明顯下降。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：胃腸道術(shù)后留置各類導管、疾病需要留置各類治療性引流管及術(shù)后并發(fā)癥后重新置入各類引流管的患者；年齡18～88歲；自愿參與。排除標準：有創(chuàng)通氣、各類氣管插管的患者；既往有癲癇等其他精神疾病、意識障礙不配合者。2012年1月至2014年1月，符合納入標準和排除標準患者250例。250例患者根據(jù)本院制定的導管危險程度分類標準分為高危組40例、中危組160和低危組50例，再按導管固定方法不同分為觀察組和對照組。高危組：對照組20 例，男12例、女8 例，年齡58～79 歲、平均年齡（68±3）歲，T 管8例、胸腔引流管2例、吻合口以下的胃管（胃或胰十二指腸切除術(shù)后）5例、鼻膽管1例、鼻腸管1例、尿道術(shù)后的導尿管（隱匿性陰莖術(shù)后留置導 尿）1 例、PTCD 管2 例；觀 察 組20 例，男11例、女9 例，年齡48～88 歲、平均年齡（63±5）歲，T 管8例、胸腔引流管2例、吻合口以下的胃管（胃或胰十二指腸切除術(shù)后）5 例、鼻膽管1例、鼻腸管1例、尿道術(shù)后的導尿管（隱匿性陰莖術(shù)后留置導尿）1例、PTCD 管2例。中危組：對照組80例，男48例、女32例，年齡18～82歲、平均年齡（57±5）歲，各類造瘺管10 例、盆腔引流管10例、腹腔引流管10例、PICC 置管10例、深靜脈置管40例；觀察組80例，男36例、女44例，年齡22～78 歲、平均年齡（49±3）歲；各類造瘺管10例、盆腔引流管10例、腹腔引流管10例、PICC置管10 例、深靜脈置管40 例。低危組：對照組25例，男10例、女15例，年齡18～78歲、平均年齡（49±5）歲，導尿管10例、普通氧氣管5例、普通胃管10例；觀察組25例，男14例、女11例，年齡32～79歲、平均年齡（62±3）歲，導尿管10例、普通氧氣管5例、普通胃管10例。

1.2 導管固定方法

1.2.1 高危組 對照組使用普通布質(zhì)膠帶兩條，1條螺旋型固定于導管的出口處，另1條高舉平臺法固定于導管外露部分。觀察組使用3 M 彈性膠帶1條，裁剪長15cm、寬7.5cm 塊貼，在中間剪兩條開叉，使膠帶形成前端整塊，后端三條開叉；在導管出口處貼上前端，后端三條中間條用螺旋法固定于導管上，另外兩條對側(cè)互相固定，即上下固定，中間纏繞導管，見圖1。

圖1 高危（觀察）組導管固定方法

1.2.2 中危組 對照組使用普通布質(zhì)膠帶兩條，兩條均用高舉平臺法固定于引流管外露導管部分。觀察組：常規(guī)引流管固定使用3 M 彈性膠帶兩條，裁剪長15cm、寬3cm 塊貼，用雙高舉平臺固定法分別固定于引流管的外露導管上，見圖2；深靜脈導管固定，將3M 彈性膠帶裁剪長7.5cm、寬5cm，剪成“Y”型，3 M 透明敷料固定后，“Y”型固定于末端，將深靜脈導管由常規(guī)的近耳側(cè)貼改為下孤度近胸腔側(cè)貼，導管從“Y”型中間穿出，兩邊交叉固定，見圖3。

圖2 中危（觀察）組常規(guī)引流管固定法

圖3 中危（觀察）組深靜脈導管固定法

1.2.3 低危組 對照組使用普通布質(zhì)膠帶兩條，膠布中點貼在胃管處固定，然后蝶形固定于鼻翼部，另一條高舉平臺固定于峽部。觀察組：常規(guī)引流管固定，使用3M 彈性膠帶1條，裁剪長15cm、寬3cm 塊貼，用雙高舉平臺固定法固定于引流管的外露導管上；胃管固定，使用3 M 彈性膠帶兩條，裁剪臉貼長10cm、寬2cm，鼻貼長7.5cm、寬3cm，將鼻貼膠帶剪成“人”字型，前端固定于鼻翼，后端交叉環(huán)繞于胃管，并將末端反折便于撕除，臉貼則高舉平臺延長導管固定。低危（觀察）組導管固定方法見圖4。

圖4 低危（觀察）組導管固定方法

1.3 評價方法 評價各組固定方法的固定效果：導管與引流部位或穿刺部位完全分離視為導管脫落，部分分離或不完全分離視為部分脫落，正確引流、妥善固定視為未脫落。觀察起止時間為患者入組時到拔管全程。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，采用Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

各組固定方法的效果比較見表1。

表1 各組固定方法的效果比較 例（%）

3 討 論

非計劃性拔管是一個多因素行為的過程，是導管護理的關(guān)鍵。由于患者自身因素、醫(yī)護人員操作技術(shù)、置管時間、導管材質(zhì)等原因可造成非計劃性拔管，而醫(yī)護人員操作技術(shù)中的導管固定方法對非計劃性拔管有著至關(guān)重要的影響。3 M 彈性膠帶固定高危導管主要是膠帶寬、粘性強、對皮膚刺激小，不僅與皮膚粘性大而且與引流管粘性強度也大［6］；采取裁剪前端整塊、后端3條開叉的方法可以使前端整塊有效與皮膚固定，后端三條開叉不僅能有效固定導管，還可以再一次加固導管與皮膚的固定，起到雙層固定的作用［7］。3 M 彈性膠帶固定中危導管時兩條3 M 彈性膠帶起到的固定作用會增加一倍，對于中危導管來說，風險相對比高危導管小，考慮到患者的舒適度，固采用裁剪兩條彈性膠帶固定；深靜脈導管的固定膠帶，延續(xù)高危導管的固定方法，結(jié)合患者舒適度與美觀度，采取3M 透明敷貼＋3M 彈性膠帶裁剪成“Y”型尾部固定，可有效預防壓瘡的發(fā)生。由于低危導管風險相對較小，因此主要考慮患者的舒適度，讓患者能解除導管帶來的煩惱，胃管固定將膠帶剪成“人”字型，末端反折便于撕除，更便于導管的直線固定，更好地引流胃液，同時也可有效預防鼻尖部壓瘡的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，在胃腸外科各類導管固定中，根據(jù)導管危險度，取3 M 彈性膠帶用不同固定方法固定各類導管，可有效預防導管脫落，且簡便、美觀、舒適。

［1］劉瓊芳，賈怡，張曉霞，等.思樂扣預防腹腔引流管非計劃性拔管的效果觀察［J］.華西醫(yī)學，2014，29（11）：2152－2154.

［2］何芳.鼻飼管固定方法的改進［J］.齊魯護理雜志，2010，16（24）：11.

［3］廖梅蘭，李里英.胸腔閉式引流中導管固定方法的探討［J］.護士進修雜志，2013，28（22）：2093－2094.

［4］周蓮清，鄧莉，劉高明，等.改良腹壁下動脈插管導管固定方法的臨床應用［J］.全科護理，2013，11（9）：2368－2369.

［5］孫啟明，朱正玲，張麗.中心靜脈導管置管行胸腔閉式引流固定方法的改變［J］.蚌埠醫(yī)學 院 學報，2014，39（11）：1582－1583.

［6］曾柳芳，何海燕，梁風.3M 透明敷料在深靜脈置管中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11（24）：24.

［7］王鵬曉，王曉娜.鎖骨下靜脈導管多重固定方法效果分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（7）：127－128.