馬克思主義哲學視角下的《黃帝內經》整體觀探析

李佩文　王健　藺曉源

摘 要： 中醫藥是中華民族傳統文化的瑰寶。以中醫四大經典之一《黃帝內經》中的整體觀為代表，分析“以人為本”下天人相應、形與神俱、五臟相關的中醫理論哲學內涵，對促進馬克思主義哲學與中醫藥傳統文化的有機結合起到示范作用，可為馬克思主義哲學視角下的中醫藥文化提供理論依據，有利于拓展馬克思主義中國化研究。

關鍵詞： 馬克思主義哲學 生態思想 黃帝內經 整體觀 以人為本

馬克思主義哲學是研究人的世界觀和方法論的科學，醫學是研究人的生命、健康和疾病的科學，很明顯兩者均以人為研究對象，并在其發展上存在密切的互動關系。中國古代自然哲學中的陰陽平衡、天人合一理論被中醫學所吸收，形成了中醫理論中人與自然和諧相處的生態自然觀。以標志中醫理論形成的經典著作《黃帝內經》（簡稱《內經》，分為《素問》和《靈樞》兩書）來看，其把人的身體結構視為自然界的一個重要組成部分，人的生存規律同自然界的運行規律相聯系，提供了從自然界中尋找生理病理的唯物主義和辯證法的治療原理。而馬克思主義生態哲學思想的主要內容是人與自然的辯證統一關系，在《1844年經濟學哲學手稿》里說：“所謂人的肉體生活和精神生活同自然界相聯系，即自然界同自身相聯系，因為人是自然界的一部分?！逼湔w觀認為，事物間各個要素和部分是相互聯系而構成整體的事物，世界也是一個相互聯系的統一整體。因此，本文主要就《內經》體現出的馬克思主義生態哲學的整體觀思想略述于下。

1.理論指導

馬克思主義理論認為世界是統一的、聯系的整體，看待事物不僅要有整體觀念，還要認識到局部的重要意義，正確處理好整體與部分的關系。中醫整體觀體現了世界普遍聯系和對立統一的觀點，閃爍著樸素的辯證唯物主義思想；而構建的人體內部氣血、津液、五臟六腑間及與外部聯系的框架，以及通過司外揣內進行辨證論治的方法，則正是基于整體觀?！秲冉洝分姓撌隽巳梭w內部與內部、內部與外部、局部與整體密切相聯系，尤其是人體與自然環境變化之間存在密切的相互關系。如“治不本四時，不知日月，不審逆從，病形已成……故病未已，新病復起”（《素問·移精變氣論》）。說明人體生理發展變化的一般原理同自然界發展變化相一致，不能割裂人體的生理現象同自然現象的統一，使中醫治療理論與唯物主義自然觀密切結合在一起。而以上辯證關系尤其是局部與整體的關系與馬克思主義的觀點不謀而合。人本身就是自然存在物，是自然界發展到一定歷史階段的產物，無疑是自然界中的一部分，而馬克思主義生態思想的一個最基本觀點，則恰恰是人離不開自然界，人要靠自然界生活[1]。

2.以人為本

WHO已明確指出，21世紀新的醫學模式應當是“以人為本”，“人”才是研究的中心[2]。而治病“以人為本”《內經》早有論及，其認為人體是一個整體，人與自然、人的機體與人的精神、人體五臟之間也是一個整體，即“天人相應”、“形與神俱”與“五臟相關”的整體觀思想。

2.1天人相應

以整體觀為前提，不僅要求對研究對象的各個方面做出精確的把握，還要求對研究對象與其外部的關聯給予充分關注?！秲冉洝分杏校骸叭伺c天地相參也，與日月相應也。”（《靈樞·歲露》）“應”，一是對應，即人是自然界的產物，人處于從屬地位而遵循自然法度；二是適應，即人能通過自身調節對自然界的影響做出相應反應而保持穩態[3]。可見，中醫“天人相應”的思想正是基于人類與自然萬物有著共同的本源，人類屬自然界的一部分。所以，置人于自然、社會環境的變遷之中，分析其身體機能狀態，并結合所處的環境變化，指導養生與疾病防治，才是中醫學的精髓所在[4]，誠如《內經》告誡我們，為醫者，當“上知天文，下知地理，中傍人事”。

中國古代醫者在樸素辯證法指導下進行了長期的臨床觀察和經驗總結，提出了“因時而治”和“因地制宜”的有效治則。如《素問·八正神明論》所講“以日之寒溫，月之盛虛……參伍相合而調之”。而其中講到的“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫……”的原則，正是根據大自然氣候的周期性變化與疾病、健康的相關性，歸納出根據四季時令和寒熱溫涼變化而適宜用藥的有效法則?！端貑枴り庩枒蟠笳摗匪v：“治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。”則明確地說明了研究自然地理環境與人類疾病防治與轉歸的重要性。再如《素問·異法方宜論》有曰：“南方者……其地下，水土弱……其病攣痹，治宜微針。北方者……其地高陵居，風寒冰冽……其治宜艾焫……”此也主要是根據東、西、南、北、中的地域差異來立論的“因地制宜”治則?？梢姟耙驎r而治”和“因地制宜”的天人合一思想正是《內經》整體觀的有力表達。

2.2形與神俱

形神合一為中醫學整體治療觀的重要體現?！秲冉洝肥謴娬{神對形的主宰作用，認為神乃形之主，形僅為神之體。神，藏于心，又稱心神，包括腦的功能，主宰人的精神意識思維等一系列生命活動?！鹅`樞·邪客》有：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍。”正常情況下“主明則下安”（《素問·靈蘭秘典論》），說明人體臟腑間的制約與關聯在“主”（即大腦）的統一協調下，把人體各器官組織有機結合起來，從整體上觀察人體臟腑間的關系及功能變化[5]。反之，由于有形之病或劇烈持續的情緒變化而傷神，神的主宰作用則會失靈，即《素問·靈蘭秘典論篇》提到的“主不明則十二官?！文舜髠薄？梢姡裨谌梭w發病中起著重要作用。此外，在疾病治療過程中神起著關鍵作用。如《素問·湯液醪醴論篇》有曰：“形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也?！奔疵鞔_指出，醫者治病，在治形的同時，更應注重治神，以激發患者的自愈力而提高臨床療效。所以《內經》列治神為療疾之首，十分注重治神的重要性，正如《素問·寶命全形論篇》講到的：“凡刺之真，必先治神”?？梢?，以治神為先、形神合一正是《內經》倡導并反復強調的形神兼治的哲學整體觀思想。

2.3五臟相關

《內經》用五行學說解釋人體的生理病理，指導臨床的診斷和治療，是整體觀哲學思想的重要組成部分。如《素問·臟氣法時論》曰：“五行者，金木水火土也……而定五臟之氣……”因此，五行學說形成了以五臟為中心的人體生理病理系統，又與自然界的春、夏、長夏、秋、冬相聯系，進而構建一個有機的統一整體?！端貑枴び駲C真臟論》明確了“五臟相通，移皆有次”。國醫大師鄧鐵濤教授在深入研究五行學說的基礎上，提出了“五臟相關”?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“腎之合骨也，其榮發也，其主脾也。”在中醫藏象理論中，脾土得腎水濡養而健運不息，脾陽賴腎陽溫煦而生化精微。《素問·宣明五氣篇》曰：“脾為涎”、“腎為唾”，而現代研究也表明“涎”“唾”為脾腎所共主。鄧鐵濤教授則明確提出“脾腎相關”理論是“五臟相關”學說的子系統，“脾腎相關”理論是基于中醫陰陽、五行和臟象學說，根據臟腑在生理上彼此相通、在病理上相互轉變的原理，以闡釋脾和腎相關的生理功能、病理變化及證治方藥，體現臟腑同病病機和中醫整體治療觀。這也正是基于《內經》的整體觀哲學思想。再如肝脾生理互依、病理互傳的“肝脾相關”，則正是基于《素問·寶命全形論》中的“土得木而達”和《素問·經脈別論》中的“食氣入胃，散精于肝。”現代醫學腦腸軸為“肝脾相關”理論提供了有力的佐證。所以，人體五臟之間在生理病理上體現出的辯證關系是哲學整體觀思想的范疇。

3.結語

馬克思主義生態思想的核心是人與自然的關系，最終目的是實現人的全面自由發展。這種生態思想與《內經》中的整體觀相一致，即強調觀察和解決問題時，必須注重事物本身存在的統一性、完整性和聯系性。這恰恰體現了世界是普遍聯系的觀點，其以另一種語言表達了辯證唯物主義思想[6]，也是中醫藥文化區別于現代醫學的最大特征之所在。從馬克思主義哲學角度來講，《內經》中的這種整體觀無論在何時都符合生態自然觀精神。國家主席習近平2013年8月20日在北京人民大會堂會見世界衛生組織總干事陳馮富珍時也強調，要促進中西醫結合及中醫藥在海外發展。因此，緊緊把握馬克思主義哲學視角下《內經》的整體觀思想，是把馬克思主義植根于中國優秀文化之中的有力舉措，有助于深化馬克思主義中國化和中醫理論的科學內涵，為馬克思主義哲學視角下的中醫藥文化提供理論依據，是中醫藥文化走向世界的助推器。

參考文獻：

[1]禹規娥，袁群莉.馬克思恩格斯的辯證唯物主義生態思想淺析[J].華南農業大學學報（社會科學版），2008（1）：64-67.

[2]王永強，陳以國.中醫的整體治療觀探析[J].遼寧中醫雜志，2004（1）：24-25.

[3]朱彤.“天人相應”觀中的自然科學原理初探[J].中國中醫基礎醫學雜志，2004（2）：1-2.

[4]薛文禮，常存庫.中醫走向的哲學思考[J].中醫藥學報，2005（1）：1-3.

[5]王光清.運用辯證唯物主義哲學指導中醫藥現代化淺識[J].中醫藥學刊，2004（4）：739-740.

[6]羅娟娟，崔瑞蘭.淺析傳統中醫藥文化中的馬克思主義哲學元素[J].醫學與社會，2012（1）：17-18.