臨床路徑管理系統功能需求分析

季敏

[摘要] 臨床路徑是提升醫療質量、有效利用醫療資源的管理行為，信息化是推進臨床路徑在醫院發展的重要助力。該文立足于醫院的實際需求，主要闡述臨床路徑管理系統的功能需求。分別將臨床路徑管理系統中的角色主要分為三類：路徑執行者、路徑管理者和系統管理員。通過需求分析，將臨床路徑工作的各種內容合理的融入到系統中去。

[關鍵詞] 臨床路徑；臨床路徑管理系統；需求分析

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0030-03

醫療費用增長過快是當前很多國家所面臨的難題，部分國家根據自己的實際情況制定出了相應的醫療付費制度，以適應醫療體制改革的要求，臨床路徑作為對應該種付費制度的管理方法在多個國家的醫療機構中被使用；循證醫學是臨床路徑的理論基礎，除了能夠降低醫療費用，臨床路徑管理還能夠提升醫療質量。臨床路徑在美國，擁有最長時間的應用，積累了豐富的經驗，經過多年的改進，在路徑的理論研究、路徑計劃和具體的實施方面已經相對完善。在信息系統的支持下，臨床路徑管理已經日趨成熟，不斷提高醫療效率。國內臨床路徑的起步晚于國外，理論研究的水平相對國外較低，信息化管理相對滯后。但是在國家衛生計生委的重視下，借鑒國外的成功經驗，有效利用信息化手段，臨床路徑在國內的應用將會得到推進和提升。

2 業務需求分析

需求分析是軟件設計當中非常重要的內容，只有清楚了臨床路徑管理工作需要做一些什么樣的事情、系統和實際工作怎樣銜接起來，設計出來的臨床路徑管理系統才有可用性。統一建模語言或標準建模語言（UML）建模是在軟件設計當中常用的工具，我們利用UML建模來分析臨床路徑的工作流程、角色和角色的具體需求。臨床路徑業務主要包含了路徑的設計、路徑的執行、路徑的質控和評價。

臨床路徑的設計：由科室醫生和護士共同草擬，由醫院的臨床路徑專家小組進行評審，通過評審的路徑才可以應用于臨床。從疾病的選擇到表單內容的制定，整個過程的最終確定都是由臨床路徑專家小組來確定的。通過對路徑設計業務流程的分析，醫生和護士有申請路徑和制作路徑表單的需求，臨床路徑專家小組對路徑有審核的需求。從臨床路徑專家小組的構成來看，專家小組是由各專業的專家組成的，在系統中進行審核不便于展開對路徑的討論。因此，將路徑的評審還是通過召開評審會來完成；由醫管部門來負責對路徑進行審批，經過路徑專家小組評審的路徑，由醫管部門來對路徑進行審批操作。

路徑執行：通過對國家衛生計生委所下發臨床路徑的讀解，了解到：路徑的執行首先是對患者的病情和體征進行判斷，判斷患者是否滿足條件或者是否愿意進入臨床路徑管理。進入路徑后患者每天會按照路徑的診療計劃進行治療，醫生和護士分別執行相關的診療操作并完成相應的醫療文書，包括電子病歷和護理病歷等。在路徑執行的過程中可能因為患者病情、自身意愿等原因，病人的診療計劃需要發生變化或者終止，此種情況稱之為路徑變異。醫生和護士需要根據實際情況變更或者停止患者的診療計劃，并填寫相關的原因。從衛計委下發的標準表單中，可以知道里面包含了：主要診療工作、重要醫囑、主要護理工作和變異原因填寫，這些工作都是路徑執行的內容。執行簽字部分，考慮到本院尚未上線電子簽名，可以采用系統記錄并打印出來后由醫生和護士手簽。

路徑質控和評價：此項工作一般是由醫管部門來承擔，通過各類報表和對變異的統計分析來判斷路徑的執行情況，并將執行情況反饋給臨床路徑專家小組，專家小組對路徑進行評價并給出修改意見，科室則根據評價的情況和建議優化已有的路徑。

3 功能需求分析

通過對臨床路徑主要業務流程的分析，我們將系統的角色主要劃分為路徑執行者、路徑管理者和系統管理員三類。路徑執行者主要是醫生和護士，主要承擔路徑的執行工作，他們所負責的重點不一樣，但是他們都作為執行者存在，共同完成路徑中的主要診療工作、醫囑和主要護理工作。路徑管理者主要由醫院的醫管部門來負責，他們負責對路徑的制定進行審核，同時對路徑進行質控和評價。系統管理員主要是對臨床路徑工作中的各類字典和權限進行維護。如圖1 臨床路徑管理系統用例圖所示。

①路徑管理者：主要包含路徑評價、路徑質控和路徑維護三項主要功能。路徑維護主要是用于審核路徑的審核和路徑狀態的變更，只有通過了審核的路徑才能夠在臨床科室使用；當科室的路徑經過評價后需要變更表單中的內容，那么必須經過醫管部門，變更路徑的狀態。路徑評價主要是用于定期收集專家小組對路徑執行情況的意見，反饋給科室，科室可以在路徑模板中查看到評價和修改意見。路徑質控的主要功能是提供各類質控報表，指標可以根據醫院的要求進行維護。

②路徑執行者：主要包含路徑維護、入徑評估、路徑執行和路徑變異。在路徑執行者的角色中，路徑維護主要是用于路徑的申請和路徑的修改。科室草擬的路徑可以通過系統提交，提交后醫管部門可以在系統中看到。在經過專家小組評審后，醫管人員在系統中通過路徑的審核，經過審核的路徑科室就不能修改了；如果路徑不能滿足業務需求，只能采用路徑變異。入徑評估一般由醫生進行操作，根據病人的病情和體征來判斷是否進入路徑并填寫原因。

路徑執行包含的內容較多，也是臨床路徑管理系統設計中最為復雜的一個部分，從衛計委下發的表單中能夠看到的有主要診療工作、主要醫囑和主要護理工作。這些都是路徑執行的內容，在設計的過程中要盡量避免重復工作，還要能夠對醫療工作的完成情況進行有效的控制。我院采取的方式是將臨床路徑的執行功能嵌入到醫生工作站和護理工作站中去，所有醫囑和申請單的工作只需要在臨床路徑的功能中完成即可，不需進行再次錄入。對于要求完成的各類文書，可以考慮通過判斷電子病歷和護理病歷中相對應的完成情況來進行判斷，不需要醫生和護士手工選取完成，既能夠對文書完成情況進行監控，又能夠減少醫生和護士的工作量。

路徑變異：此項功能是為了滿足患者病情的不確定性和患者需求的不確定性設計的，此項功能也是臨床路徑評價的重要指標。此項功能在設計時要考慮到預設變異類型和原因的合理性，盡量讓醫生或者護士在填寫變異原因時能夠從預設變異類型和原因中進行選擇。除了可選的類型和原因外，也需要具備手工錄入原因的功能，這些原因都歸納到自定義類型中去，便于后期進行分析和歸類。

③系統管理員：主要對路徑中的各種基礎數據進行維護，其中包含了路徑的類型、變異的類型和變異原因等進行維護。還需要對使用者的權限進行定義，對用戶的角色維護，可以對路徑執行的范圍進行劃分。此部分工作由醫務處提供必要的數據，信息中心對數據進行維護。

4 功能結構設計

通過對臨床路徑流程的分析和對臨床路徑中角色的需求進行分析，可以將臨床路徑管理系統分為4個子系統。分別是：醫生子系統、護士子系統、質管子系統和系統管理員子系統。該院在進行臨床路徑管理系統設計時，將醫生子系統和護士子系統都直接嵌入了住院醫生工作站和護士工作站中。為了方便醫生和護士的使用，也為了有效利用HIS的數據資源，減少醫生和護士的重復工作。質管子系統和系統管理員子系統為單獨的程序，分別提供給醫務處和信息中心使用。根據該院的實際情況，將臨床路徑管理系統的功能結構設計如圖2 臨床路徑管理系統功能結構圖所示。

5 結語

臨床路徑管理系統是該院信息化建設的重點項目之一，借助UML建模對醫院的臨床路徑業務流程進行了分析。通過角色劃分和角色的功能需求分析，設計出了臨床路徑管理系統的基本功能模塊，在今后的工作中，還會根據業務的實際需要不斷完善系統的各種功能。

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（收稿日期：2015-07-08）