341例有自殺行為精神分裂癥患者的特點調查分析與護理

樊素群

【摘要】了解精神分裂癥有自殺行為患者的特點和臨床特征，以便更好掌握這些高危因素，及時觀察自殺先兆，防止自殺行為的發生。用自設一般資料問卷，并檢測陽性和陰性癥狀量表（PANSS），錐體外系癥狀評定量表（SAES），和異常不自主運動量表（AIMS），吸煙嚴重程度采用問卷調查和尼古丁依賴測試評估（FTND），并通過與家屬和患者訪談，查閱病例資料，對我院住院的341名精神分裂癥患者進行調查。有自殺行為者發生率為9.7%，其中，男性為10.1%（24/238），女性為8.7%（9/103），男女之間比較，無統計學意義（P>0.05）。與無自殺行為者相比，有自殺行為者單身人數較多、年齡較輕和住院次數較多（P<0.05）。雖然有自殺行為者與無自殺行為者吸煙率比較差異無統計學意義（P>0.05），但有自殺行為者開始吸煙年齡早、每天吸煙量較多、尼古丁依賴FTND總分較高（P<0.05）。另外有自殺行為者PANSS抑郁因子高于無自殺行為者（P]0.01），差異有統計學意義。多元逐步Logistic回歸分析顯示，抑郁因子與自殺行為呈顯著相關。精神分裂癥有自殺行為患者比一般人群高。護士應掌握這些人口學特點和臨床特征，以便防止自殺行為的發生。

【關鍵詞】精神分裂癥患者；自殺行為；危險因素

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0512-01

精神分裂患者自殺率很高，是導致患者死亡的主要因素。國外報道大約50%的精神分裂癥患者會出現自殺行為。而自殺導致的死亡率為10%～15%，大約是一般人群的8.5～20倍。自殺作為一種高危因素，貫穿精神分裂癥患者的一生。本研究的目的是探討精神分裂癥患者自殺行為的相關因素，明確自殺行為者的社會人口學和臨床特征，為預防精神分裂癥患者的自殺行為提供臨床依據，以減少自殺意外事件的發生。現將本研究資料報告如下。

1.對象與方法

1.1調查對象

對我院2012年1～至今住院的精神分裂癥患者341例進行橫斷面的調查研究。調查對象為：（1）年齡25～60歲，漢族；（2）符合美國精神病診斷及統計手冊（第4版）DSM-Ⅳ精神分裂癥的診斷標準；（3）病程5年或以上；（4）抗精神病藥物穩定治療至少6個月；（5）自愿簽署書面知情同意書。男性238例，女性103例。平均年齡為（49.3±7.5）年，平均病程（24.7±8.5）年。

1.2調查工具

自設一般調查問卷，包括一般信息、社會人口學特征、吸煙和飲酒行為和有無自殺史等。并應用以下量表：陽性和陰性癥狀量表（PANSS）

、錐體外系癥狀評定量表（SAES）、異常不自主運動量表（AIMS）和尼古丁依賴測試量表（FTND）。陽性與陰性癥狀量表（PANSS）是為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴重程度而涉及和標準化的評定量表，由簡明精神病量表和精神病理評定量表合并改編而成。PANSS

主要用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度；區分以陽性癥狀為主和以陰性癥狀為主的精神分裂癥。PANSS的組成由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，共30項，及3個補充項目評定攻擊危險性。陽性癥狀包括妄想，思維松散，興奮，夸大，疑心，被害，敵對。陰性癥狀包括情感遲鈍，情緒退縮，交流障礙，社交退縮，抽象思維困難，交談缺乏自發性和流暢性，思維刻板。量表有1～7級評分，1分為無；2分為很輕；3分為輕度；4分為中度；5分為偏重；6分為重度；7分為極重度，分數越高癥狀越重。錐體外系副反應量表SAES由G.M.Sampson等人提出。是評定抗精神病藥物治療副反應的評定量表之一。該量表系評定抗精神病藥物治療副反應的評定量表之一，共有10個項目，采用五級評分法，各級的標準為：1無或正常；2輕度；3中度；4重度；5極重度。

1.3調查方法

一般調查問卷由家屬或主管醫生填寫，發放一般資料問卷341份，回收341份，有效率為100%。在研究開始前，四名精神科醫生同時

參加了PANSS量表、SAES、AIMS量表培訓，培訓結束后，所有量表的重測信度大于0.8。

1.4統計學方法

所有的統計分析采用SPSS15.0軟件包。利用方差分析、

t檢驗和χ2檢驗比較精神分裂癥自殺行為者和無自殺史者的人口學和臨床變量。人口學和臨床變量之間的相關性采用Pearson相關分析，此外利用logistic回歸分析自殺行為者的風險因素。

2.結果

2.1自殺行為率

自殺行為者發生率為9.7%，其中，男性為10.1%（24/238），女性為8.7%（9/103）的女性患者，男女之間差異無統計學意義（χ2]0.12，P]0.73）。

2.2有自殺行為者和無自殺史者的社會人口學與臨床特征的比較

進一步分析，雖然有自殺行為者吸煙率與無自殺史者無顯著性差異，但有自殺行為者開始吸煙的年齡較早、吸煙量較多，而且尼古丁依賴程度

FTND總分顯示較高（P<0.05）。另外，有自殺行為者PANSS

抑郁因子比無自殺者顯著高（P]0.001）。

3.討論

3.1精神分裂癥有自殺行為者多為單身、住院次數多，因此，更應加強對單身、多次住院患者的關愛。本研究顯示，精神分裂癥患者企圖自殺率為9.7%，是北京人群自殺企圖率的8.4倍，這與以前我國的研究報道一致。因此，應加強對精神分裂癥患者的風險評估，防止自殺行為的發生。研究顯示，精神分裂癥有自殺行為者單身人數較多（P<0.05

），可能存在的原因有：一方面這些患者是單身，擔心與牽掛相對較少，對死亡沒有后顧之憂；另一方面，他們缺乏被愛的感受，這易使他們喪失了生活的信心和勇氣，更易產生悲觀絕望的心理。還有就是兄弟姐妹都有各自的家庭，父母年齡較大，造成親人的探視時間和次數相對較少，這種愛與被愛的缺乏使得患者更易產生自殺的想法和行為。因此，我們在護理這類患者時，多關心他們的飲食起居，多與他們溝通，讓他們感受到溫暖和關懷。同時加強對家屬的健康教育，講解精神分裂癥的相關知識，患者病情緩解后，鼓勵患者家屬探視，使患者能夠得到家屬和親友的理解和支持，可使患者得到安慰，從而喚起對生活的信心。另外，豐富患者的住院生活，在病房內組織各種工娛活動和康復訓練活動。鼓勵患者積極參加，幫助患者體會自我存在的價值，可能會減少意外事件的發生。

3.2精神分裂癥有自殺行為患者開始吸煙年齡較早、吸煙量較多，抑郁情緒更為突出，應加強患者情緒變化的觀察，同時加強對患者吸煙的管理，嚴防自殺意外事件的發生。精神分裂癥吸煙嚴重程度和自殺風險增加有關，吸煙和自殺行為之間存在一定的關系，這與西方的報道一致。然而，其病理生物學機制還沒有被闡明，需要進一步調查。這些結果提示，我們在護理中盡量減少或控制患者的吸煙量，合理的安排患者適量吸煙，同時觀察患者在吸煙過程中的表現，加強吸煙過程的安全管理，防止在此期間發生意外事件。本研究發現，精神分裂癥有自殺行為者PANSS抑郁因子顯著高于無自殺史者（P]0.001），說明有自殺行為患者抑郁情緒更為突出。因此我們在護理這些患者時，應加強患者情緒變化的觀察，尤其是在凌晨2～3點鐘，應加強巡視，并且巡視到床邊，做好危險物品的管理。加強健康教育，最好不要蒙頭睡覺，一方面保證呼吸的通暢，一方面減少意外事件的發生。

本研究結果表明，精神分裂癥患者比一般人群的自殺行為率顯著增高，而且精神分裂癥有自殺行為患者多較年輕、單身、住院次數較多、抑郁癥狀較嚴重以及吸煙量較多、尼古丁依賴較為嚴重。因此我們在護理中，應掌握有自殺行為患者的這些臨床特點，防止或減少意外事件的發生。

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