脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折療效探討

王海濤

[摘要] 目的進一步觀察與探討脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折的臨床效果。方法選取該院于2012年6月-2013年9月間收治的Pilon骨折患者82例為研究對象，隨機分為兩組，即AP組（解剖型鋼板組）和LCP組（鎖定加壓鋼板組），每組各41例。觀察兩組患者的手術中指標及骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角及側位片成角等指標。結果經比較手術指標中LCP組手術時間（48.51±4.12）min、術中出血量（40.12±6.64）mL要明顯少于AP組（52.40±4.61）min、（75.35±4.08）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。且LCP組骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角、側位片成角等指標也明顯優于AP組，差異有統計學意義。結論脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折臨床效果好，具有安全性高、創傷小、同定牢靠等優點，能有效促進骨折愈合及術后關節功能恢復，值得在臨床中廣泛推廣。

[關鍵詞]鎖定加壓鋼板；解剖型鋼板；Pilon骨折；療效；觀察

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0019-03

進一步觀察與探討脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折的臨床效果。隨著人們生活水平的提高，在臨床中南交通、意外墜落等引起的骨科疾病越來越常見，而骨科疾病作為一種慢性疾病，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。其中，脛骨遠端骨折較為常見。脛骨是支撐人體體重的主要骨骼，暴力因素可致Pilon骨折，南于骨折波及脛距關節面，可造成骨缺損或關節面的嚴重粉碎，對周圍軟組織也造成一定程度的損傷，目前，雖然治療Pilon骨折的方法很多，但大多效果不明顯，且術后并發癥多，感染率高。據相關研究表明，解剖型鋼板和鎖定加壓鋼板在針對脛骨遠端的Pilon骨折治療時，取得了一定得治療效果，為進一步觀察與探討脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折的臨床效果。該院選取2012年6月一2013年9月收治的Pilon骨折患者82例為研究對象，以進一步探討脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的Pilon骨折患者82例為研究對象，并隨機分為兩組，即AP組f解剖型鋼板組）和LCP組（鎖定加壓鋼板組），每組各41例。其中，AP組男性18例，女性23例，年齡17～74歲，平均（41.23±4.12）歲。受傷原因：車禍16例，扭傷9例，高處墜落10例，砸傷6例。閉合性損傷14例，開放性損傷17例。按Ruedi-Augouer分型：I型11例，Ⅱ型20例，Ⅲ型10例。LCP組男性20例，女性21例，年齡15～72歲，平均（40.12±3.38）歲。受傷原因：車禍15例，扭傷10例，高處墜傷5例，砸傷11例。閉合性損傷25例，開放性損傷16例。按Ruedi-Augouer分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例。

1.2 手術方法

1.2.1 LCP組手術方法LCP組采用鎖定加壓鋼板治療，其手術方法為：患者取平臥位，常規消毒鋪巾，行氣管插管仝身麻醉或硬一腰聯合麻醉，在患者小腿部前側做一大約5 cm的弧形切口以暴露骨折端。將骨膜少量剝離，對較大的碎塊及骨折端利用C型臂機復位，并采用鎖定鋼板進行骨膜外同定，對于骨缺損的患者采取骼骨植骨，最后將切口縫合。

1.2.2 AP組手術方法AP組采用內同定方法進行治療，其手術方法為：麻醉方式同LCP組，在患者小腿前側做一大約12 cm的弧形切口以暴露骨折端，將骨膜進行剝離，對碎塊利于解剖結構進行復位，采取拉力螺釘同定，對于骨缺損患者，取骼骨植骨，并用解剖型鋼板支撐同定，最后將切口縫合。其中，對于開放性骨折患者，最好在傷后8h內行清創或內同定術；對閉合性骨折患者，若伴有嚴重的軟組織損傷，應先行跟骨骨牽引，待患者患者水腫消退后，再擇期行骨折內同定術。

1.3 術后處理

在術后兩組患者均常規使用抗生素，以防感染，并根據患者術后骨折復位及同定情況，指導患者進行早期的患肢康復功能鍛煉，一般若術后患者恢復狀況良好，則可在術后4周酌情考慮患肢部分負重情況，然后逐漸加大負重強度。

1.4 統計方法

該研究的所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床手術指標

LCP組手術時間和術中出血量均明顯少于AP組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角及側位片成角等指標

LCP組骨折愈合時間（18.76±0.9）周，石膏制動時間（17.81±4.62）d，正位片成角（1.85±0.79）。，側位偏成角（1.61±0.46）。，與AP組相比，其各項指標均優于AP組患者，且差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

Pilon骨折在臨床中是指脛骨遠端的高能量的損傷，一旦損傷，往往涉及脛骨遠端關節承重面、干骺端和關節軟骨等。而關于脛骨Pilon骨折的相關定義，目前頗有爭議，但大多專家認為，Pilon骨折是指脛骨遠端1/3波及踝關節的骨折，若脛骨遠端關節面出現嚴重的粉碎，會導致骨缺損甚至出現遠端松質骨壓縮現象，且常常合并腓骨骨折。在高能量的暴力作用下，脛骨下端骨折髓腔內的血供被中斷，且脛骨的1/3血運都來自于軟組織，因此，軟組織一旦損傷，又會進一步加劇局部運血障礙。因此，脛骨Pilon骨折常導致關節內畸形改變和功能障礙，且易發生軟組織感染，骨折愈合率低。

因此，在臨床中，要對Pilon骨折的特點進行全面的分析，而適宜的手術方式和手術時機對治療Pilon骨折的臨床效果和預后都有著至關重要的作用。目前，據相關研究表明，解剖型鋼板和鎖定加壓鋼板在針對脛骨遠端的Pilon骨折治療時，取得了一定得治療效果，解剖型鋼板可以根據脛骨下端的骨折特點進行設計，使其解剖形狀和脛骨下端的內側面形狀基本相符，對于存在復位困難的患者尤其是粉碎性骨折患者，可達到協助復位的效果。而鎖定加壓型鋼板在設計上有鎖定結構，采用鎖定螺釘孔，可在靠近關節面處保持穩定，更好的維持骨折塊特別是干骺端關節面骨塊的穩定性，對于術后防止關節僵硬、促進關節面修復和腫脹處消退以及減少創傷性關節炎的發生十分有益，由此，隨著醫療技術的不斷發展，鎖定鋼板可作為Pilon骨折手術治療的首選方法。且南以上結果可知，觀察兩組患者的手術中指標及骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角及側位片成角等指標。經比較手術指標中LCP組手術時間（48.51±4.12）min、術中出血量（40.12±6.64）mL要明顯少于AP組（52.40±4.61）min、（75.35±4.08）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。且LCP組骨折愈合時間（18.76±0.9）周，石膏制動時間（17.81±4.62）d，正位片成角（1_85±0.79）°，側位偏成角（1.61±0.46）°，與AP組相比，其各項指標均優于AP組患者，且差異有統計學意義（P<0.05），以上結果均與杜永平，馬學軍，李軍民等在關于脛骨遠端外側L型非鎖定鋼板內同定治療Pilon骨折療效觀察中所研究的結果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端Pilon骨折，具有具有安全性高、創傷小、同定牢靠等優點，還能有效促進骨折愈合及術后關節功能恢復，改善患者的預后情況。大大提高了患者的生活質量，值得在臨床中廣發推廣。