預見性護理干預在輸精管結扎術后并發癥預防中的應用

溫小鮮??張偉強??陳曉梅??陳惠初

[摘要]目的 分析預見性護理對輸精管結扎術后并發癥的影響。 方法 將2008年1月～2013年12月在我服務站治療的130例輸精管結扎術后患者隨機分為兩組，其中對照組52例，干預組78例。對照組實施常規護理；干預組施行預見性護理，對患者術后各種情況進行準確全面地收集，如心理反應、不適癥狀、異常體征等，制定出預見性護理計劃，包括心理干預、切口護理、衛生宣教等。 結果 干預組滿意度高，并發癥發生率低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 多種因素均可能影響輸精管結扎術患者術后情況，容易發生各種并發癥，有針對性的實施預見性護理可以提高患者生活質量，預防并減少術后并發癥的發生，避免增加患者的痛苦，可以在護理工作中推廣應用。

[關鍵詞]預見性護理；輸精管結扎；術后并發癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-136-03

Application of predictive nursing intention on prevention of complications after vasectomy

WEN Xiaoxian ZHANG Weiqiang CHEN xiaomei CHENG Huichu

Guangzhou Panyu District Population and Family Planning Service Station， Guangzhou 511400， China

[Abstract]Objective To analyze the effect of predictive nursing on complications after vasectomy. Methods In 2008January to 2013 December in our service station for treatment of 130 cases of vas deferens ligation were randomly divided into two groups， 52 cases in the control group， 78 cases in the intervention group. The control group received the routine nursing care； the intervention group received predictive nursing care， for accurate and comprehensive collection of patients after operation： As the psycholgical reaction， symptoms， abnormal signs and so on， then developing predictive nursing plan， Including psychological intervention， wound care， health education and so on. Results The intervention group have the high satisfaction， but the complication rate is low， so have The difference with the control group， by the statistical analysis， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Many factors can affect the patients after vasectomy， liable to occur the complications， the implementation of targeted nursing care can improve the quality of life of the patients， prevent and reduce the occurrence of postoperative complications， avoid increased patients pain， so predictive nuring care can be applied in nursing work.

[Key words] Predictive nursing care； Vasectomy； Postoperative complications

隨著社會的發展，人們對生殖醫學越來越了解，要求也隨之越來越高。伴隨著醫學模式的轉變，現階段“以人為本，以患者為中心”是新形勢下醫療模式的核心[1]。因此如何將計劃生育節育措施做到效果好、痛苦小勢在必行。

輸精管結扎術是安全、可靠的永久性計劃生育節育措施，具有操作簡單、組織損傷小、有效率高等優點[2]。手術過程中嚴格執行無菌操作，圍手術期加強細致護理。

輸精管結扎術后并發癥較常見的有4種，感染、血腫、痛性結節、睪丸淤積癥[3]，也有可能引起性功能障礙。需要住院治療的嚴重并發癥罕見，并發癥發生率與醫生的手術經驗和護士的護理經驗顯著有關。輸精管結扎術的效果和預后與并發癥的發生率息息相關，因此如何減少并發癥是手術成功與否的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我服務站2008年1月～2013年12月治療的130例輸精管結扎術患者，最大年齡45歲，最小年齡22歲，平均年齡（35.0±2.7）歲，其中對照組52例，干預組78例。endprint

1.2 并發癥的預見性護理

1.2.1 感染的預見性護理 感染多發生在術后3～10d。

引起感染的因素：（1）患者術前有全身性疾病

（例如糖尿病、肺結核）或局部皮膚感染（例如陰囊皮膚濕疹）。（2）局部皮膚術前消毒不嚴格。（3）手術過程中操作粗糙，致使局部組織過多損傷，引起壞死、感染。

預見性護理措施：（1）術前做好手術室的準備，術前嚴格消毒，首先將陰毛剃除干凈，徹底清洗陰囊、陰莖、會陰部，然后用碘伏局部消毒。（2）向患者介紹手術室的環境、入室須知、麻醉方法等，消除其緊張情緒，做好心理疏導。（3）手術過程中以熟練的技術配合醫生進行手術，巡回護士給予必要的心理安慰。（4）術后為患者穿好衣褲，挪動時動作要輕柔，注意保護好傷口。回病房后注意密切觀察患者是否有發熱，傷口是否有紅腫、化膿。

1.2.2 血腫的預見性護理 血腫的發生在術后24h內。

形成血腫的因素：（1）手術過程中損傷皮下組織血管、鄰近組織血管、輸精管靜脈叢及輸精管動脈。（2）未能完好處理已損傷血管。（3）結扎輸精管后還納陰囊卻未留線觀察。

預見性護理措施：（1）術前做好心理護理，對患者態度和藹、耐心聆聽患者提出的疑問并詳細解釋。（2）術中熱情、誠懇，使其在心理上對醫護人員產生親切感，分散、轉移患者的注意力。（3）術后護理人員應密切觀察患者的面色、脈搏、血壓，萬一發現陰囊進行性腫大需馬上告知醫師，進行必要的處理措施。（4）護理人員告知術后的常規注意事項，例如注意休息，合理飲食，多補充高蛋白食物，保持愉快的心情。

1.2.3 痛性結節的預見性護理 痛性結節多發生在術后1個月。

痛性結節的形成因素：（1）術后感染所致。（2）結扎斷端頭過大或將鄰近組織一同結扎。（3）結扎輸精管后與周圍組織粘連。

預見性護理措施：盡量消除各種感染因素，避免因感染或血腫出現痛性結節。

1.2.4 睪丸淤積癥的預見性護理 睪丸淤積癥多發生在術后半年以上，常見于近附睪端結扎者。

睪丸淤積癥的形成因素：（1）感染炎癥影響精液吸收。（2）結扎部位影響精液緩沖帶造成淤積。

預見性護理措施：（1）避免發生感染，如有感染跡象，立即通知醫師，采取必要的措施控制感染，以防進一步加重而引起睪丸淤積癥。（2）術后避免過早進行性生活，避免精液增多造成淤積。

1.2.5 性功能障礙的預見性護理 發生率很低，多數是由于心理因素引起，少數可能因感染、手術損傷等原因引起。表現為勃起障礙、性欲低下。

為避免某些患者認為“輸精管結扎術”即把陰部“神經根”結扎會引起性功能障礙，護士應在術前向患者簡要介紹手術過程，使患者了解手術機理，消除患者的不良心理。術后及時到病房進行探視，詢問患者是否有不適，耐心聆聽患者的敘述，細心解答患者的問題，指導患者積極配合治療[4]。

1.3 統計學方法

采用t檢驗、x2檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

我站共選取了130例輸精管結扎術患者，對干預組和對照組追蹤其并發癥的發生率，并發癥的發生年齡段主要集中在35～45歲，約占總例數的83%，其中對照組感染人數9例，發生血腫8例，痛性結61例，睪丸淤積癥11例，實施預見性護理干預組感染2例，發生血腫3例，痛性結節2例，睪丸淤積癥5例。兩組并發癥發生率的比較見表1。

3 討論

隨著社會的發展，精神文明的提高和生育觀念的改善，尤其是“實行計劃生育、丈夫有責”的大力宣傳，越來越多的丈夫積極主動地實施絕育手術[5]。實施絕育手術的方式有多種，教科書上最常實施的男性節育方法首先是輸精管結扎術，其次是輸精管粘堵術[6]。輸精管結扎術通過輸精管的切斷、結扎從而閉塞輸精管達到避孕的目的。輸精管結扎術只是阻斷了精子的輸送，使精子聚積于附睪尾部，以待其日后液化吸收，因此不會影響男性第二性征、性功能及生產勞動[7]。但手術成功的關鍵在于術后并發癥的發生率。

預見性護理是對護理過程中可能出現的護理問題，提前制定出有目的的護理方案并加以實施，從而降低護理風險[8]。而其中最重要的是心理安慰，

表1 干預組與對照組各并發癥比較[n/ n（%）]

組別 感染 血腫 痛性結節 睪丸淤積癥

干預組 2/78（2.5） 3/78（3.8） 2/78（2.5） 5/78（6.4）

對照組 9/52（17.3） 8/52（15.3） 6/52（11.5） 11/52（21.1）

注：兩組比較，P<0.05

做好心理疏導。睪丸淤積癥的發生占首位，預見性護理組約6.4%，對照組約21.1%，而引起其多發的病因中，感染和血腫占首要因素。因此，為防止某些術后并發癥的發生，需在術中進行預見性護理，如在手術過程中積極配合醫生進行手術，在精神上給予患者支持，進行心理安慰[9]。術后將患者安置妥當，并與當班護士做好交接工作[10]。由巡回護士對患者進行隨訪，觀察其術后的各種情況[11]。

本研究顯示對照組并發癥的發生率明顯高于干預組，對輸精管結扎術患者實施預見性護理措施后并發癥的發生率明顯降低，經統計學分析兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

由于實施輸精管結扎術的人大多為健康者，可能會對手術產生緊張恐懼心理，會對預后產生不良影響，因此應積極地進行預見性護理干預，使其做到坦然面對，積極配合，便于及時發現術后可能發生的并發癥并及時處理。例如發現陰囊進行性腫大馬上通知醫生，對大血腫需清除血塊，再次結扎止血，局部放置引流條，待無淤血流出時即可拔除，對小血腫可口服止血藥、抗菌消炎治療[12]。endprint

患者結扎術后身體虛弱，精神疲憊，應為其創造一個安靜、舒適的環境供其休息。因此輸精管結扎術后并發癥的發生應重視預防，進行術前科學宣傳，解除患者的思想壓力，醫務人員在術中細心謹慎，降低術后并發癥的發生率，加強術后服務[13]。

總之，預見性護理在輸精管結扎術后并發癥的應用中占據相當重要的位置，值得臨床在術前、術中、術后進行實施，以保證手術的順利進行以及術后的快速康復，也對計劃生育的順利開展起著重要的推動作用。

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（收稿日期：2015-05-21）endprint