去氧孕烯炔雌醇聯合小劑量米非司酮治療圍絕經期功血療效觀察

倪秀芳，周文超

(1.杏花嶺區中心醫院，山西 太原　030002；2.山西職工醫學院，山西 太原　030012 )

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去氧孕烯炔雌醇聯合小劑量米非司酮治療圍絕經期功血療效觀察

倪秀芳1，周文超2

(1.杏花嶺區中心醫院，山西 太原030002；2.山西職工醫學院，山西 太原030012 )

[摘要]目的：觀察孕烯炔雌醇聯合小劑量米非司酮治療圍絕經期功血的臨床療效。方法：選取太原市杏花嶺區中心醫院2012～2014年收治的絕經過渡期功能失調性子宮出血患者86名，隨機分為兩組，對照組給予口服去氧孕烯炔雌醇片口服治療，觀察組在對照組治療基礎上，給予口服米非司酮10 mg，1次/d，進行治療。均連續治療3個療程。比較兩組患者的臨床療效、性激素水皮及子宮內膜厚度變化。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組與對照組患者經治療后血清性激素水平均明顯下降，觀察組下降更為明顯(P<0.05)；經治療后觀察組患者子宮內膜厚度較對照組明顯降低(P<0.05)。結論：去氧孕烯炔雌醇聯合小劑量米非司酮治療圍絕經期功血具有較好療效，可以明顯降低患者血清性激素水平，改善患者臨床癥狀，值得在臨床推廣。

[關鍵詞]圍絕經期功血；去氧孕烯炔雌醇；米非司酮

功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)是指由于神經內分泌失調引起的異常性子宮出血、月經周期紊亂等癥，是臨床上常見的婦科疾病之一。臨床上功能失調性子宮出血多見于絕經過渡期婦女，其發病原因是由于圍絕經期婦女出現下丘腦-垂體-卵巢軸神經內分泌紊亂及卵巢功能的減退[1]。臨床表現主要為不規則性的子宮出血，出血間隔日期長短不定，出血量多少不一，嚴重者可以導致貧血甚至發生出血性休克。對于功能失調性子宮出血治傳統的療方法有很多，但臨床效果一般，容易復發或者對患者身心造成巨大傷害。近年來有報道顯示米非司酮用于臨床治療DUB取得了較好療效，本研究選取米非司酮與去氧孕烯炔雌醇聯合治療圍絕經期宮血取得了良好效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取太原市杏花嶺區中心醫院2012～2014年收治的絕經過渡期功能失調性子宮出血患者86名，診斷均參考第7版《婦產科學》中關于圍絕經期功能失調性子宮出血的診斷標準，患者表現為不同程度的月經量增多、月經周期不規律等。全部患者在接受治療前未接受任何激素治療；B超顯示子宮內膜均有不同程度增厚，排除子宮肌瘤；全部患者治療前均接受診斷性刮宮，排除子宮內膜異位癥、子宮內膜癌等，同時排除嚴重的肝、腎功能不全的患者。將86名患者隨機分為兩組，其中觀察組43例，年齡為42～56歲，平均(46.8±3.9)歲，病程3～28個月，平均(12.6±5.7)個月，子宮內膜厚度5～12 mm，平均(8.9±3.3)mm，輕度貧血患者29例，合并有中度貧血患者14例；對照組43例，年齡43～58歲，平均(47.2±3.5)歲，病程4～29個月，平均(13.1±5.3)個月，子宮內膜厚度6～12 mm，平均(9.0±3.4)mm，輕度貧血患者31例，合并有中度貧血患者12例。兩組患者在年齡、病程、子宮內膜厚度、合并癥等發面表現相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

全部患者在接受治療前均經血常規、肝腎功能、凝血、B超、及診斷性刮宮排除病變，并給予抗感染治療及糾正貧血治療。在刮宮后第3天，對照組給予口服去氧孕烯炔雌醇片口服治療，其中每片含去氧孕烯0.15 mg與炔雌醇30 μg，1次/d，1片/次，21 d為1個療程，連續治療3個療程。觀察組在對照組治療基礎上，刮宮后第3天開始，口服米非司酮進行治療，1次/d，10 mg/次，每30 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3觀察指標

兩組圍絕經期功血患者在接受治療前后均空腹采靜脈血測定孕酮(P)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)等性激素水平并進行比較。對兩組患者接受治療后子宮內膜厚度進行觀察統計并進行比較。觀察在接受不同治療后，比較兩組患者的臨床治療效果。

療效評價依據：全部患者隨訪3個月以上。顯效：經規律治療后，患者絕經、經量明顯減少或恢復正常，月經周期恢復正常且維持3個月以上；有效：經規律治療后月經量及月經周期與之前相比較得到改善，但維持時間不足3個月；無效：患者接受規律治療后，臨床癥狀及體征較治療前沒有改善甚至病情加重。以治療總有效率(顯效率+有效率)來評價患者的臨床療效。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組療效比較

全部患者均經規律治療3個療程后，對照組中顯效28例，有效7例，總有效率為81.40%；觀察組中顯效34例，有效7例，總有效率為95.35%。兩組治療總有效率相比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療總有效率對比　( n，%)

2.2兩組治療前后激素水平比較

觀察兩組患者經治前后血清性激素水平變化情況。對照組治療后，孕酮、雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素均下降(t=9.46、11.26、5.24、2.84，P<0.05)；觀察組治療后，孕酮、雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素均顯著下降(t=13.3、14.53、8.95、8.42，P<0.05)。兩組治療后各激素水平相比，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=8.13、2.08、4.87、10.78，P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后血清激素水平情況

2.3治療后子宮內膜厚度比較

兩組患者均經3個療程的規律治療后，觀察組子宮內厚度明顯薄于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　治療后兩組子宮內膜厚度比較　mm

3討論

絕經過渡期功能失調性子宮出血又稱圍絕經期功血，是臨床上婦科常見的一種疾病，其發病原因是由于圍絕經期婦女孕激素缺乏，卵巢功能出現減退，卵泡發育不全引起的一種無排卵型功血。子宮內膜由于缺乏孕激素作用出現增生、增厚，但是增厚的子宮內膜松弛且脫落不同步，同時子宮內膜中血管由于缺乏螺旋化，因此引發經量的增多及出血時間的延長[2]。臨床上主要表現為經量增多、經期延長、月經周期不規律等，嚴重時引發貧血甚至休克[3,4]。傳統對于圍絕經期功血的治療方法有激素、藥物、診斷性刮宮、手術切除子宮內等方法，但是非手術方法易復發，手術則創傷大、并發癥多，尋找更好的治療方法是臨床醫生關注的重點。

米非司酮作為一種新型的孕激素受體拮抗劑，其具有明顯的抗孕激素作用及一定抗糖皮質激素作用，一方面可以直接作用于垂體使卵泡刺激素、黃體生成素水平下降，另一方面可以抑制卵泡發育，其可與孕酮受體結合，使子宮內膜的凋亡，加速子宮內膜萎縮，減少子宮內膜的增生。去氧孕烯炔雌醇是由去氧孕烯與炔雌醇復合而成，其對雄激素受體親和力極弱而具有很強的孕激素受體親和力，從而抑制孕激素作用，使子宮內膜萎縮、變薄，從而使月經量減少。本研究中觀察組采用去氧孕烯炔雌醇聯合米非司酮治療圍絕經期功血其療效明顯優于對照組，治療后觀察組血清激素水平明顯低于對照組，子宮內膜厚度明顯低于對照組[5]。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇聯合小劑量米非司酮治療圍絕經期功血具有較好療效，可以明顯降低患者血清性激素水平，改善患者臨床癥狀，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]豐有吉，沈鏗. 婦產科學[M]. 2 版. 北京：人民衛生出版社，2012.

[2]孫燕, 袁媛. 功能失調性子宮出血的相關分子機制的研究進展[J].醫學綜述, 2011, 17(10):1481-1483.

[3]周芳芳. 小劑量米非司酮聯合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效[J]. 中國基層醫藥，2014，21(3)：387-389.

[4]倪娜，張安紅，凌玲，等. 去氧孕烯炔雌醇聯合小劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效及其對子宮內膜、血清激素的影響[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35(36)：37-39.

[5]季紅珍，黃紅燕，應翩，等. 米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經期功能性子宮出血患者子宮內膜厚度的影響及療效觀察[J].中國性科學，2014，15(8)：27-29.

本文編輯：王知平

[作者簡介]倪秀芳，女，醫師，從事婦產科臨床工作

[中圖分類號]R711.52

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)02-0025-03