探討現(xiàn)代信息技術(shù)在卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

彭超　匡雙玉　周吉林　沈元瓊　李熠

摘要：臨床思維能力培養(yǎng)是卓越醫(yī)師培養(yǎng)的重要內(nèi)容。本文對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)做了簡(jiǎn)要介紹，分析了現(xiàn)代信息技術(shù)的特點(diǎn)，并就現(xiàn)代信息技術(shù)在卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了初步的探討。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代信息技術(shù)；卓越醫(yī)師；臨床思維

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）14-0212-02

2010年7月正式發(fā)布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出，要啟動(dòng)實(shí)施“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”。目前，我國(guó)正處在經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型與醫(yī)療體制改革攻堅(jiān)時(shí)期，迫切需要培養(yǎng)一大批具有高尚的職業(yè)道德、基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)突出、臨床思維能力強(qiáng)的卓越醫(yī)師隊(duì)伍。

一、卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)的重要性

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，培養(yǎng)合格的卓越醫(yī)師，離不開第一線的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了加快醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變主要通過培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識(shí)及基本臨床思維能力完成。在這其中，臨床思維能力的培養(yǎng)十分重要。住院醫(yī)師臨床上遇到的疾病大多處于最初階段，癥狀和體征往往不典型，檢查資料也不完整，此時(shí)科學(xué)的臨床思維尤顯重要。臨床思維是醫(yī)師進(jìn)行臨床實(shí)踐的心理基礎(chǔ)，其內(nèi)容包括分析、綜合、比較、概括、邏輯和創(chuàng)造性思維，直接影響醫(yī)師的臨床診治能力。它是醫(yī)師臨床能力的核心，決定著醫(yī)生診斷和治療水平的高低。因此臨床思維的培養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作的重點(diǎn)和核心，是評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生質(zhì)量的重要指標(biāo)。

在新型醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)患關(guān)系、衛(wèi)生法規(guī)等背景因素的影響下，臨床帶教老師難以保持高度的教學(xué)熱情，醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任與義務(wù)被逐漸淡化，臨床教學(xué)技能、教學(xué)質(zhì)量得不到保障。卓越醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)受到越來(lái)越多的限制，實(shí)踐教學(xué)資源日益緊張，對(duì)高校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量造成了相當(dāng)大的困擾，單憑傳統(tǒng)的課堂和床邊教學(xué)模式已不能滿足卓越醫(yī)師培養(yǎng)的需求，而需要結(jié)合新醫(yī)改政策，調(diào)整教學(xué)方法和手段，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，進(jìn)行深入的改革和創(chuàng)新。隨著現(xiàn)代教育信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段進(jìn)行卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合要求的卓越醫(yī)師人才日益為教育改革者所關(guān)注。

二、現(xiàn)代信息技術(shù)在卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用方式

結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)的特點(diǎn)，在卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)主要有以下4個(gè)方面：

（一）虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用

虛擬仿真技術(shù)，是在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、多媒體技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等信息技術(shù)迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)上，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與仿真技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。國(guó)內(nèi)外已有將虛擬仿真技術(shù)引入到醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際運(yùn)用，如人體數(shù)字化解剖系統(tǒng)、虛擬手術(shù)仿真系統(tǒng)等。目前，虛擬仿真技術(shù)在臨床思維能力培養(yǎng)中應(yīng)用主要以HPS和ECS高級(jí)綜合模擬人為代表。該綜合模擬人涵蓋的臨床病例包括循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、代謝及泌尿生殖六大系統(tǒng)，可演示這些系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，并模擬疾病的基本癥狀與體征，支持臨床常見相關(guān)檢查與治療，真實(shí)再現(xiàn)各種臨床環(huán)境。教師可通過多個(gè)層次，分步引導(dǎo)學(xué)生，以臨床程序?yàn)橹骶€，把病例的病史、疾病發(fā)生發(fā)展過程等與疾病相關(guān)的病因、病理生理變化、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、臨床治療原則等有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，變抽象的理論知識(shí)為具體的示教和操作，實(shí)現(xiàn)交互式情景化教學(xué)。這樣，更有利于醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練將多方面信息進(jìn)行批判性的整合、分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療的個(gè)性化方案并予以修正的臨床思維思維能力，還有利于培養(yǎng)卓越醫(yī)師良好的操作技術(shù)、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、職業(yè)素質(zhì)等，為醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)開辟了新的思路和方向。

（二）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)3G、4G、Wi-Fi為代表的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)通信資費(fèi)下調(diào)以及各種智能移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備的廣泛應(yīng)用，使得大學(xué)生對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的依賴，已經(jīng)超過了其他的媒體產(chǎn)品和信息化產(chǎn)物，是大學(xué)生主要的信息來(lái)源。醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也隨即出現(xiàn)了一種嶄新的學(xué)習(xí)模式——移動(dòng)學(xué)習(xí)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)繼承了互聯(lián)網(wǎng)分享、開放、互動(dòng)的特點(diǎn)的同時(shí)兼?zhèn)淞穗S時(shí)、隨地、隨身的優(yōu)勢(shì)，從而使得移動(dòng)學(xué)習(xí)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的運(yùn)用中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1.在臨床思維能力的培養(yǎng)過程中，醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)老師事先布置的病例討論，隨時(shí)隨地地查閱相關(guān)資料，即時(shí)通過微信、QQ等即時(shí)通訊軟件在線討論。從而實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)空間、時(shí)間、學(xué)習(xí)方式的全方位突破。醫(yī)學(xué)生可以完全實(shí)現(xiàn)任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何方式下都能發(fā)生學(xué)習(xí)，借助于移動(dòng)終端有效獲取學(xué)習(xí)內(nèi)容，并實(shí)現(xiàn)即時(shí)的雙向交流。

2.醫(yī)學(xué)生可以充分利用瑣碎的時(shí)間學(xué)習(xí)。移動(dòng)學(xué)習(xí)以其獨(dú)有學(xué)習(xí)的碎片性的特點(diǎn)，為學(xué)習(xí)者提供了學(xué)習(xí)知識(shí)的便利，卓越醫(yī)師臨床思維能力包含了對(duì)臨床資料進(jìn)行分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維能力，其培養(yǎng)是個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過程。臨床思維能力培養(yǎng)相關(guān)知識(shí)體系的復(fù)雜性、抽象性和長(zhǎng)期性，是傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式難以兼顧到的。很多臨床思維能力的培養(yǎng)往往在知識(shí)的碎片化學(xué)習(xí)中完成，如病人的病史采集、臨床檢驗(yàn)資料的核實(shí)與分析、病例的診斷與鑒別診斷等等，而移動(dòng)學(xué)習(xí)使學(xué)習(xí)者可以充分利用瑣碎的時(shí)間，掌握一個(gè)相對(duì)完整的知識(shí)點(diǎn)或者能力點(diǎn)，正如面對(duì)一堆看似雜亂無(wú)章知識(shí)碎片，經(jīng)過每天一片、一點(diǎn)的攝入和積累，最終會(huì)形成一個(gè)完成的知識(shí)拼圖一樣。

3.移動(dòng)學(xué)習(xí)滿足了醫(yī)學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求。移動(dòng)學(xué)習(xí)的交互性可以實(shí)現(xiàn)師生之間、醫(yī)患之間信息及時(shí)的雙向流通，有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的交流溝通能力，激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情，發(fā)展學(xué)習(xí)者的個(gè)性，有利于促進(jìn)學(xué)習(xí)者的自主性、探究性學(xué)習(xí)。

（三）遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指運(yùn)用計(jì)算機(jī)、通信、醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，通過數(shù)據(jù)、文字、語(yǔ)音和圖像資料的遠(yuǎn)距離傳送，實(shí)現(xiàn)專家與病人、專家與醫(yī)務(wù)人員之間異地診療等相關(guān)服務(wù)的過程。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。智能可穿戴設(shè)備、無(wú)線傳感器設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)與云計(jì)算技術(shù)的快速發(fā)展，使得網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療變成了現(xiàn)實(shí)。遠(yuǎn)程手術(shù)觀摩示教、遠(yuǎn)程協(xié)同診斷、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查房、遠(yuǎn)程手術(shù)操作過程均可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)場(chǎng)景真實(shí)同步再現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)實(shí)踐共同體中協(xié)作互動(dòng)學(xué)習(xí)，并對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程進(jìn)行記錄和回放，從而為醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)提供珍貴的實(shí)踐學(xué)習(xí)過程，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)可以幫助醫(yī)學(xué)生突破地理范圍的限制，有效地共享臨床典型病例、疑難病例以及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療教學(xué)資源，彌補(bǔ)發(fā)達(dá)地區(qū)與中西部地區(qū)的教學(xué)資源分布不均勻、醫(yī)學(xué)教育水平發(fā)展不平衡等缺點(diǎn)，提高整體醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力培養(yǎng)水平，并有利于緩解目前臨床教學(xué)資源緊張，克服學(xué)生臨床思維實(shí)踐能力不足的難題。endprint

（四）電子病歷技術(shù)的應(yīng)用

電子病歷（EMR）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄。據(jù)2010年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷》中定義為：電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病歷是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)工作記錄。與傳統(tǒng)病歷相比，電子病歷具有主動(dòng)性、完整和正確、知識(shí)關(guān)聯(lián)、及時(shí)獲取等特征，使得其技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.有利于醫(yī)學(xué)生全面了解患者的病史：電子病歷相當(dāng)于患者的健康情況數(shù)據(jù)庫(kù)，使醫(yī)學(xué)生能夠及時(shí)調(diào)閱以往病史、本院就診病史與外院就診病史等的相關(guān)信息，使醫(yī)學(xué)生能更好地全面掌握其病史，并對(duì)患者的病情變化進(jìn)行橫向與縱向性的研究，從而全面、清晰地掌握患者病史的特點(diǎn)和發(fā)病過程。

2.有利于醫(yī)學(xué)生拓展相關(guān)知識(shí)面，進(jìn)行臨床思維能力的自主性訓(xùn)練：由于電子病歷的完整和正確性的特點(diǎn)，使得醫(yī)學(xué)生在查閱電子病歷時(shí)，能全面接觸患者各種臨床相關(guān)資料信息，包括各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)的報(bào)告、圖像、病理切片結(jié)果、圖像，臨床檢驗(yàn)的結(jié)果、藥物適應(yīng)證與禁忌癥等，要充分理解這些臨床信息，就必然使得醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、查閱相關(guān)資料，并獲取相關(guān)知識(shí)，通過實(shí)踐完成對(duì)各種臨床資料的采集、分析、判斷等訓(xùn)練，從而使臨床思維能力得到了很好的自我更新和強(qiáng)化。

3.有利于醫(yī)學(xué)生提高工作和學(xué)習(xí)效率：電子病歷由于其格式化的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生可以運(yùn)用復(fù)制、粘貼等功能，大大減少了紙質(zhì)版病歷書寫規(guī)范中許多重復(fù)的過程，將醫(yī)生從繁重的病歷書寫中解決出來(lái)，使學(xué)生將更多的時(shí)間投入到觀察病情和實(shí)踐臨床操作中；而且使用電子病歷系統(tǒng)還可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、正確地開展研究和統(tǒng)計(jì)分析工作，極大地提高臨床工作效率，從而間接地提高了醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的效果，保證了卓越醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。

現(xiàn)代信息技術(shù)必將對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生深刻的影響，其應(yīng)用也有著廣闊的前景，如何結(jié)合兩者自身的特點(diǎn)，更好地將現(xiàn)代信息技術(shù)引入醫(yī)學(xué)教育，如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)更好地為卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)服務(wù)，對(duì)提高卓越醫(yī)師人才的培養(yǎng)質(zhì)量具有深遠(yuǎn)意義，也是值得我們醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)一步探索的問題。

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