《刺法灸法學(xué)》教學(xué)中開展情景教學(xué)法的探討

張梁

摘要：本文對(duì)在《刺法灸法學(xué)》教學(xué)中引入情景教學(xué)法進(jìn)行探討。情景教學(xué)法可以提高針灸學(xué)幾門專業(yè)課的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生盡早體驗(yàn)臨床實(shí)踐，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使其各方面能力都得到充分鍛煉，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：情景教學(xué)法；刺法灸法學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）31-0158-02

一、概述

情景教學(xué)法是指利用一個(gè)情景或者活動(dòng)的模擬再現(xiàn)，允許參與者經(jīng)歷一個(gè)仿真的情景且不承擔(dān)現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)以達(dá)到教學(xué)目的的教學(xué)方式[1]。在教學(xué)過(guò)程中，教師引入或創(chuàng)建一個(gè)盡可能真實(shí)的場(chǎng)景，為學(xué)生提供身臨其境的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從而幫助學(xué)生提高實(shí)操能力以及觀察、分析和綜合思維能力。情景教學(xué)法現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)研究熱點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床各科的教學(xué)和考核當(dāng)中，是提高學(xué)生臨床技能的主要方法之一。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是分組角色扮演，一組學(xué)生扮演患者，盡可能將某病的臨床癥狀表演出來(lái)；另一組學(xué)生扮演醫(yī)生，根據(jù)患方的表現(xiàn)做出診斷并制定出完善的治療方案。

在針灸學(xué)的專業(yè)課程中，與臨床聯(lián)系最緊密的課程是《針灸治療學(xué)》，目前已有研究者將情景教學(xué)法應(yīng)用于《針灸治療學(xué)》教學(xué)中[2]。但筆者認(rèn)為，情景教學(xué)法可以提早至《刺法灸法學(xué)》課程中應(yīng)用。根據(jù)本校針灸推拿學(xué)專業(yè)五年制教學(xué)計(jì)劃，《刺法灸法學(xué)》設(shè)置在三年級(jí)上學(xué)期，這個(gè)階段的學(xué)生雖然沒有學(xué)過(guò)中醫(yī)臨床各科，但已學(xué)過(guò)《中醫(yī)診斷學(xué)》，完全有能力對(duì)各種基本辯證分型準(zhǔn)確判斷。因此，只要布置學(xué)生提前自學(xué)《針灸治療學(xué)》中幾種常見病證的診斷要點(diǎn)、病因病機(jī)等內(nèi)容，復(fù)習(xí)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等相關(guān)課程及《刺法灸法學(xué)》中已學(xué)過(guò)的內(nèi)容，便可完成對(duì)這些常見病證的診斷及針灸治療。

二、教學(xué)設(shè)計(jì)

1.布置自學(xué)任務(wù)。在《針灸治療學(xué)》教材中選取一些常見病癥，如面癱、痿證、痹證、頭痛、腰痛、落枕、漏肩風(fēng)、頸椎病、胃痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、耳聾耳鳴、哮喘、便秘、單純性肥胖、眩暈、不寐等，提前布置學(xué)生自學(xué)其概念、診斷要點(diǎn)、病因病機(jī)及辯證分型。復(fù)習(xí)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《解剖學(xué)》等相關(guān)課程。

2.分組。根據(jù)班級(jí)人數(shù)，每3～5人為一組，每?jī)山M在一起輪流扮演患方和醫(yī)方。

3.抽簽。由患方抽簽，醫(yī)方回避。抽簽分為三步：第一步，抽取一種病證；第二步，抽取該病的一種常見證型；第三步，抽取是否需要表演以及表演何種針刺異常情況，如暈針、滯針、氣胸等。

4.準(zhǔn)備。雙方均有5分鐘準(zhǔn)備時(shí)間。患方推選一人扮演就診者（根據(jù)抽簽情況考慮，如抽到“單純性肥胖”宜選擇體型較胖者扮演），其余扮演患者家屬隨行；患方成員在5分鐘內(nèi)共同討論出就診時(shí)的主訴內(nèi)容、表演出的癥狀。醫(yī)方推選一人扮演接診醫(yī)生，其余扮演實(shí)習(xí)學(xué)生（只參與討論，不參與治療）；在5分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好接診所用一切器具，包括白大褂、針具、棉簽、止血鉗、安爾碘、酒精、艾條、火罐等。

5.表演及操作。患方表演就診后，醫(yī)方在10分鐘內(nèi)完成必要的體格檢查、舌脈診，并根據(jù)患方的表現(xiàn)討論出診斷、辯證分型及針灸治療處方（必須包含毫針處方，其他刺灸方法按實(shí)際需要選擇加用），以書面形式記錄下來(lái)。而后由扮演接診醫(yī)生的學(xué)生在扮演患者的學(xué)生身上按處方操作（不超過(guò)15分鐘，無(wú)需留針）。

6.評(píng)分。教師旁觀整個(gè)診治過(guò)程，對(duì)醫(yī)方的表現(xiàn)給予客觀評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容及所占比例包括：診斷及辯證分型（10%）、選穴（10%）、腧穴定位（5%）、消毒（5%）、進(jìn)針及出針（10%）、角度及深度（5%）、行針手法（10%）、得氣（10%）、補(bǔ)瀉手法（10%）、其他刺灸法（25%）。

7.點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。課后教師對(duì)每組學(xué)生的表現(xiàn)給予細(xì)致的點(diǎn)評(píng)（包括作為醫(yī)方時(shí)的表現(xiàn)和作為患方時(shí)的表現(xiàn)），對(duì)診斷錯(cuò)誤和操作不規(guī)范之處及時(shí)指出，所反映出的對(duì)教材理解不到位的地方著重解析。

三、在《刺法灸法學(xué)》教學(xué)中引入情景教學(xué)法的意義

1.促使學(xué)生對(duì)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》主動(dòng)復(fù)習(xí)及歸納總結(jié)。《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是《刺法灸法學(xué)》和《針灸治療學(xué)》的基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》時(shí)，大部分學(xué)生對(duì)腧穴主治作用的理解和記憶是孤立的、零散的，其模式為“某腧穴治療的病證有哪些”；在《刺法灸法學(xué)》中開展情景教學(xué)法后，由于模擬診療的需要，學(xué)生會(huì)主動(dòng)去復(fù)習(xí)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，其記憶模式將轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸委熌巢∽C的腧穴有哪些”，注重知識(shí)的縱向聯(lián)系和歸納總結(jié)，思維逐漸向臨床實(shí)際靠攏。

2.促進(jìn)對(duì)《刺法灸法學(xué)》的深入理解。學(xué)習(xí)《刺法灸法學(xué)》的目的是掌握針對(duì)某腧穴或某病證有哪些有效的針灸刺激方法，也就是解決如何“動(dòng)手”的問題。學(xué)生普遍體會(huì)到，有些問題在理論課上并未真正理解，要等自己動(dòng)手操作之后才會(huì)深入思考。因此，本課程的特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)，目前理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例已經(jīng)達(dá)到了1∶1，在開展情景教學(xué)法后，相當(dāng)于使實(shí)驗(yàn)課所占的比例更高，增加了教師指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有利于教師引導(dǎo)學(xué)生從臨床的高度思考問題。

筆者建議情景教學(xué)法的實(shí)施在整門課程中達(dá)到至少三次，分別在學(xué)完毫針刺法后、課程中段及課程結(jié)束后各施行一次。在情景教學(xué)中，對(duì)于相似的病例，學(xué)生的針灸處方將隨著課程的學(xué)習(xí)不斷增減或更換。例如針對(duì)“腰痛”的病例，在學(xué)期中段的情景教學(xué)中，學(xué)生會(huì)在毫針刺法的基礎(chǔ)上增加灸法、拔罐法或三棱針法，在學(xué)期末的情景教學(xué)中，又會(huì)增加耳針法、穴位注射等療法，或根據(jù)遇到證型的不同有相應(yīng)的取舍，這樣的思維將越來(lái)越接近臨床實(shí)際，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)也是一種有趣的體驗(yàn)。

3.提高《針灸治療學(xué)》的教學(xué)效果。在情景教學(xué)之前，教師布置學(xué)生對(duì)《針灸治療學(xué)》中常見病證的概念、診斷要點(diǎn)、病因病機(jī)及辯證分型提前自學(xué)，要求學(xué)生先利用《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《刺法灸法學(xué)》中已學(xué)到的知識(shí)自行開方，而后再與《針灸治療學(xué)》教材上的處方做對(duì)比，找出其中的差異，此時(shí)學(xué)生可能會(huì)產(chǎn)生一些疑惑；在情景教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中，面對(duì)模擬出的臨床實(shí)際問題，學(xué)生通過(guò)認(rèn)真思考，也可能會(huì)產(chǎn)生更多的疑惑，這些疑惑都將成為學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。在以后的《針灸治療學(xué)》教學(xué)中，通過(guò)教師有針對(duì)性的講解和學(xué)生自己反復(fù)思考，逐一解決這些問題，教學(xué)效果將會(huì)大幅度提高。

4.指導(dǎo)學(xué)生課內(nèi)外實(shí)踐。早在初接觸針灸學(xué)專業(yè)課程時(shí)，有一部分學(xué)生每當(dāng)遇到自己或親朋好友生病，便大膽地將針灸療法在其身上應(yīng)用，因?yàn)閷W(xué)生此時(shí)具備的各方面專業(yè)知識(shí)還太少，實(shí)操技能水平也不高，常常會(huì)導(dǎo)致各種事故的發(fā)生；再者，學(xué)生面對(duì)這些病例時(shí)往往考慮問題不夠全面，與真正意義上的臨床實(shí)踐有較大的差距。通過(guò)《刺法灸法學(xué)》中情景教學(xué)法的實(shí)施，高度模擬臨床實(shí)際病例，學(xué)生在教師的監(jiān)督下完成整個(gè)診療過(guò)程，這對(duì)學(xué)生以后的自學(xué)及課內(nèi)外實(shí)踐都有重要的指導(dǎo)意義，可以大大減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

5.應(yīng)用于針灸技能考核或競(jìng)賽。情景教學(xué)法既可以應(yīng)用于《刺法灸法學(xué)》課程教學(xué)，又可以應(yīng)用于期末的刺灸技能考核；還可以利用整個(gè)學(xué)期的幾次情景教學(xué)建立積分賽制，讓學(xué)生分組對(duì)抗，活躍學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)習(xí)的積極性。

四、需要注意的問題

在情景教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，有一些問題需要特別注意。其一，在抽簽時(shí)設(shè)置“針刺異常情況”的選項(xiàng)，其目的是鍛煉學(xué)生對(duì)暈針等緊急情況的應(yīng)變能力，若患方學(xué)生的“暈針”不是表演出來(lái)的，而是真正發(fā)生時(shí)，需要教師仔細(xì)觀察、分辨并及時(shí)救治。其二，若扮演就診者的學(xué)生本身患有其他病證，或某些刺灸方法的禁忌癥，教師應(yīng)提醒醫(yī)方學(xué)生對(duì)針灸處方謹(jǐn)慎選擇。其三，情景教學(xué)法相當(dāng)于小班教學(xué)，每組人數(shù)不宜太多，因此費(fèi)時(shí)較多，還要求教師對(duì)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《刺法灸法學(xué)》和《針灸治療學(xué)》三門課都有較深的研究，因此對(duì)師資的要求較高，在課程安排時(shí)應(yīng)充分考慮教師人數(shù)和資質(zhì)等問題。

綜上所述，在《刺法灸法學(xué)》教學(xué)中引入情景教學(xué)法，可以提高針灸學(xué)幾門專業(yè)課的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生盡早體驗(yàn)臨床實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的興趣和熱情，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使其臨床思維、實(shí)踐操作、團(tuán)隊(duì)合作及語(yǔ)言溝通等各方面能力得到充分鍛煉，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，為今后的課外實(shí)踐及臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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