計算機信息化在醫療檔案中的應用研究

徐世廣

摘 要：醫療檔案在各個醫院日常的運作中產生數量較為巨大，醫療檔案一方面有助于對患者實施后續治療，另一方面有助于醫務人員對醫護工作進行總結，為醫療水平的改進提供依據。本文主要圍繞在醫療檔案中計算機信息化的應用展開討論。

關鍵詞：檔案；信息化；醫療

在現代社會，計算機的使用滲透范圍十分廣泛，不少單位部門都以計算機信息化來進行檔案的管理，管理的模式趨向自動化、無紙化。雖然對這一現代管理模式還存在一定的爭議，但這一管理模式在效率優化上的優勢較為明顯，對于減少失誤具有積極作用[1]。

1 重要意義

醫務人員在一系列的治療過程中，即從問診到檢查，從診斷到治療以及護理的過程資料產生的總和即為醫療檔案，醫療檔案具有真實性、邏輯性以及科學性，是通過病歷檔案管理者、醫務工作者的收集和加工、整理而得的[2]。現階段，檔案信息化水平較為落后是我國大部分醫院的檔案管理現狀，使醫療檔案資源的利用與開發受到了一定的限制與影響。醫療衛生事業的發展中檔案信息化是必然的趨勢，只有強化以信息化方式管理醫療檔案才能推動醫療事業的壯大與發展。在電子病歷使用日益廣泛，辦公自動化日益深入的背景下，信息化建設已然是醫院建設工作的一個重點內容。這是因為信息化檔案管理有助于實現規范化的管理以及信息化的建設，推進信息化管理水平的提高。類型各異的檔案資料能夠將詳細、真實、豐富的信息資源提供給廣大的醫務人員，還能以可靠且完整的歷史資料與數據幫助醫院領導實施管理以及做出決策，能夠提高醫療業務服務的優質與高效。綜上所述，醫院的醫療衛生任務日益繁雜，而檔案的信息化不但順應了時代發展的趨勢，也滿足了醫療工作的需要。

2 醫療檔案管理現狀

在經濟快速發展的時代，經濟利益是許多企業追逐的目標，而一些醫院在某些程度上也是這一類企業中的一份子。因將經濟效益作為自身發展的側重點，在管理上不夠重視，沒有重視醫療檔案管理體系的建立與完善。不健全的檔案管理制度造成多個部門在檔案管理上出現混亂問題。醫療檔案管理中制度的不健全是最主要的問題，因這一問題而衍生了其他問題[3]。

在醫療檔案管理中采用計算機信息化一方面要求醫院聘用高素質型的管理人員，一方面要求醫院需配備相應的硬件設施。在檔案信息的查詢與管理中，硬件設施的優劣具有直接的影響作用。但目前不少醫院沒有意識到檔案管理硬件設備的重要性，只注重在醫療設備上的投入與更新，而在檔案管理硬件設備方面都是較為陳舊的配置，對醫療信息資源的管理與共享十分不利。

醫院通過醫療檔案能夠將自身的發展過程以及存在的問題記錄下來，將醫療檔案管理工作做好，意味著院方在認清自我方面能夠有所依據，能夠針對存在的問題進行改善，從而能夠始終保持自身發展方向的正確性[4]。但不少醫院中卻沒有重視這一工作，只將重心放在醫療服務上，在醫療檔案管理方面認識不足，不能科學的進行檔案管理建設和發展，從而影響了開發檔案資源的效果。

3 應用

3.1 智能化管理

以往的檔案管理中，要想找尋一位患者的信息，需要以人工的方式在整個醫院的檔案室中進行查找，排序通常會以患者姓名為依據，將患者信息資料在某一固定位置放置，需要以人工操作的方式按步驟查找，因檔案資料數量較多，查找起來非常的不方便。而信息化的使用加快了文檔一體化的進程，有助于開展電子公文的交換。在未來的檔案中電子檔案將是一個主要的且重要的組成成分，電子文檔與紙質文檔并用進行管理的方式必將代替單純使用紙質檔案的方式。依照相關規定，30年以上為對醫院住院病歷保存的年限要求，但醫院收治的患者會隨著時間的推移而不斷上漲，紙質檔案難以滿足需求，而信息化的出現是必然。以信息化處理醫療檔案，在醫院的工作效率以及運行效率方面都能有較大的提高，以形象化、直觀化的檔案能夠使信息檢索與利用更為便利，不但能夠實現在財力、物力、人力方面的節省，還能將較大的存儲空間節約下來，同時能夠備份檔案，為檔案信息數據的安全提供有效的保障。可以說，信息化檔案管理能夠使管理工作智能化，將檔案管理工作從繁雜變為輕松簡單。

3.2 提高檔案管理的開放性

隨著生活水平的提高，人們越發重視個人的健康問題，大多數人都養成了一個健康現代的習慣即定期檢查，因此在醫療系統方面提出了更高的要求。針對這一情況，只有改進相關的檔案系統才能提高檔案處理的及時與有效，更好的滿足患者需要。以往人工操作的方式已不合時宜，不但誤差大且效率較低，不能有效確保人們基本需求得到滿足，成為醫院完善與發展過程中的一個重要問題。國家衛生部門討論制定了醫療檔案信息管理的相關制度，在面對外界社會時檔案信息是封閉的，其服務的主要范圍與對象是醫院中的教、醫和研。但在現行社會中加強不同院方間的學術交流已較為常見，因院方之間的分享與交流能夠實現對其他醫院病例資源的研究，醫務人員通過分析患者治療過程能夠對自身的診斷與治療以及相關的倫理觀進行改進與提高，實現診療水平的優化。同時，在醫療事業不斷發展的今天，人們健康觀念的改變非常大，且在自我保護方面有了較強的意識，希望自身合法權益得到保障，希望了解自己的身體狀況，對相關病例要求保有知情權。而信息化醫療檔案的管理能夠使信息的透明度提高，保障人們就診合法權益的同時也能夠提高院方的權威性，增加人們對院方的認同感與信任感。

3.3 儲存原始資料

醫院檔案資料包含醫院相關工作人員的個人信息、醫院設備的更新以及病人的個人信息等，數量巨大。以某一位醫務工作者為例，假設這一位醫務工作者在醫院就職30年，其基本信息在醫院中的存放也是30年，在30年間還需不斷更新信息資料，以紙質檔案進行管理非常的麻煩。而以計算機信息化進行管理，能夠將標準檔案信息數據庫建立起來，以電子化的形式儲存和處理原始醫療檔案。信息化系統的構建，應確保以標準的分類提取模式數字處理信息資源，一方面防止檔案資源的浪費，遺漏和丟失原始檔案，另一方面能夠以不同的轉換方式與不同資源形式的原始資源相對應，通過掃描錄入的方式將圖像資源和文字資源儲存起來，將目錄與索引編好，為今后查找原始醫療檔案提供便利。

3.4 重新利用醫療檔案信息

醫療檔案的保存與管理有其重要意義，但過去的管理方式并不利于重新利用醫療資料，使醫療檔案的保存流于形式，沒有發揮其作用，而是成為一堆被閑置的廢紙。而計算機信息化管理醫療檔案能夠將其潛在的社會效益與經濟效益發揮出來。為了充分發揮醫療檔案的社會效益與經濟效益，應對服務機制進行積極的創新，將封閉式的單一型的服務轉變為開放的多功能的服務，將服務中的被動轉變為主動，將一般服務轉變為深層次服務，將過去輕利用、重保管的觀念轉變為利用與保管并重的觀念。對檔案信息資源實現多渠道、多途徑的開發，提高醫療檔案在科研、教學、醫療中的服務功能。此外，還應加大管理利用檔案反饋信息的力度，在各級醫院之間形成橫向的信息聯系，使檔案信息資源能夠實現共享，使其利用率得到提高，為人民群眾、醫務人員、病患服務。

4 結束語

信息化技術發展快速，普及范圍日益廣泛，將信息化的優勢充分利用，對院方數據進行處理，提高解決問題的自動化水平，使檔案管理能夠精確化、智能化，有助于醫院健康、穩定的發展。

參考文獻

[1]劉亞靜.網絡信息化背景下醫療檔案信息共享存在的問題及對策探討[J].河北醫學，2014（05）：878-880.

[2]趙麗清，郭啟勇，高興，趙婷婷.醫療檔案信息共享中患者隱私保護的實踐探討[J].中國醫院管理，2013（06）：38-39.

[3]白冰.三級甲等醫院醫療檔案信息共享服務的實施及個人隱私安全的保障策略[J].青年時代，2015（07）：231.

[4]趙麗佳.試論醫療檔案在利用過程中存在的風險及對策[J].黑龍江史志，2015（11）：197-198.