針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果

劉霞276400山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院腎內(nèi)科

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果

劉霞
276400山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果。方法：2010年3 月-2014年2月收治原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療依從性、滿意度、治療有效率及肺栓塞發(fā)生率。結(jié)果：兩組的治療依從性、滿意度、治療有效率及肺栓塞發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓患者的治療依從性、滿意度、治療有效率，降低肺栓塞的發(fā)生率，值得在臨床上普遍推廣應(yīng)用。

原發(fā)性腎病綜合征；下肢靜脈血栓；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

原 發(fā)性 腎 病 綜 合 征 (Idiopathic Nephrotic Syndrome，INS)是腎內(nèi)科的常見疾病，臨床多表現(xiàn)大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥，其中以大量蛋白尿和嚴(yán)重低蛋白血癥為臨床上主要診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。多數(shù)患者多存在血液高凝狀態(tài)的情況，加之低蛋白血癥需要臥床休息，自發(fā)性血管內(nèi)血栓形成的情況在腎病綜合征患者中很常見，多見于下肢深靜脈、腎靜脈等?；颊咭坏┌l(fā)生下肢深靜脈血栓形成，不僅會(huì)表現(xiàn)出下肢腫脹、疼痛、皮膚淺靜脈擴(kuò)張，濕疹，硬化、活動(dòng)受限等癥狀，更有可能發(fā)生血栓脫落，引起肺栓塞，嚴(yán)重危及患者生命[2]。因此，科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)腎病綜合征合并下肢靜脈血栓的患者至關(guān)重要。2010年3月-2014年2月收治原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓患者62例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以觀察患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后的臨床效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后臨床工作提高依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月-2014年2月收治原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓患者62例，回顧性分析臨床資料，對(duì)照組31例，男20例，女11例，年齡30～65歲，平均(42.3±7.5)歲，體重49～78 kg，平均(65.2±9)kg。觀察組31例，男21例，女10例，年齡31～63歲，平均(41.6±9.7)歲，體重50～79 kg，平均(66.3±10)kg。INS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陸再英、鐘南山主編的第7版《內(nèi)科學(xué)》[3]。所有患者均在入院1周內(nèi)進(jìn)行的雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查中確診為下肢靜脈血栓，所有患者均無(wú)糖尿病、心、腦、肝和造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無(wú)嚴(yán)重感染，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

方法：對(duì)照組：給予入院宣教，疾病知識(shí)宣教，飲食、活動(dòng)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上因人適時(shí)地給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①重視常規(guī)護(hù)理：重視護(hù)理常規(guī)的落實(shí)是保證治療效果的基礎(chǔ)。a.病房需保持整潔，溫度、濕度適宜，為患者提供舒適的住院環(huán)境。b.根據(jù)病情要求患者絕對(duì)臥床休息，抬高患側(cè)下肢30°～40°，有利于靜脈血液回流，減輕患者下肢的腫脹，預(yù)防病情發(fā)展，嚴(yán)格制動(dòng)患肢，防止血栓脫落。c.注意預(yù)防感染，適當(dāng)減少探視，病房保持通風(fēng)，空氣消毒1次/d，注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。d.盡量不要對(duì)下肢進(jìn)行輸液，不對(duì)同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，盡量縮短止血帶的使用，并嚴(yán)格控制輸入強(qiáng)刺激性藥物。②飲食宣教：低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食是INS患者治療的基本要求。護(hù)理人員需耐心教導(dǎo)患者及家屬合理膳食的重要性及方法，使患者主動(dòng)參與配合治療。飲食計(jì)劃制定時(shí)注意以下幾點(diǎn)：a.鈉的攝入控制在3 g/d以下，高血鉀少尿患者需限制攝入含鉀高的食物。b.保證營(yíng)養(yǎng)素的攝入，保證食物多樣化，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以蛋、瘦肉、奶制品、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，腎功能正常者按0.8～1.0 g/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)，腎功能不全者按照0.6～0.8 g/ (kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)[4]。c.保證維生素和微量元素?cái)z入，增加膳食纖維攝入量，防止便秘。d.忌煙、忌酒、忌辛辣油炸食品。③心理護(hù)理：腎病綜合征治療時(shí)間長(zhǎng)，病情易反復(fù)，患者承受了疾病和治療的壓力，因此其易出現(xiàn)悲傷、焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了患者的生理社會(huì)功能、生活以及治療結(jié)果[5]。因此護(hù)理人員應(yīng)首先要和患者建立良好的關(guān)系，通過自身的素質(zhì)、言語(yǔ)、行為等獲得患者信任，然后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除患者焦慮、恐懼情緒，通過對(duì)患者家屬進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生宣教，處理好患者與家庭成員之間的關(guān)系，減輕心理負(fù)擔(dān)。④加強(qiáng)病情觀察：應(yīng)用抗凝治療要觀察患者皮膚、黏膜、消化道有無(wú)出血，并對(duì)下肢神經(jīng)功能進(jìn)行密切觀察。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢周徑變化等，發(fā)現(xiàn)異常情況，如疼痛、腫脹、觸及條索感等，如有異常及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察記錄患肢生命體證的變化，對(duì)患者水腫、24 h出入量、尿的性質(zhì)變化等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，一旦發(fā)生心悸、氣急、喘促、不能平臥、咯血、胸痛等類似肺栓塞癥狀時(shí)立即通知醫(yī)師采取處理措施[6]。⑤家庭護(hù)理：家庭式護(hù)理是在近年來越來越受到人們的重視的護(hù)理模式[7]?？剖叶ㄆ谂e辦疾病相關(guān)知識(shí)的講座、答疑，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與聽課，科室走廊懸掛健康教育宣傳海報(bào)，向患者發(fā)放包含參考食譜、血生化監(jiān)測(cè)項(xiàng)目正常值等內(nèi)容的健康指導(dǎo)手冊(cè)，真正讓患者及家屬知曉詳細(xì)的護(hù)理方案，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、醫(yī)療監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防等方面，并定期隨訪。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用我院自行設(shè)計(jì)的患者入院評(píng)估單做好基本評(píng)估，內(nèi)容包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、既往史、過敏史、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療付費(fèi)方式等。①比較兩組患者治療依從性，包括遵醫(yī)服藥行為、飲食合理、生活規(guī)律、戒煙酒、定期復(fù)查5個(gè)方面[8]。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：使用我科自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，知曉患者及其家屬對(duì)我院針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果的看法，問卷分為滿意、基本滿意和不滿意。③比較兩組治療的有效性，從患者肢體腫脹、疼痛、肺栓塞發(fā)生率3方面來比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療依從性比較，見表1。

兩組患者滿意度比較，見表2。

兩組治療有效率及肺栓塞發(fā)生率比較，見表3。

表1 兩組治療依從性比較[例(%)]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

表3 兩組患者治療有效率和肺栓塞發(fā)生率比較[例(%)]

討論

原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎小球疾病的一組臨床綜合征。INS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為主要由體液免疫和細(xì)胞免疫紊亂引起，與基因突變及蛋白變異、表達(dá)異常等有關(guān)[9]。INS患者血漿白蛋白降低、血液有效血容量減少，使血液濃縮；大量蛋白尿、肝代償性合成蛋白增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡[10]；高脂血癥使血液黏稠度增加，此外，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、長(zhǎng)期臥床等均能進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)，導(dǎo)致自發(fā)性血管內(nèi)血栓和栓塞的形成[11]。血栓、栓塞并發(fā)癥是直接影響原發(fā)性腎病綜合征治療效果和預(yù)后的重要原因，下肢靜脈血栓形成是INS的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者，一旦栓子脫落，可通過血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起肺栓塞，導(dǎo)致循環(huán)和呼吸功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。因此，INS合并下肢靜脈血栓患者的護(hù)理措施一直都是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。通過本研究，科學(xué)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能提高INS合并下肢靜脈血栓患者的治療依從性、患者滿意度、治療有效率，并能降低肺栓塞發(fā)生率。在綜合護(hù)理中，加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理是保證療效的基礎(chǔ)，飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)等是整個(gè)護(hù)理計(jì)劃個(gè)性化、人性化的體現(xiàn)，而家庭護(hù)理確保了患者可以得到連續(xù)的、系統(tǒng)的護(hù)理，各種護(hù)理干預(yù)互相配合，科學(xué)有效。在原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓的治療中，除了常規(guī)激素抗凝等基礎(chǔ)治療外，給予患者飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)等科學(xué)全面的針對(duì)性護(hù)理至關(guān)重要，可以幫助患者解決各方面的健康問題，消除或減少危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Application effect of targeted nursing intervention in patients with primary nephrotic syndrome combined with lower limb venous thrombosis

Liu Xia
Department of Nephrology,Yishui Central Hospital of Linyi City,Shandong Province 276400

Objective:To explore the application effect of targeted nursing intervention in patients with primary nephrotic syndrome combined with lower limb venous thrombosis.Methods:62 patients with primary nephrotic syndrome combined with lower limb venous thrombosis were selected from March 2010 to February 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 32 cases in each.The control group was given conventional nursing,and the observation group was given targeted nursing intervention on the basis of conventional nursing.The treatment compliance,satisfaction,the treatment effective rate and the incidence rate of pulmonary embolism of patients in two groups were compared.Results:The treatment compliance,satisfaction,the treatment effective rate and the incidence rate of pulmonary embolism of two groups were compared, and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Targeted nursing intervention can effectively improve the treatment compliance,satisfaction,the treatment effective rate of patients with primary nephrotic syndrome combined with lower limb venous thrombosis,reduce the incidence rate of pulmonary embolism.It is worth in the clinical popularized application.

Primary nephrotic syndrome;Lower limb venous thrombosis;Targeted nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.78