急診搶救老年危重病患者死亡的危險因素和預(yù)防

急診搶救老年危重病患者死亡的危險因素和預(yù)防

王瑞烈吳思翼1黃發(fā)貴梁昌強陸元蘭周滿紅2

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州遵義563003)

摘要〔〕目的討論老年危重病死亡患者在急診搶救中的危險因素及其預(yù)防措施。方法隨機在該院中選擇進行急診搶救的老年危重病死亡患者60例，患者死亡時間在實施手術(shù)后48 h以內(nèi)，回顧性分析所有死亡患者，做相應(yīng)回歸分析，并明確患者與死亡相關(guān)的危險因素，在確定危險因素情況下制定相應(yīng)預(yù)防措施，防止此類事件的發(fā)生。結(jié)果半數(shù)以上急診患者為外傷前來搶救，采用COX回歸分析可知，單因素中有心率、pH值、乳酸等為導(dǎo)致患者死亡的因素，在三種因素中心率為可導(dǎo)致患者死亡的獨立危險因素，除此之外，損傷嚴重程度在一定程度上決定患者搶救成功與否。結(jié)論心率、pH值、乳酸等3個因素在一定程度上決定老年危重病患者的死亡，三者改變主要是由于血液灌注不足、組織供氧缺乏，因此，在危重病搶救中應(yīng)盡量保證患者的心率、pH值、乳酸保持在正常水平。

關(guān)鍵詞〔〕危重病；危險因素；搶救；死亡

中圖分類號〔〕R459.7〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

1綏陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院干部保健病房

第一作者：王瑞烈(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)研究。

高死亡率常為急診科最明顯的特點〔1〕。在急診搶救中根據(jù)危險因素采取針對性治療往往能夠起到良好的治療效果。危重病死亡患者中老年人多見，主要由于其病變突然，癥狀嚴重，且診斷困難，病情發(fā)展快，較復(fù)雜，免疫力低下，在用藥方面區(qū)別大，效果不顯著，心理承受能力下降，配合度低，治療困難，尋找老年人危重病患者死亡的危險因素可提高急診水平，采用預(yù)防措施，提高治愈率〔2〕。近年來，通過對死亡危險因素的調(diào)查，配合醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可進一步提高急診科危重病老年患者的治愈率〔3〕。本研究主要探討急診搶救老年危重病患者死亡的危險因素，并根據(jù)危險因素加快預(yù)防措施的發(fā)展，提高急診科治愈率。

1材料與方法

1.1一般資料于2009年3月至2013年3月在本院選擇60例在急診治療后死亡的老年危重病患者，男43例，女17例，年齡60~89歲，平均(78.4±5.9)歲，因外傷入院的老年患者36例，其中因交通導(dǎo)致外傷占95%，腦血管及心臟瓣膜疾病與一些不明原因的因素占5%。

1.2方法患者搶救措施的實施具體根據(jù)患者身體情況和受傷原因等。急診危重病老年患者進入急診后應(yīng)第一時間監(jiān)測基本生命體征，包括呼吸、心跳、血壓等，當(dāng)患者血壓不穩(wěn)或者呼吸不暢時，可根據(jù)當(dāng)時救治條件和患者身體代謝狀況為患者注射降血壓藥物和支氣管插管幫助呼吸，維持患者生命體征及營養(yǎng)情況，及時輸入營養(yǎng)物質(zhì)，減少患者痛苦，常規(guī)檢測患者血氣、肝腎功能及血凝指標(biāo)，檢查患者心臟功能，檢測心肌酶譜，防止發(fā)生心臟病急性發(fā)作。在治療方面，由于患者病情和每位患者身體素質(zhì)相差較多，治療方法和劑量不同，但都以最有效、最合適的方法治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察血壓、心率、呼吸、體溫、心肌酶譜、肝、腎功能、血氣分析、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等。進入急診前就為昏迷的患者，首先對患者進行格拉斯哥評分，判斷病變嚴重程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進行COX分析。

2結(jié)果

2.1單因素分析能夠引起危重病老年患者死亡的危險因素主要包括心率、pH值、乳酸、損傷程度，四種危險因素單獨或者共同作用加快患者死亡，減弱治療效果，降低治愈率，見表1。

表1　急診搶救老年危重病患者死亡的單因素分析結(jié)果

2.2多因素分析COX多因素分析結(jié)果顯示心率異常可作為獨立因素提高老年危重病患者死亡率，見表2。

表2　COX回歸分析危重病老年患者死亡多因素結(jié)果

3討論

多數(shù)進入急診科治療的患者病情均有發(fā)展快、治療難、致死率高的特點，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，仍有多數(shù)危重病老年患者未能得到良好的治療而死亡〔4〕。在搶救過程中不僅應(yīng)對病情有深刻了解，還應(yīng)在疾病尚未發(fā)展到終末階段而實施相應(yīng)措施，減少病情發(fā)展，挽救生命。因此找到導(dǎo)致患者死亡的危險因素重要性高，提高治療效果，減少疾病致死率。老年患者在治療方面困難性高，用藥不方便，代償弱，身體情況不能耐受較長手術(shù)，因此在老年危重病患者中尋找危險因素，控制其危險因素的發(fā)生更能夠提高急診科治愈率，降低科室死亡率〔5〕。本院老年危重病患者以外傷多見，特別是顱腦外傷，此部位損傷患者死亡較快，治療困難，在進入急診科后，雖然能夠第一時間得到治療，但常由于呼吸、循環(huán)衰竭而治療失敗，大腦血管損傷更加快病情進展，死亡率更高〔6〕。格拉斯哥評分在臨床中應(yīng)用廣泛，可明確患者精神狀態(tài)，了解病情嚴重程度，本次研究結(jié)果并沒有顯示格拉斯哥評分是導(dǎo)致危重病患者死亡的危險因素，可能由于評分間隔時間較短，導(dǎo)致有一部分患者評分出現(xiàn)問題，不能很好地表示患者身體情況，進而影響格拉斯哥評分的臨床意義。當(dāng)患者出現(xiàn)影響其生命的變化時，機體代謝障礙，處于缺氧狀態(tài)，機體以無氧運動為主要代謝，最終形成乳酸值升高，酸中毒逐漸加重，體內(nèi)pH降低，當(dāng)此種情況持續(xù)發(fā)展、加重，超過機體代謝能力則可表現(xiàn)為呼吸困難，用氧障礙，出現(xiàn)深大呼吸，進而影響患者心血管變化，導(dǎo)致心臟收縮力下降，射血分數(shù)降低，血液供應(yīng)減少，機體缺氧進一步加重，乳酸代謝加重心血管癥狀，此惡性循環(huán)的不斷發(fā)展影響患者生命〔7，8〕。以上現(xiàn)象早期并沒有明顯的血壓變化，血壓常在心血管失代償后出現(xiàn)明顯下降，因此在臨床中雖然血壓代表心血管功能，但并不是死亡的危險因素。乳酸和pH值均能表示機體的氧代謝狀況，對預(yù)測患者死亡具有一定優(yōu)勢。心率變化主要影響心排出量，導(dǎo)致組織灌注下降，不能滿足機體的正常代謝，引起多器官衰竭，長時間缺血缺氧情況下可導(dǎo)致機體功能下降，不斷處于衰竭狀態(tài)，作為影響危重病患者死亡的獨立危險因素，臨床應(yīng)該更加注重危重病老年患者的心率變化〔9〕。

4參考文獻

1徐欣.急診成年危重病患者24h內(nèi)死亡危險因素分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)工程,2013;21(7):47-7.

2陳炳星.綜合性醫(yī)院急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012;39(23):6322-4.

3趙立眾.急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011;17(7):991-3.

4瞿金龍,林兆奮.外科危重病人并發(fā)急性腎功能損傷死亡危險因素分析〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志,2011;39(3):497-9.

5朱浩剛.重癥監(jiān)護病房急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012;33(3):293-5.

6徐美林,魏璇,寧波.綜合醫(yī)院危重癥患者1735例死亡危險因素分析〔J〕.中華老年多器官疾病雜志,2011;10(6):508-11.

7魏璇,徐美林,寧波.老年危重癥患者死亡危險因素分析〔J〕.空軍總醫(yī)院學(xué)報,2011;27(2):92-5.

8胡仁德,宋華強,但勇.急診成年危重病患者24h內(nèi)死亡危險因素分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012;19(22):70-1.

9Manole M，Ciuhodaru T，Zanoschi G，etal.Clinical epidemiological assessments on 3521 pations suffering from road traffic injuries，in relation with teauma localisation and severity，assisted in emergency unit，during 2002-2009〔J〕.Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011;5(1):138-42.

〔2014-08-10修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)