絕經后子宮出血的宮腔鏡檢查與治療

鄭玉峰，石 紅（新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿克蘇 843000）

?

絕經后子宮出血的宮腔鏡檢查與治療

鄭玉峰，石 紅
（新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿克蘇 843000）

【摘要】目的 研究分析宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷治療價值。方法 回顧性分析本院2011年7月～2014年3月收治的絕經后子宮出血患者165例，全部患者均采用宮腔鏡進行檢查，并在宮腔鏡下行病理組織學活檢明確診斷結果。結果 通過宮腔鏡檢測發(fā)現，165例絕經后子宮出血中子宮內膜息肉76例（46.0%）；黏膜下肌瘤32例（19.4%）；子宮內膜炎30例（18.2%）；子宮內膜癌27例（16.4%）。與病理學組織活檢診斷結果對比發(fā)現宮腔鏡檢測符合率高達92.1%。結論 采用宮腔鏡檢測絕經后子宮出血癥狀可準確判斷相關病因，配合病理學明確診斷，制定相應的治療方案，減少患者痛苦。

【關鍵詞】宮腔鏡；絕經；子宮出血；診斷；治療

絕經后子宮出血是指女性在生理性絕經超過1年時間，發(fā)生陰道流血或大量帶血分泌物，主要發(fā)病人群為中老年婦女，屬于婦科常見臨床癥狀[1]。該癥狀影響因素較為復雜，臨床較多學者認為該癥狀屬于子宮相關疾病的危險信號。過去臨床治療普遍采用B超檢查行常規(guī)分段診刮，不過由于珍刮位置不理想，而超聲檢測所呈現的影像對微小的子宮肌瘤或息肉無法辨別，而導致臨床判斷子宮病變位置誤差較大。隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術廣泛應用婦科疾病的診斷，并得到廣大患者及醫(yī)生的充分認可。現通過回顧性分析我院收治的絕經后子宮出血患者165例臨床資料，通過宮腔鏡技術檢查與治療，其療效令人滿意，現將報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年7月～2014年3月收治的絕經后子宮出血患者165例，年齡42～68歲，平均年齡（51.7±3.8）歲。全部患者均表現為陰道不規(guī)律出血或間斷性滴血以及較多分泌物混合出血。所有患者絕經時間大約1年。

1.2 方法

1.2.1宮腔鏡檢測

采用德國狼牌宮腔鏡進行檢測，患者取截石位，給予常規(guī)消毒處理后利用探針查看宮腔情況，適當擴展宮頸，放置宮腔鏡依次檢查宮頸管、子宮前后壁、側壁、宮底部以及兩側宮角附件等狀況，觀察組織形態(tài)是否存在異常病變。按照宮腔鏡所呈現的異常區(qū)域利用取物鉗鉗取病變組織，進行病理學組織活檢。術后進行抗生素治療，避免感 染。

1.2.2 治療方法

根據宮腔鏡檢測結果配合相應的手術進行治療。子宮內膜息肉患者給予硬膜外麻醉，采用宮腔鏡配合息肉切除術，手術時間15～30 min；子宮內膜癌則立即對病變腫瘤進行分期判斷，在宮腔鏡配合下進行廣泛性子宮全切術；子宮內膜炎患者則采取止常規(guī)血抗炎治療，術中1周出血停止后在利用激素代替HRT進行治療；黏膜下肌瘤并且肌瘤＜4 cm患者則采取電切術治療，手術時間15～30 min，術后利用縮宮素藥物治療3天，若存在多個小壁間內突肌瘤則服用消除瘤物藥物配合治療。

1.3 診斷標準

根據《婦科內鏡學》以及FIGO病理診斷分類評定標準，子宮出血的診斷主要包括子宮內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤、萎縮性子宮內膜、子宮內膜增生以及子宮內膜癌等。

2　結 果

通過宮腔鏡檢測發(fā)現，165例絕經后子宮出血中子宮內膜息肉76例（46.0%）；黏膜下肌瘤32例（19.4%）；子宮內膜炎30例（18.2%）；子宮內膜癌27例（16.4%）。與病理學組織活檢診斷結果對比發(fā)現宮腔鏡檢測符合率高達92.1%。見表1。

表1　宮腔鏡檢測結果與病理學診斷結果對比情況[n（%）]

3　討 論

絕經后子宮出血這一癥狀在臨床中普遍認為是患者出現惡性腫瘤的征兆，因此初期檢測確診顯得尤為重要。如今檢測該癥狀病因的方式有多種，例如超聲、宮腔造影、診斷性刮宮以及宮腔鏡等方法。不過國內外較多學者通過對幾種方式對比研究發(fā)現，宮腔鏡檢測在活檢中更為有效、特異，得多醫(yī)生的成分肯定[2]。常規(guī)的刮宮治療屬于盲視手術，其主要通過對子宮壁搔刮以破壞致病組織結構為清除目的。不過該方式對于病灶組織位置較偏或微小病變組織易造成遺漏。有相關統(tǒng)計報道臨床中采用刮宮方式僅僅能搔刮宮腔70%～85%的面積，有20%的遺漏率。程建英等[3]研究認為B超檢測對于＜2 mm的病變

組織難以判斷，易造成誤診。宮腔鏡檢測則能夠詳細直觀的觀察宮腔內病變情況，并利用宮腔鏡輔助下對異常病變組織進行鉗取送檢，這種方式是其他檢測方式中難以企及的，這種方式有效提升了檢測診斷率，降低了漏診誤診的發(fā)生。郝偉等[4]研究結果表明宮腔鏡檢測符合率可達到90%左右，而本組研究結果中子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內膜炎以及子宮內膜癌的檢測符合率分別為94%、96%、86%、85%，這一結果與相關文獻研究結果相似。筆者認為宮腔鏡檢測準確率較高的原因與其病變組織形態(tài)學所表現的特異性息息相關，并且筆者建議在宮腔鏡檢測的同時配合病理學診斷相互參考，可最大程度避免誤診或漏診情況。

參考文獻

[1] 周水生,黃 敏,李小毛,等.絕經后子宮出血確診方法選擇[J].廣東醫(yī)學,2008,29(8):1323-1325.

[2] 陳麗群,毛文娟.宮腔鏡診斷絕經后子宮出血或超聲檢查示宮腔異常的臨床價值[J].上海醫(yī)學,2012,35(4):322-325.

[3] 程建英,伍曉倩.B超和宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷價值[J].實用婦產科雜志,2003,19(4):246-247.

[4] 郝 偉,尤 麗,劉 麗,等.絕經后子宮出血的宮腔鏡檢查與治療352例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(8):53-54.

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R711.52