237例手部肌腱損傷的護理體會

王華

【摘要】 目的 探討肌腱損傷修復后專業護理及健康教育和功能鍛煉的重要性， 并對護理措施進行總結。方法 對237例手部肌腱損傷患者進行肌腱吻合術， 同時進行健康教育及功能鍛煉等護理措施。觀察其臨床效果。結果 對患者進行隨訪3～6個月， 所有患者的肌腱功能恢復滿意， 132例患者恢復情況為優， 84例患者恢復情況為良， 患者的治療優良率為91%。結論 專業護理及正確指導患者功能鍛煉對肌腱損傷修復后今早回復功能起重要作用。

【關鍵詞】 肌腱損傷；專業護理；健康教育；功能鍛煉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.160

隨著社會發展， 勞動意外、交通意外以及日常生活中各種意外呈現上升的趨勢， 手部肌腱損傷的發生率也逐漸增多， 由于手部結構剖特點， 不可避免出現術后肌腱粘連而影響手部的活動功能。2010～2012年本科共收治237例手部肌腱損傷患者， 進行肌腱吻合術， 同時進行健康教育及功能鍛煉等護理措施， 患者手部功能恢復情況較好， 減少了術后肌腱粘連率， 現將護理經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010～2012年本科收治的237例手部肌腱損傷患者， 男150例， 女87例。年齡18～83歲， 平均年齡（41.6±11.4）歲。切割傷180例， 砸傷20例， 軋傷17例， 骨折并發癥5例， 絞15例。237例患者中， 在手術結束后有12例出現水腫、5例出現肌腱粘連、2例出現肌腱斷裂、2例出現關節僵硬。

1. 2 治療方法 肌腱吻合采用改良Kessler縫合法以4-0肌腱線進行吻合， 以5-0肌腱線斷端連續縫合。術后對于屈肌腱斷裂的患者， 在采取石膏固定時可以置于前臂及手背側， 腕關節屈曲30～45°， 掌指關節屈曲45～60°， 保持指間關節處于功能位的狀態；伸肌腱斷裂時石膏置于掌側， 腕關節、手指背伸位固定。術后給予抗炎、止痛對癥治療。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前護理 手是人類生活勞動的重要運動器官。手部受傷后患者對將來是否致殘而喪失勞動能力產生焦慮感。因此， 應該做到：①建立良好的醫患關系， 使患者能充分的信任醫護人員；②向患者耐心的介紹手術的目的、注意事項， 向患者講述手術成功的病例及疾病的相關知識， 消除患者的恐懼感， 使患者能夠積極配合主治醫生的治療。

1. 3. 2 術后護理

1. 3. 2. 1 心理護理 手術結束后， 患者會出現不安、緊張等不良心理， 護理人員要主動和患者進行有效溝通， 告知患者術后相關注意的事項， 向患者講述治療成功的典型案例的康復方法。向患者說明在功能鍛煉過程中可能出現的癥狀， 告知患者要積極配合治療及護理， 由被動的功能鍛煉轉化為主動的功能鍛煉。

1. 3. 2. 2 疼痛護理 由于手部感覺神經末梢豐富， 患者在手術后麻藥藥效消失后， 其受傷部位會出現腫痛等情況。在肌腱損傷后， 會與周圍組織出現不同程度的粘連， 導致患者會出現手部疼痛劇烈， 尤其在功能鍛煉時， 疼痛表現更加劇烈。在術后護理中， 護理人員操作要盡量輕柔， 掌握好力度， 不要過松也不要過緊， 防止因為外因導致的疼痛。術后疼痛對患指的功能鍛煉有一定的影響， 對于疼痛劇烈的患者可以術后早期可以適當使用鎮痛藥物。隨著患者的疼痛減輕， 逐漸減少或者避免使用鎮痛藥物， 提高患者對疼痛的耐受能力。為患者制定合理的功能鍛煉方案并適當的增減患者功能鍛煉強度和次數。

1. 3. 2. 3 手部護理 術后醫護人員要定時對病房進行巡視， 用枕頭或支架將患肢抬高， 略高于心臟水平， 以利于靜脈血回流， 減輕末梢腫脹；密切觀察切口敷料有無滲出， 及時更換敷料；詢問傷口有無跳痛， 防止感染；觀察傷指皮膚顏色、溫度等相關指標變化， 一旦發現異常要立即報告醫生進行處理；對于肌腱損傷患者術后使用石膏外固定， 術后對其相應護理較為重要， 防止皮膚壓迫性潰瘍。

1. 3. 2. 4 功能鍛煉護理 術后1～2周是肌腱愈合、粘連形成期， 功能鍛煉是否及時正確至關重要。因此從術后第2天根據醫生吻合肌腱強度情況， 指導患者手指功能鍛煉[1]。患者術后疼痛是功能鍛煉的最大障礙。此時應積極給予患者鼓勵和安慰。

1. 4 療效評價標準 按國際手外科肌腱療效評定法做療效評定[2]。總主動活動度為總主動屈曲度與總主動伸直受限度之差。評價標準：優：總主動活動度與正常指相基本相符；良：總主動活動度超過健側的70%；中：總主動活動度超過健側的50%；差：總主動活動度不足健側的50%。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

對患者進行隨訪3～6個月， 237例所有患者的肌腱功能恢復滿意， 132例患者恢復情況為優， 84例患者恢復情況為良， 11例患者恢復情況為中， 10例患者恢復情況為差。患者的治療優良率為91%。

3 小結

手是日常生活和工作的重要工具， 在生活以及工作中占有重要的作用。隨著經濟的發展， 人們生活水平有了顯著的提高， 對治療的期望值也明顯上升。手外傷患者對術后患指功能恢復不止是簡單的形態學修復， 而是更加注重功能的修改效果， 醫學觀念也由單純手術治療轉向康復治療[3]。手部肌腱損傷后術后護理及功能鍛煉指導尤為重要[4]。正確的治療可減少肌腱粘連、關節僵硬等并發癥， 最大程度保持手的功能。

綜上所述， 手部肌腱損傷護理是一項全面、系統、有效的護理方法， 主要是通過提高患者對疾病知識的認知度， 從而有效的改善患者的癥狀， 最終促進患者的康復。

參考文獻

[1] 婁湘紅， 李萍.手2區屈肌腱損傷修復后早期綜合康復訓練.護理學雜志（外科版）， 2006， 21（8）：71-72.

[2] 王澍寰.手外科學.第2版.北京：人民衛生出版社， 2002：417- 822.

[3] 顧玉東.手外科的現狀與展望.中華手外科雜志， 2002， 18（1）： 1-2.

[4] 姚云海， 胡耀琪.早期康復介入對手部肌腱損傷后運動功能的影響.中華物理醫學與康復雜志， 2002， 24（2）：422-424.

[收稿日期：2015-07-23]