急診肺炎患者發(fā)生ALI/ARDS危險(xiǎn)因素分析

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急診肺炎患者發(fā)生ALI/ARDS危險(xiǎn)因素分析

李劍華1，何健2，房丹1

(1.宜昌市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科;2.宜昌市第三人民醫(yī)院肺結(jié)核科，湖北宜昌443003)

【摘要】目的:探討急診肺炎患者發(fā)生ALI/ARDS的危險(xiǎn)因素。方法:通過回顧性分析180例急診肺炎患者臨床資料對各項(xiàng)因素進(jìn)行單因素分析及Logistic回歸分析，觀察患者繼發(fā)ALI/ARDS的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:發(fā)生ALI/ARDS的患者共63例，發(fā)生率35％。單因素分析顯示年齡、初始吸氧濃度、APACJEⅢ評分、低蛋白血癥為急診肺炎患者發(fā)展為ALI/ARDS的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示，初始吸氧濃度、APACJEⅢ評分、年齡為ALI/ARDS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:初始吸氧濃度＞2 L/min和APACJEⅢ評分≥3.797分、年齡≥60歲是急診肺炎患者發(fā)生ALI/ARDS的高危因素，應(yīng)做到早期診治。

【關(guān)鍵詞】肺炎;急診;急性肺損傷;急性呼吸窘迫綜合癥;危險(xiǎn)因素

急診肺炎患者通常伴有呼吸道的相應(yīng)癥狀，同時(shí)呼吸衰竭表現(xiàn)為其他器官受累。該病起病急，且病情變化快，一旦發(fā)病應(yīng)立即治療［1-2］。臨床早期治療多采用抗生素結(jié)合輸氧治療，部分患者預(yù)后良好，重癥者常繼發(fā)急性肺損傷(acute lung injury，ALI)和急性呼吸窘迫綜合癥(acute respiratory distress syndrome，ARDS)，此兩種繼發(fā)癥多預(yù)后不良。因此，探討急診肺炎患者發(fā)生ALI/ARDS的危險(xiǎn)因素對于規(guī)避和預(yù)防ALI/ARDS的發(fā)生具有重要的臨床意義。現(xiàn)對我院收治的180名急診肺炎患者做回顧性分析，總結(jié)其發(fā)生ALI/ARDS的危險(xiǎn)因素并報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2012年1月至2014年1月我院收治的患者180例，其中男99例，女81例，年齡26～89歲，平均年齡(63.4±15.9)歲。APACJEⅢ評分［3］為3.142～3.645，平均評分3.526±0.132。臨床癥狀包括咳濃痰90例，發(fā)熱113例，咳嗽126例，肺部啰音128例，胸部影像學(xué)檢查顯示肺內(nèi)片狀陰影158例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

急診肺炎患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［4］急診肺炎。ALI/ARDS的判定根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》(2006)標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3方法

分析發(fā)生ALI/ARDS的患者病例并詳細(xì)記錄患者年齡、性別、體溫、呼吸頻率、休克、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿氮素、初始吸氧濃度、APACJEⅢ評分、低蛋白血癥，對各項(xiàng)因素進(jìn)行單因素分析，并對單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的幾項(xiàng)因素列入Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)患者繼發(fā)ALI/ARDS的危險(xiǎn)因素。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

對患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿氮素、低蛋白血癥3項(xiàng)指標(biāo)做實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比(％)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1ALI/ARDS發(fā)生率

發(fā)生ALI/ARDS的患者共63例，發(fā)生率35％。

2.2急診肺炎患者繼發(fā)ALI/ARDS的單因素分析

對發(fā)展為ALI/ARDS的患者單因素分析性別、體溫、呼吸頻率、休克、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿氮素等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。年齡、初始吸氧濃度、APACJEⅢ評分、低蛋白血癥與發(fā)展為ALI/ARDS差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　急診肺炎患者繼發(fā)ALI/ARDS的單因素分析

2.3急診肺炎患者繼發(fā)ALI/ARDS的logistic多因素分析

以發(fā)展成為ALI/ARDS為因變量，將4項(xiàng)指標(biāo)(初始吸氧濃度、APACJEⅢ評分、低蛋白血癥、年齡≥60歲)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，初始吸氧濃度OR =1.99，P＜0.05;低蛋白血癥OR值為2.78，P＜0.05; APACJEⅢ評分OR值為1.7，P ＜0.05。急性肺炎發(fā)展為ALI/ARDS的相關(guān)危險(xiǎn)因素為初始吸氧濃度(＞2 L/min)、APACJEⅢ評分(≥3.797分)、年齡(60歲及以上)3個(gè)因素，見表2。

表2　急診肺炎發(fā)展為ALI/ARDS的Logistic危險(xiǎn)因素分析

3　討論

急診肺炎是急診科常見的感染性疾病之一，病人構(gòu)成復(fù)雜，因常累及患者多個(gè)器官而不易治療。病情變化快，且一旦發(fā)病，患者呼吸道防御外界侵?jǐn)_能力及免疫功能均會(huì)不同程度下降，并發(fā)其它系統(tǒng)疾病，造成其它系統(tǒng)臟器受損［6］，治療將會(huì)更加復(fù)雜，難度更大［7］。急診肺炎患者臨床癥狀多不典型、感染病原學(xué)具有多樣性，短時(shí)間內(nèi)明確病原體較難，常規(guī)抗感染治療通常是經(jīng)驗(yàn)治療，缺乏細(xì)菌學(xué)依據(jù)。因此，急診肺炎患者多預(yù)后不良，治療關(guān)鍵在于患者的早期診斷、病情評估及經(jīng)驗(yàn)性治療。

ALI/ARDS通常由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、休克等打擊后出現(xiàn)的血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞通透性亢進(jìn)所導(dǎo)致的肺水腫和微肺不張為病理特征，臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥的綜合征，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確［8-9］，也無特效治療方法，是需要ICU管理的危重病中的主要病變之一。其共同病理特征是肺泡毛細(xì)血管急性損傷，通透性增加，透明膜形成和肺泡萎陷，造成通氣與血流比例失調(diào)，分流量增加［10］。本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急診肺炎患者發(fā)展為ALI/ARDS的危險(xiǎn)因素有初始吸氧濃度(＞2 L/min)、APACJEⅢ評分(≥3.797分)、年齡(60歲及以上)3個(gè)因素。初次吸氧濃度是反映患者肺換氣及肺通氣功能的指標(biāo)，可反映患者的缺氧程度、肺損傷情況［11］。初始吸氧濃度＞2 L/min的患者是繼發(fā)ALI/ARDS的危險(xiǎn)因素，其原因在于初始吸氧濃度＞2 L/min提示機(jī)體缺氧程度嚴(yán)重，與不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)的損傷相關(guān)［12］。其次，APACJEⅢ評分≥3.797分是急診肺炎患者繼發(fā)ALI/ARDS的危險(xiǎn)因素。APACJEⅢ評分是華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究小組提出的用于評估危重病人病情的方法，通常分?jǐn)?shù)越高，患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后也越差，死亡率越高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)年齡在60歲及以上是急診肺炎發(fā)展為ALI/ARDS的危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)槔先吮旧硪蚰挲g大基礎(chǔ)疾病就多，同時(shí)老人氣道凈化能力下降，影響了肺的天然防御機(jī)制，防御功能減退的同時(shí)，體液和細(xì)胞免疫功能也隨年齡增長而下降，這與陳炆穎等［13］的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，初始吸氧濃度、APACJEⅢ評分、年齡與ALI/ARDS的發(fā)生相關(guān)，初始吸氧濃度＞2 L/min，APACJEⅢ評分≥3.797分和年齡在60歲及以上的肺炎患者是ALI/ARDS的高危患者，應(yīng)予以重視，做到早期診治。

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(學(xué)術(shù)編輯:杜飛)

Risk factors analysis of the occurrence of ALI/ARDS in emergency patients with pneumonia

LI Jian-hua1，HE Jian2，F(xiàn)ANG Dan1

(1.Department of Emergency;2.Department of Tuberculosis，Third People’s Hospital of Yichang，Yichang 443003，Hubei，China)

【Abstract】Objective: To explore the risk factors of ALI/ARDS in emergency patients with pneumonia.Methods: Retrospectively analyze of clinical data of 180 cases of emergency patients with pneumonia，with single factor analysis and Logistic regression analysis observe the risk factors of ALI/ARDS in emergency patients with pneumonia.Results: ALI/ARDS occurred in 63 patients，the incidence was 35％.Single factor analysis showed that age，initial concentration of oxygen inhalation，APACJEⅢscore and hypoproteinemia were risk factors of the emergency patients with pneumonia for the development of ALI/ARDS (P＜0.05).Logistic regression analysis showed that initial oxygen concentration，APACJEⅢscore and age were independent risk factors for ALI/ARDS.Conclusion: The initial oxygen concentration＞2L/min and APACJEⅢscore≥3.797 and age≥60 years were the high risk factors of ALI/ARDS，early diagnosis and treatment should be done.

【Key words】Pneumonia; Emergency treatment; Acute lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Risk factors

作者簡介:李劍華(1970-)，男，江蘇灌南人，主治醫(yī)師，主要從事大內(nèi)科方面的工作與研究。E-mail: ljh809@126.com

收稿日期:2014-11-20

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.26

【文章編號】1005-3697(2015)02-0234-03

【中圖分類號】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.023.html