健康教育對銀屑病病人生活方式的影響

?

健康教育對銀屑病病人生活方式的影響

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性疾病。長期以來人們普遍認(rèn)為飲食及生活習(xí)慣對銀屑病反復(fù)發(fā)作起著一定的作用[1],同時(shí)銀屑病病人中代謝綜合征患病率升高已被國內(nèi)外研究廣泛證實(shí)[2]。代謝綜合征與銀屑病的關(guān)系已成為銀屑病的研究熱點(diǎn)[3]，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、抽煙、酗酒等是銀屑病病人伴發(fā)代謝綜合征的重要影響因素，選擇健康的生活方式,對避免誘發(fā)或加重銀屑病具有重要作用[4]。本研究選擇我院2012年2月—2013年5月40例住院銀屑病病人進(jìn)行健康教育，有效地促進(jìn)了病人健康生活方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2月—2013年5月在我科住院治療的銀屑病病人40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為銀屑病；意識清楚，生活自理，具有正常溝通認(rèn)知能力；文化水平為初中及以上程度；知情同意自愿參與并配合完成調(diào)查；住院時(shí)間≥3周。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病病人；有嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重軀體疾病病人。40例病人中，男 23例，女17例；年齡19歲～69歲(49.2歲±13.9歲)；尋常型銀屑病16例，紅皮病型銀屑病17例，膿皰型3例，關(guān)節(jié)型4例；病程1年～15年；住院時(shí)間22.5 d±4.8 d。

1.2方法

1.2.1為病人提供銀屑病健康教育小冊子內(nèi)容有3部分：疾病篇、飲食篇、休息與運(yùn)動(dòng)篇。疾病篇內(nèi)容包括：①銀屑病流行病學(xué)現(xiàn)狀、誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制；②目前治療現(xiàn)狀及用藥注意事項(xiàng)；③不良生活方式與銀屑病伴發(fā)代謝綜合征危險(xiǎn)性的關(guān)系;④代謝綜合征與腦心血管疾病之間的關(guān)系；⑤病人常問的問題，如銀屑病是否傳染性？能否根治？如何減少復(fù)發(fā)等。飲食篇內(nèi)容包括：①銀屑病防治與食物之間的關(guān)系，飲食宜與忌；②銀屑病活動(dòng)期的營養(yǎng)狀況對預(yù)后的影響；③代謝綜合征與飲食習(xí)慣的關(guān)系；④代謝綜合征飲食原則；⑤中國居民膳食指南的內(nèi)容(包括平衡膳食寶塔)[5]；⑥食物交換份內(nèi)容(包括六大類食物交換表)[6]； ⑦食譜的制定方法(包括計(jì)算每天需要的能量，確定各類食物交換份數(shù)，分配每餐交換份數(shù)，制定食譜并評價(jià)食譜)[6]。休息與運(yùn)動(dòng)篇內(nèi)容包括：①充足的睡眠與合理的運(yùn)動(dòng)對機(jī)體有何作用；②疾病活動(dòng)期適合做哪些運(yùn)動(dòng)；③不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對健康的作用；④不同年齡階層運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇；⑤運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、頻率的關(guān)系；⑥運(yùn)動(dòng)遵循的原則；⑦運(yùn)動(dòng)時(shí)與運(yùn)動(dòng)后如何自我監(jiān)測[7]；⑧運(yùn)動(dòng)處方制定的具體方法(包括運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃的基本要求、運(yùn)動(dòng)方式選擇、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)量)[8]。

1.2.2健康教育方法住院期間由主管責(zé)任護(hù)士將銀屑病健康教育資料分發(fā)給病人并向病人分階段講解里面的內(nèi)容，利用工休會(huì)集體教育形式向病人講解，按照階梯式教育方式由易到難進(jìn)行；并收集病人對相關(guān)知識的需求，并進(jìn)行針對性的講解。對有需要的病人進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，其目的：①讓病人樹立健康的生活方式觀念。健康的生活方式可以促進(jìn)身體康復(fù)，預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展。合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對健康的影響是長期的結(jié)果，關(guān)鍵是養(yǎng)成習(xí)慣，堅(jiān)持不懈。②改變銀屑病病人錯(cuò)誤的飲食觀。銀屑病因皮疹大量脫屑，使角蛋白丟失過多，加上傳統(tǒng)飲食觀念的影響，長期忌食多種食品，飲食結(jié)構(gòu)不合理，造成病人營養(yǎng)不均衡。臨床上很多銀屑病病人存在低蛋白血癥或營養(yǎng)不良。干預(yù)中向病人講解合理的膳食營養(yǎng)可補(bǔ)充因疾病造成的營養(yǎng)缺乏，提高機(jī)體免疫的能力，促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防或減少疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)，通過檢索，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，復(fù)印后分發(fā)給病人，讓病人有據(jù)可循，提高對科學(xué)飲食觀的認(rèn)識，促進(jìn)飲食習(xí)慣的改變。 ③食物選擇的優(yōu)化。很多病人對食物種類的選擇知識缺乏，“吃什么好？”是經(jīng)常問到的問題。肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，攝入過多往往會(huì)引起肥胖；動(dòng)物的內(nèi)臟、腦等食材膽固醇含量高，攝入后會(huì)影響人體血液中膽固醇水平，增加代謝綜合征的危險(xiǎn)性。飲茶，食大豆制品、蛋制品、疏菜及食水果與銀屑病的發(fā)生無關(guān)[9]。瘦肉、蛋類、奶類、豆類及豆制品等，這類食品富含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和微量元素[6]，對銀屑病病人而言，特別是紅皮病型和膿皰型銀屑病病人可以緩解疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)缺乏，促進(jìn)身體的愈合，應(yīng)經(jīng)常食用。多食粗糧、糙米、玉米、新鮮蔬菜和水果等，因?yàn)檫@些食物富含多種維生素、微量元素、膳食纖維，對銀屑病病人的恢復(fù)可起到輔助治療作用，對保持腦心血管健康，增強(qiáng)抗病能力起十分重要的作用[6]。 ④讓病人逐步掌握制定食譜、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測等技能。

1.2.3制定并實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案①根據(jù)病人生化結(jié)果及皮膚損傷面積大小等具體病情、營養(yǎng)評估結(jié)果、活動(dòng)強(qiáng)度分級等，為每位病人制定個(gè)性化的簡明飲食處方并附有參考食譜，營養(yǎng)處方包括每日營養(yǎng)素需要量計(jì)算方法，3餐份量分配，具體到食物種類。病人可根據(jù)個(gè)人口味、經(jīng)濟(jì)條件和季節(jié)變化進(jìn)行同類互換、多種多樣的原則(不宜食用的食物除外)調(diào)配3餐，滿足病人營養(yǎng)與美味需要。②根據(jù)病人的年齡、身體狀況、興趣愛好給予不同的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率及不同個(gè)體運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)[8]。病人根據(jù)自己的興趣愛好及運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)的條件選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

1.2.4出院后隨訪出院后加強(qiáng)隨訪督促。 病人出院后每2周電話回訪1次，了解病人及家屬對合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)知；對相關(guān)技能掌握程度；病人在疾病自我管理中遇到的問題；評價(jià)病人對飲食及運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行情況；重新評估病人，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)處方。病人有問題可通過電話、郵件及QQ等方式聯(lián)系;達(dá)到護(hù)患間互動(dòng)交流，及時(shí)為病人解決問題。

1.3效果評價(jià)應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)簡易測評表評價(jià)病人飲食運(yùn)動(dòng)情況[10]。①飲食習(xí)慣評分：主副食比例、豆腐和豆制品攝入量、奶和奶制品攝入量、平均每天攝入蔬菜量、平均每天攝入水果量、平均每天攝入雞蛋量、平均每天攝入魚和肉量、每月植物油量、每月食鹽量及飲酒量。飲食習(xí)慣評分<7分為嚴(yán)重不合理，8分～12分為不合理，13分～19分為有些不合理，20分～23分為合理。②運(yùn)動(dòng)綜合評分包括日常體力消耗和運(yùn)動(dòng)的形式，體力綜合評分0分～10分為體力活動(dòng)缺乏，11分～19分為較少，20分～28分為較多，>29分為多。在病人住院第1周和出院隨訪干預(yù)3個(gè)月后分別進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)評價(jià)，比較該組病人接受健康教育前后飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

健康教育前后病人飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)綜合評分見表1、表2。

表1　銀屑病病人健康教育

表2　銀屑病病人健康教育

3討論

生活方式是一個(gè)人在長期的社會(huì)化進(jìn)程中形成的行為傾向和一種行為模式，與健康相關(guān)的生活方式僅是其中的一部分，如飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、作息習(xí)慣等[7]。良好的健康教育方式可以調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)地配合治療，有利于防止疾病的發(fā)生發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，使病人受益。

3.1健康教育提高病人認(rèn)知水平有調(diào)查顯示：銀屑病病人疾病相關(guān)知識、觀念和行為的正確率較低[11]。健康相關(guān)行為改變理論——“知信行”模式認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正解的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)[7]。本研究中，通過為病人提供銀屑病健康教育的小冊子，并通過講解、輔導(dǎo)，讓病人獲得相關(guān)知識，明白不健康的生活方式與自身健康息息相關(guān)，從而改變錯(cuò)誤的生活方式觀念，樹立健康生活方式的理念。為執(zhí)行健康的生活方式奠定基礎(chǔ)。

3.2健康處方促進(jìn)病人行為改變個(gè)性化的飲食處方，為病人提供參考食譜，病人可以根據(jù)個(gè)人口味和所獲得的食材，進(jìn)行同類食物等份互換，使食物多樣化。在合理飲食的同時(shí)，又滿足了享受美食的樂趣。病人樂意接受并執(zhí)行。運(yùn)動(dòng)處方中內(nèi)容具體，可操作性強(qiáng)，所給的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如步行、慢跑、太極拳、體操等，不受場地、參與人數(shù)限制，簡單利于執(zhí)行；對自身運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平、身體條件要求也不高，便于開展并長期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)健康處方中還兼顧到病人的興趣和愛好，把運(yùn)動(dòng)任務(wù)變?yōu)閵蕵罚儽粍?dòng)為主動(dòng)，有助于養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和長期堅(jiān)持。本研究結(jié)果顯示，健康教育前和健康教育后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3隨訪提高病人健康生活方式的依從性本研究隨訪中通過電話、郵箱、QQ及時(shí)為病人解答問題，進(jìn)行具體健康指導(dǎo)，及時(shí)滿足病人的健康教育需求，更好地提高健康教育效果[12]。出院后隨訪、評估、督促病人實(shí)施健康生活方式，能讓病人有意識地改變生活方式，并漸漸變?yōu)橐环N良好的生活習(xí)慣；能提高病人健康生活方式的依從性，減少疾病的發(fā)生發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量。周萍等[13]研究報(bào)道：隨訪可提高病人的健康行為，提高自我管理能力；認(rèn)為隨訪能使病人自覺進(jìn)行自我管理，做好相關(guān)指標(biāo)的定期監(jiān)測，是治療、控制疾病和預(yù)防并發(fā)癥的有效手段。本研究中，不健康的生活方式行為減少，但是達(dá)到健康行為方式的比例低，這提示醫(yī)務(wù)人員，生活方式的改變是一個(gè)相對較長的過程，對銀屑病病人生活方式干預(yù)需要一個(gè)長期持續(xù)的過程。而醫(yī)院的人力資源有限，需要社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]欒超，陳敏，崔盤根.營養(yǎng)與生活習(xí)慣對銀屑病的預(yù)防作用[J].國際皮膚性學(xué)雜志，2013,39(4)：242-244.

[2]李峰,晉紅中,王寶璽.北京協(xié)和醫(yī)院銀屑病住院病人中代謝綜合征的患病率調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,32(5):583-585.

[3]王剛.銀屑病研究熱點(diǎn)[J].中華皮膚科雜志，2013,46(3)：153-156.

[4]程娟,楊雪琴，張麗，等.銀屑病病人伴發(fā)代謝綜合征的臨床特點(diǎn)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009,34(5)：622-624.

[5]中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食營養(yǎng)指南[M].拉薩：西藏人民出版社，2010：1.

[6]焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：75-78.

[7]常春．健康教育與健康促進(jìn)[M].第2版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：40-143.

[8]陸建邦，周剛，劉署正.行為/生活方式與健康[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2012:285-286.

[9]魏生才，張學(xué)軍，楊森，等.銀屑病飲食危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002,37(4)：278-280.

[10]王鐳.生活方式疾病防治[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：445-448.

[11]劉巧，吳偉偉，王愛.健康教育對銀屑病病人相關(guān)知識、觀念和行為的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010,9(3):187-189.

[12]付英,孫悅芬,陳志茹.互動(dòng)模式隨訪在糖尿病病人飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9(9):135-141.

[13]周萍,梁仁瑞.隨訪干預(yù)對2型糖尿病病人疾病控制的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25(1C):21-23.

(本文編輯寇麗紅)

覃桂玲，黎玉芬，趙玉芳

摘要:[目的]探討健康教育對銀屑病病人飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)的影響。[方法]通過對40例銀屑病病人進(jìn)行疾病知識、相關(guān)技能的教育；通過評估制定個(gè)性化的健康教育處方，對病人的飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)；出院后定期隨訪，進(jìn)行有效的健康教育指導(dǎo)干預(yù)。應(yīng)用飲食運(yùn)動(dòng)簡易測評表評價(jià)健康教育前后病人飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)情況。[結(jié)果]健康教育3個(gè)月后病人膳食結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理的比例從42.5%降至17.5%；缺乏體力活動(dòng)的比例從17.5降至12.5%，不良健康行為明顯改變(P<0.05)。[結(jié)論]提高病人對疾病的認(rèn)知，運(yùn)用飲食運(yùn)動(dòng)處方對銀屑病病人進(jìn)行系統(tǒng)具體的健康指導(dǎo)，可以有效促進(jìn)病人建立健康生活方式，促進(jìn)身體健康。

關(guān)鍵詞：銀屑病；健康教育；生活方式；飲食處方；運(yùn)動(dòng)處方

Influence of health education on life style of patients with psoriasis

Qin Guiling,Li Yufen,Zhao Yufang(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of health education on diet habits and physical activity of psoriasis patients.Methods:The knowledge of diseases and related skills education was carried out for 40 cases of psoriasis patients;through the evaluating and developing individualized health education prescription to carry out intervention for the patients’ diet and exercise;regular follow-up after discharge and carrying out effective health education intervention.Diet and exercise simple evaluation form was used to evaluate patients’ dietary habits and physical activity before and after health education.Results:After health education for 3 months,the ratio of patients’ diet structure serious unreasonable decreased from 42.5% to 17.5%;the ratio of lack of physical activity decreased from 17.5% to 12.5%,and the adverse health behavior were changed significantly(P<0.05).Conclusion:It can effectively promote a healthy style of life and their health to improve patients’ awareness on the disease and apply diet and exercise prescription for systematic and specific health guidance for patients with psoriasis.

Key wordspsoriasis;health education;style of life;dietary prescription,exercise prescription

收稿日期：(2014-05-22；修回日期：2014-12-25)

通訊作者

作者簡介：覃桂玲，主管護(hù)師，本科，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；黎玉芬()、趙玉芳單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計(jì)劃課題，編號：Z2012442。

中圖分類號：R473.75

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.013

文章編號：1009-6493(2014)02C-0681-03