靜脈血栓栓塞癥的臨床特點及危險因素分析

喬安花，沈謝冬，劉曉涵，盧根娣

Analysis of clinical characteristics and risk factors of venous thromboembolism

Qiao Anhua,Shen Xiedong,Liu Xiaohan,et al

(Second Affiliated Hospital of Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200003 China)

靜脈血栓栓塞癥的臨床特點及危險因素分析

喬安花，沈謝冬，劉曉涵，盧根娣

Analysis of clinical characteristics and risk factors of venous thromboembolism

Qiao Anhua,Shen Xiedong,Liu Xiaohan,et al

(Second Affiliated Hospital of Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200003 China)

摘要:回顧性分析2010年1月—2014年6月60例靜脈血栓栓塞癥(VTE)病人的臨床資料，發現影響VTE發生的高危因素依次為：年齡在40歲以上、臥床時間>72 h、外科大手術(>45 min)、惡性腫瘤和吸煙；對外科住院病人而言，Autar量表篩查VTE高危病人正確率高于Caprini量表。

關鍵詞：深靜脈血栓；肺栓塞；危險因素；風險評估

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.032

文章編號：號：1009-6493(2015)10B-3672-02

基金項目長征醫院第七屆護理科研基金資助課題，編號：20141104。

作者簡介喬安花，主管護師，碩士研究生，單位：200003，中國人民解放軍第二軍醫大學第二附屬醫院(上海長征醫院)；沈謝冬、劉曉涵、盧根娣(通訊作者)單位：200003，中國人民解放軍第二軍醫大學第二附屬醫院(上海長征醫院)。

收稿日期：(2014-12-30；修回日期：2015-07-15)

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)是全身靜脈系統的血栓性疾病，它包括下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺動脈栓塞 (pulmonary embolism，PE)，DVT和PE被認為是同種疾病在不同階段的表現[1]。VTE發病隱匿，臨床癥狀不明顯，容易被醫務人員忽視，我國VTE的發病率為18.1%～64.0%，院內致死性肺栓塞的發生已構成醫療糾紛的潛在風險，成為臨床醫護人員面臨的嚴峻問題。了解VTE的臨床特點及危險因素，并對住院病人實施正確的防護措施，可以降低VTE的發生率、致殘率和致死率。本研究通過回顧性分析某三級甲等醫院2010年1月—2014年6月60例住院期間發生癥狀性VTE病人的臨床特點，旨在提升護理人員對該病的全面認識，及早識別靜脈血栓發生的危險因素，實施個體化防治策略，從而減輕病人的痛苦，降低醫療費用，滿足病人及家屬多樣化的護理服務需求。

1資料與方法

1.1資料收集方法采用電子病案管理系統收集資料，檢索2010年1月—2014年6月入院/出院診斷為“下肢靜脈血栓形成”或“下肢深靜脈血栓形成”或“下肢深靜脈栓塞”或“肺栓塞”的病例。排除標準：入院首次診斷為DVT或PE者、深靜脈血栓后遺癥者、下肢靜脈曲張者、下肢以外其他部位血栓發生者。逐一調出原始病案核查。原始病案核查與資料收集由兩人完成，一人負責錄入，另一人負責核對，最終確定合格病例60例。下肢DVT應用彩色多普勒超聲確診，PE應用多排螺旋CT下肺動脈造影確診。診斷標準參考2001年肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[2]、2008年深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[3]。應用Autar量表[4]和Caprini量表[5]對VTE病人進行危險因素評估，評估時間為入科12 h內及術后6 h內，比較兩種量表的陽性篩查率。Aurar量表包括年齡、體質指數、活動受限度、特殊危險因素、外傷、手術、高危疾病共7項評估項目，其中“外傷”僅為手術前評估項目，“手術”為手術后評估項目。評估時取病人每個項目所評最高分數計分，總分≤10分為低度危險；總分11分～14分為中度危險；總分≥15分為高度危險。Caprini量表采用修訂版Caprini風險評估模型，包含了住院病人發生VTE的約40個不同的危險因素，每個危險因素根據危險程度的不同賦予1分～5分不同的分數，最后根據得到的累積分數將病人的VTE發生風險分為低危(0分～1分)、中危(2分)、高危(3分～4分)、極高危(≥5分)。本研究中將高危和極高危數據合并處理。

2結果

2.1一般資料60例病人中，男32例，女28例；58例為下肢DVT，經積極對癥支持治療后出院，2例診斷為深靜脈血栓并發肺栓塞，經積極搶救無效死亡。60例病人住院時間4 d～120 d(27.38 d±19.37 d)；發生部位:1例DVT發生在雙下肢，59例DVT發生在單側下肢，其中左側37例，右側22例；年齡24歲～95歲(59.17歲±13.12歲)，其中≤40歲3例(5.0%)，41歲～60歲31例(51.7%)，>60歲26例(43.3%)；15例病人有吸煙史，吸煙年限3年～50年，男14例，女1例；單一疾病診斷者32例，合并2種以上疾病28例，其中合并高血壓13例，肺部疾病9例，糖尿病4例，冠心病2例；27例住院手術病人VTE發生的時間在術后2 d～60 d(11.0 d±11.9 d)，非手術病人VTE的發生時間在入院后3 d～62 d(15.3 d±9.2 d)。

2.2VTE發生的危險因素及風險預測(見表1)

表1　60例VTE病人的高危因素情況　 例(%)

2.3科室分布60例病人中來自內科31例，外科29例，住院期間發生1例VTE的科室有感染科、泌尿外科、耳鼻喉科、整形外科、風濕科、腫瘤科、消化內科；住院期間發生2例以上VTE的科室有泌尿外科、胸心外科、神經內科、肝移植科、心內科、婦科，住院期間發生3例以上VTE的科室見表2。

表2　住院期間發生3例以上VTE

2.4外科VTE病人應用兩種血栓危險因素評估量表測評結果比較應用Autar量表和Caprini兩種量表對外科29例發生VTE病人進行危險因素評估，結果見表3。

表3　29例外科VTE病人應用兩種量表對危險因素測評結果比較　例

3討論

3.1住院病人預防VTE的必要性VTE以其高發生率、高致死率和高病死率引起臨床醫護人員的廣泛關注。VTE作為一種全身性疾病，受到遺傳、環境、行為等諸多因素的影響，其發生、發展涉及臨床諸多學科，貫穿于各科室的醫療護理活動中。治療非致命性的癥狀性VTE和相關疾病需花費較大的成本。而致死性肺栓塞的發生為醫護人員帶來很大的困擾，加劇了醫患矛盾。個別護理人員靜脈血栓栓塞癥理論知識陳舊，與當前快速發展的新理念、新技術、新方法不相適應，造成理論知識與臨床實踐相脫節的現象。由于新理念、新技術、新方法的相對缺乏，使得此類病人的護理成為臨床護理工作的難點和盲點。因此，針對VTE形成的因素及早對病人進行護理干預極為重要，采取有效的預防措施可減少VTE的發生，降低肺栓塞的發病率，提高病人的生活質量。

3.2住院病人VTE發生的危險因素分析60例VTE病人中，發病年齡為(59.17±13.12)歲，40歲以上病人發病率占95%，且隨著年齡的增長而增長，與國內外文獻報道一致。27例手術病人VTE發生時間在術后2 d～60 d(11.0 d±11.9 d)，非手術病人VTE發生在入院后3 d～62 d(15.3 d±9.2 d)，說明隨著臥床時間的增長，VTE發生率也在不斷上升。在本次文獻回顧中，外科大手術(>45 min)也是影響VTE發生的危險因素之一，手術操作是發生 VTE的重要危險因素，手術對組織、血管壁的損傷可以激活凝血系統，導致凝血酶原釋放，血小板數量增加，并增加血小板黏附性；麻醉等造成血流緩慢，輸血等引起血黏度增高，均可誘發血栓的發生[6]。本研究顯示有21例病人患有惡性腫瘤，腫瘤類型包括肺癌、多發性骨髓瘤、胃癌、直腸癌、膀胱癌等。

3.3外科圍術期病人VTE評估對29例外科VTE病人采用兩種量表進行血栓危險因素回顧性評分，結果顯示入科12 h以內和術后6 h以內Autar量表篩查VTE高危病人數均高于Caprini量表，經χ2檢驗差異有統計學意義(P<0.05)。Autar量表涵蓋了常見的高齡、肥胖、制動、創傷、手術、心臟疾病、惡性腫瘤等發生VTE的危險因素，骨盆及下肢創傷、骨盆及腰部以下部位手術、臥床等為高分值項目，體現外科大手術發生VTE的高風險，對外科手術病人具有較強針對性。

綜上所述，及早識別住院病人發生VTE的臨床特征和危險因素，采取有效的預防措施，能降低VTE的發生率和死亡率，提高病人生活質量。

參考文獻：

[1]王樂民，魏林.肺栓塞與深靜脈血栓形成[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：1-2.

[2]中華醫學會呼吸病學分會．肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J]．中華結核和呼吸雜志，2001，24(5)：259-264．

[3]中華醫學會外科學分會血管外科學組．深靜脈血栓形成的診斷與治療指南[J]．中華普通外科雜志，2008，23(2)：235-238．

[4]羅翱翔，張廣清，付秀珍．香港老年髖部骨折患者護理工作啟示[J]．中華護理雜志，2011，46(1)：35-36．

[5]Pannucci CJ,Bailey SH,Dreszer G,etal．Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients[J].J Am Coll Surg，2011，212(1)：105-112.

[6]費建文，姜軍艷，唐燕，等.煙臺山醫院骨科住院患者靜脈血栓栓塞癥的臨床流行病學調查[J].中華臨床醫學雜志，2012，6(2)：58.

(本文編輯張建華)