子午流注納支法穴位注射對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變病人的影響

吳倫卉，劉永霞，唐　晴，王　蓉，席凡捷，張亭亭，劉臘梅

Influence of point injection with meridian flowing Na Zhi

method on diabetic patients with peripheral neuropathy

Wu Lunhui,Liu Yongxia,Tang Qing,et al

(Affiliated Hospital of Chengdu University of Chinese Medicine,Sichuan 610072 China)

子午流注納支法穴位注射對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變病人的影響

吳倫卉，劉永霞，唐晴，王蓉，席凡捷，張亭亭，劉臘梅

Influence of point injection with meridian flowing Na Zhi

method on diabetic patients with peripheral neuropathy

Wu Lunhui,Liu Yongxia,Tang Qing,et al

(Affiliated Hospital of Chengdu University of Chinese Medicine,Sichuan 610072 China)

摘要:[目的]探討子午流注穴位注射對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變病人療效的影響。[方法]將70例糖尿病周圍神經(jīng)病變的病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組病人實(shí)施腺苷鈷胺肌肉注射,觀察組病人實(shí)施子午流注納支法擇時(shí)腺苷鈷胺穴位注射。治療4周后比較兩組病人神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床治療有效率。[結(jié)果]治療后觀察組改善病人神經(jīng)傳導(dǎo)速度、臨床治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]子午流注納支法穴位注射能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變病人的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

關(guān)鍵詞:糖尿病周圍神經(jīng)病變;子午流注;穴位注射

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.036

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3418-02

通訊作者

作者簡(jiǎn)介吳倫卉,碩士研究生,單位:610072,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;劉永霞()單位:610072,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;唐晴、王蓉、席凡捷、張亭亭單位:611137,成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;劉臘梅單位:400016,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

收稿日期:(2014-08-04;修回日期:2015-08-25)

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高,根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的第6版糖尿病地圖,我國(guó)2013年糖尿病的患病人數(shù)為9 840萬(wàn)人,居全球首位[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,以感覺(jué)神經(jīng)受累較早及肢體疼痛、麻木為主要特點(diǎn),其主要臨床特征為四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無(wú)力和萎縮、腱反射減弱或消失等[2]。隨著病情的發(fā)展,病人會(huì)出現(xiàn)糖尿病足、夏洛克關(guān)節(jié)和截肢等情況[3]。最終疾病導(dǎo)致病人殘疾,嚴(yán)重影響糖尿病病人今后的生活質(zhì)量。臨床報(bào)道DPN發(fā)病率為50%～80%[4],DPN不僅發(fā)病率高,而且會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果。為了減輕和改善糖尿病周圍神經(jīng)癥狀,延緩神經(jīng)病變的進(jìn)展,降低DPN所帶來(lái)的致殘率和病死率,本研究對(duì)DPN病人實(shí)施子午流注納支法穴位注射干預(yù)DPN,探討子午流注納支法穴位注射改善糖尿病周圍神經(jīng)癥狀的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年1月—2014年1月在三級(jí)甲等中醫(yī)院治療的DPN病人70例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn):知情同意;年齡40歲～70歲;符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的糖尿病病人;符合2010年版CDS制訂的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》提出的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷與治療》[5]中DPN癥狀;入組前1周血糖平穩(wěn),空腹血糖<8 mmol/L,隨機(jī)血糖≤10 mmol/L;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查,符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定與要求。

排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;依從性差;有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的病人,如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等;有急性并發(fā)癥的病人,如低血糖、乳酸中毒等;合并嚴(yán)重的肝腎損害、心腦血管病、惡性腫瘤、嚴(yán)重精神病、慢性乙醇中毒等;兒童、妊娠或哺乳期婦女;注射部位皮膚有創(chuàng)傷者。觀察組:男23例,女12例;年齡66.60歲±7.20歲;糖尿病病程14.90年±8.60年。對(duì)照組:男25例,女10例;年齡66.70歲±5.42歲;糖尿病病程15.80年±5.05年。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組給予腺苷鈷胺1 mg肌肉注射,每天1次。觀察組給予腺苷鈷胺雙側(cè)足三里穴位注射,每側(cè)注射0.5 mg藥物,運(yùn)用子午流注理論,根據(jù)循經(jīng)按時(shí)取穴,每周周一、周三、周五辰時(shí)(07:00～09:00)穴位注射,其余時(shí)間給予腺苷鈷胺肌肉注射。對(duì)照組和觀察組治療時(shí)間均為4周。穴位注射選擇合適的體位,取雙側(cè)足三里穴,用5 mL注射器7號(hào)針頭抽取溶于2 mL生理鹽水中的腺苷鈷胺1 mg,于穴位處皮膚消毒后進(jìn)針,垂直進(jìn)針1.0 cm～1.8 cm。進(jìn)針深度根據(jù)病人體型胖瘦而定,待病人出現(xiàn)酸脹感覺(jué)后回抽,如無(wú)回血?jiǎng)t將藥液注入穴位,每個(gè)穴位1 mL,含0.5 mg腺苷鈷胺。

1.3觀察指標(biāo)采用肌電圖檢查顯示肢體深淺感覺(jué)。顯效為四肢末梢感覺(jué)異常或感覺(jué)障礙消失,腱反射正常,神經(jīng)電生理檢查下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)或感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)提高>5 m/s;有效為腱反射有所恢復(fù),MCV或SCV提高<5 m/s;無(wú)效為癥狀無(wú)減輕,腱反射無(wú)恢復(fù),MCV或SCV無(wú)明顯改善。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人治療后MCV及臨床療效比較

3討論

3.1DPN發(fā)病特點(diǎn)及病因DPN是糖尿病常見(jiàn)的微血管慢性并發(fā)癥同時(shí)也是糖尿病病人常見(jiàn)的并發(fā)癥,臨床上首先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常,分布像手套或襪子狀,并且伴隨麻木、刺痛、灼熱或踏棉墊感覺(jué),有時(shí)也會(huì)伴有痛覺(jué)過(guò)度敏感,出現(xiàn)肢痛,呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛,夜間及寒冷季節(jié)加重。疾病后期可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累,出現(xiàn)肌萎縮和肌癱瘓[6]。目前,DPN的病因尚未完全闡明,其發(fā)生與代謝障礙、血管障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、免疫異常、氧化應(yīng)激、遺傳等有關(guān)[7]。隨著我國(guó)迅速發(fā)展的人口老齡化趨勢(shì),糖尿病的發(fā)病率逐年增高,出現(xiàn)DPN的糖尿病病人也越來(lái)越多。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病病人DPN患病率約為53.6%[8]。DPN給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果影響著病人以后的生活質(zhì)量。對(duì)DPN病人進(jìn)行早期干預(yù)將有效降低足潰瘍和截肢的發(fā)生率。本研究運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),探討有效治療該病的方法,減輕癥狀,改善病情,提高糖尿病病人的生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病名沒(méi)有明確界定,根據(jù)其肢體癥狀,歸屬中醫(yī)之“麻木”“血痹”“痛癥”“痿證”等范疇[6],認(rèn)為氣陰兩虛、痰濁淤血痹阻脈絡(luò)是消渴病發(fā)生并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)[3]。

3.2子午流注擇時(shí)穴位注射可明顯改善DPN病人神經(jīng)癥狀穴位注射又叫水針療法,它結(jié)合了腧穴、針刺、藥物三者的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,穴位是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特定部位,它既是臟腑疾病在體表的反應(yīng)點(diǎn),也是針刺時(shí)疏通氣血、調(diào)整臟腑功能的刺激點(diǎn)。針刺的機(jī)械性刺激和藥物的化學(xué)性刺激對(duì)穴位產(chǎn)生刺激,藥效增加,并且藥液在穴位停留時(shí)間增加,持續(xù)刺激穴位,增加治療效果,疏通經(jīng)氣。有研究證明,穴位注射具有藥效高效性,可以產(chǎn)生與靜脈注射等同或更強(qiáng)的藥效,藥效強(qiáng)大且迅速[9]。本研究穴位注射藥物為腺苷鈷胺,腺苷鈷胺在體內(nèi)直接參與組織細(xì)胞核酸的合成和氨基酸、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝,腺苷鈷胺在體內(nèi)是由維生素B12與5-脫氧腺苷形成。腺苷鈷胺為甲基丙二酰輔酶A變位酶的輔基,缺乏時(shí)大量丙酰輔酶A堆積,形成單鏈脂肪酸,這種非生理性脂肪酸可直接影響髓磷脂的形成,造成神經(jīng)纖維的脫髓鞘改變,而出現(xiàn)麻木疼痛等多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[10]。使用腺苷鈷胺抑制神經(jīng)髓鞘異常的脂肪合成,阻斷脫髓鞘的發(fā)生和發(fā)展,促進(jìn)髓鞘蛋白質(zhì)和類脂的形成,以保證髓鞘的修復(fù),并可促進(jìn)神經(jīng)膜細(xì)胞的增值,達(dá)到促進(jìn)周圍神經(jīng)恢復(fù)的目的[11]。穴位注射腺苷鈷胺能改善DPN病人神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本研究將子午流注理論引入穴位注射中,人體內(nèi)氣血運(yùn)行出現(xiàn)周期性開(kāi)合,逢穴位開(kāi)時(shí)氣血旺盛,逢閉時(shí)氣血衰退,在治療時(shí)掌握好穴位開(kāi)合時(shí)機(jī),可以提高其治療效果。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,具有調(diào)理脾胃、調(diào)和胃腸、補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋壯骨、防病健身的功效,是治療DPN的主穴。足三里在十二經(jīng)絡(luò)上屬足陽(yáng)明胃經(jīng),氣血流經(jīng)胃經(jīng)是辰時(shí)。選擇在辰時(shí)對(duì)DPN病人進(jìn)行治療,足三里在此時(shí)因氣血旺盛而出現(xiàn)“開(kāi)穴”,選擇在這個(gè)時(shí)間進(jìn)行穴位注射,可以增強(qiáng)治療效果,使DPN病人神經(jīng)功能得到明顯的改善。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人神經(jīng)傳導(dǎo)速度、臨床治療有效率優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明子午流注納子法穴位注射能明顯改善DPN病人的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,穴位注射是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作之一。通過(guò)在穴位中注射藥物,既有藥物的作用,又有針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。本研究引入子午流注理論,對(duì)穴位注射的時(shí)間有嚴(yán)格要求,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn),使其能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑在特定時(shí)間實(shí)施穴位注射,保證其療效。

綜上所述,子午流注納子法穴位注射能有效改善病人的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。穴位注射治療DPN的有效性和可操作性,進(jìn)一步印證了中醫(yī)護(hù)理在臨床治療中不可取代的地位,也為中醫(yī)護(hù)理在臨床的深入切實(shí)開(kāi)展提供了有力證明。該方法子午流注納子法在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中療效確切,費(fèi)用低,不良反應(yīng)少。

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(本文編輯蘇琳)