甘肅省老年人抗生素認知與自我用藥行為調查

李文旋　李小英　寧麗娜　陸一鳴　金　穎　張　濤　陳天佑　焦宜珺　白亞娜　裴泓波

(蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅　蘭州　73000)

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甘肅省老年人抗生素認知與自我用藥行為調查

李文旋李小英寧麗娜陸一鳴1金穎1張濤陳天佑焦宜珺白亞娜2裴泓波2

(蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅蘭州73000)

摘要〔〕目的了解甘肅省老年人對抗生素相關知識及自我用藥行為現狀。方法對多階段隨機抽取的60歲及以上城鄉老年居民進行抗生素知識及自我用藥行為的入戶問卷調查。結果農村老年居民對抗生素各項知識的正確回答率為11.13%～65.25%，城市老年居民為22.46%～79.19%；正確率最低的前兩位、農村老年居民為“抗生素就是消炎藥”(11.13%)、“治療感冒必須要用抗生素”(20.74%)，城市老年居民為“抗生素就是消炎藥”(22.46%)、“靜脈用藥比口服用藥療效好”(29.49%)。分別有58.10%(農村)和71.11%(城市)老年居民常備抗生素、有48.35%(農村)和37.13%(城市)老年居民生病時自購抗生素；有26.10%(農村)和24.25%(城市)老年居民主動要求醫生開抗生素、有17.72%(農村)和19.01%(城市)老年居民主動要求靜滴方式給藥；嚴格按醫囑用藥農村老年居民有48.49%(劑量)、50.82%(頻次)，城市老年居民有57.93%(劑量)、52.40%(頻次)。結論甘肅老年居民對抗生素的認知水平低，不良用藥行為嚴重，農村居民在認知與行為方面均比城市居民差；相關的健康教育十分迫切，尤其對農村地區。

關鍵詞〔〕抗生素；用藥知識；用藥行為；健康教育

1甘肅省健康教育所

2蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所

第一作者：李文旋(1990-)，男，主要從事全科醫學研究。

抗生素濫用及日漸嚴重的病原菌耐藥現象已成為世界性公共衛生問題。我國社區居民自行使用抗生素進行自我藥療已成為我國抗生素濫用的一個重大隱患〔1〕。老年人多患有慢性疾病、綜合病癥多，用藥的機會和種類多，抗生素不良反應的發生率也明顯增多〔2～5〕，抗生素知識水平與合理的用藥行為對該人群有著重要的意義。本研究旨在對甘肅省60歲及以上老年人對抗生素的認知及自行用藥行為進行調查和分析。

1對象與方法

1.1研究對象根據甘肅省不同地域文化、經濟條件分布特點，以城市與農村并重的原則，按地區分層(東、中、西)，以蘭州市城關區、金昌市為城市地區，以平涼市涇川縣、定西市渭源縣及威武市古浪縣為農村地區，各市(縣)中隨機選取兩個社區(或鄉鎮)，在抽得的社區(或鄉鎮)中隨機抽取2～4個居委會/行政村，在其每戶家庭中60歲以上老年人中隨機抽取1位，均知情同意。共調查1 396例老年居民，城市668人，其中男348人，女320人；農村728人，其中男382人，女346人；城市居民年齡(67.30±4.68)歲，農村(66.66±4.09)歲；文化程度以初中及以下為主，城市為75%、農村為94.79%；去年家庭人均月收入城市居民以2 000～4 999元為主，占82.78%；農村居民以1 000～1 999元及以下者為主，占73.21%。

1.2資料收集調查問卷設計參考2011年世界衛生組織(WHO)總干事陳馮富珍在世界衛生日關于《抗菌素耐藥性的聲明》和2001年WHO頒布的《遏制抗生素耐藥的全球戰略》相關內容。通過預調查進行了修訂。由培訓合格的調查員入戶面對面進行問卷調查，收集相關資料。

1.3統計學方法應用SAS9.1軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1對抗生素的認知狀況農村老年居民對抗生素各項知識的正確回答率在11.13%～65.25%，城市老年居民的正確回答率在22.46%～79.19%。見表1。對認知狀況進一步分析，分別予以每個問項的回答賦分(正確回答計2分，不確定回答計1分，錯誤回答計0分)，結果顯示，農村老年居民得分(18.51±5.36)分，城市老年居民得分(15.36±4.91)分，差異顯著(t=-11.48，P=<0.000 1)。將得分進行百分制轉換，并以分數段計量顯示，農村老年居民<60分者占70.74%，60～79分者占23.90%，80分以上者5.36%；城市老年居民<60分者占46.41%，60～79分者占35.18%，80分以上者18.41%。

2.2抗生素用藥行為狀況見表2。對用藥行為狀況進一步分析，分別予以每個問項的回答賦分(正確回答計2分，不確定回答計1分，錯誤回答計0分)，將得分進行百分制轉換，結果顯示，農村老年居民得分(12.16±3.76)分，城市老年居民得分(13.50±3.39)分(t=-6.98，P=<0.000 1)。將得分進行百分制轉換，并以分數段計量顯示，農村老年居民<60分者占64.84%，60～79分者占29.12%，80分及以上者6.04%；城市老年居民<60分者占48.20%，60～79分者占39.37%，80分及以上者12.43%。

2.3抗生素知識與用藥行為的相關分析農村、城市老年居民的抗生素認知與自我用藥行為呈顯著正相關(r=0.59、r=0.62，均P<0.000 1)。

2.4獲得抗生素知識的途徑城鄉老年居民獲得抗生素知識的主要途徑為醫務人員，其次為社區公益專題宣傳或健康講座，城市老年居民獲分別為76.05%、54.49%，更多的城市老年居民通過這兩條途徑獲得抗生素知識。而與城市老年居民相比，有更多的農村老年居民通過親戚朋友獲得抗生素知識。見表3。

表1甘肅城鄉老年居民對抗生素的認知狀況〔n(%)〕

抗生素認知問題城鄉分布n正確不知道或不確定錯誤χ2值P值抗生素就是消炎藥農村728437(60.03)210(28.85)81(11.13)4.800.0284城市668417(62.43)101(15.12)150(22.46)抗生素可以治療所有感染性疾病農村728213(29.26)309(42.45)206(28.30)4.370.0366城市668234(35.03)145(21.71)289(43.26)抗生素使用時劑量要合適、療程應足夠農村728475(65.25)186(25.55)67(9.20)2.430.1187城市668441(66.02)121(18.11)106(15.87)抗生素使用時頻繁換用或停用會導致細菌產生抗藥性農村728265(36.40)338(46.43)125(17.17)9.190.0024城市668317(47.46)241(36.08)110(16.47)日常使用抗生素可以預防感染疾病農村728152(20.88)256(35.16)320(43.96)12.250.0005城市668144(21.56)126(18.86)398(59.58)治療感冒必須要使用抗生素農村728401(55.08)176(24.18)151(20.74)117.52<0.0001城市668220(32.93)114(17.07)334(50.00)腹瀉的時候要喝糖鹽水,而不是立即用抗生素農村728274(37.64)238(32.69)216(29.67)34.14<0.0001城市668373(55.84)148(22.16)147(22.01)患慢性病且肝腎功能不好的病人應選用對肝腎毒性小的抗生素農村728262(35.99)290(39.84)176(24.18)85.82<0.0001城市668416(62.28)168(25.15)84(12.57)茶水或飲料都可以用來送服抗生素農村728224(30.77)112(15.38)392(53.85)33.03<0.0001城市668137(20.51)62(9.28)469(70.21)使用抗生素期間應忌酒農村728474(65.11)126(17.31)128(17.58)22.67<0.0001城市668529(79.19)54(8.08)85(12.72)如果抗生素使用1d后癥狀未改善,就應該更換其他抗生素農村728246(33.79)176(24.18)306(42.03)35.58<0.0001城市668128(19.16)178(26.65)362(54.19)越是新的抗生素療效越好農村728233(32.01)181(24.86)314(43.13)79.88<0.0001城市668108(16.17)110(16.47)450(67.37)價錢越貴的抗生素療效越好農村728233(32.01)181(24.86)314(43.13)79.88<0.0001城市668108(16.17)110(16.47)450(67.37)靜脈用藥比口服用藥療效好農村728355(48.76)154(21.15)219(30.08)0.650.4197城市668297(44.46)174(26.05)197(29.49)幾種抗生素聯合用肯定比單用一種療效好農村728325(44.64)169(23.21)234(32.14)20.89<0.0001城市668207(30.99)197(29.49)264(39.52)

表2甘肅城鄉老年居民對抗生素用藥行為狀況〔n(%)〕

抗生素行為問題城鄉分布n是看情況否χ2值P值如果生病不適時您會自行購買抗生素農村728352(48.35)260(35.71)116(15.93)11.050.0009城市668248(37.13)302(45.21)118(17.66)您給家中有意識地常備有抗生素農村728423(58.10)103(22.39)142(19.51)59.74<0.0001城市668475(71.11)169(25.30)24(3.59)您就醫時會主動要求醫生開抗生素農村728190(26.10)389(53.43)149(20.47)5.480.0193城市668162(24.25)323(48.35)183(27.40)您會將抗生素放在陰涼干燥處保存農村728488(67.03)166(22.80)74(10.16)50.05<0.0001城市668580(86.83)45(6.74)43(6.44)您就醫時主動要求醫生用靜滴方式給藥農村728129(17.72)405(55.63)194(26.65)0.150.6980城市668127(19.01)345(51.65)196(29.34)您嚴格按照醫囑的藥物頻次用藥農村728370(50.82)316(43.41)42(5.77)3.090.0790城市668350(52.40)305(45.66)13(1.95)您嚴格按照醫囑的藥物劑量用藥農村728353(48.49)325(44.64)50(6.87)15.85<0.0001城市668387(57.93)257(38.47)24(3.60)您使用抗生素時一旦癥狀改善則即停用農村728274(37.64)169(23.21)285(39.15)0.840.3600城市668245(36.68)139(20.81)284(42.51)您在使用抗生素時常用茶水送服農村728224(30.70)112(15.38)392(53.85)33.03<0.0001城市668137(20.51)62(9.28)469(70.21)您在使用抗生素時完全按照商業廣告農村728136(18.68)156(21.43)436(59.89)16.79<0.0001城市66887(13.02)108(16.17)473(70.81)感覺哪種厲害就用哪種,不講究太多農村728319(43.82)129(17.72)280(38.46)49.92<0.0001城市668188(28.14)98(14.67)382(57.19)

表3甘肅城鄉老年居民獲得抗生素知識的途徑〔n(%)〕

獲得抗生素知識的途徑城市(n=668)農村(n=728)χ2值P值商業廣告200(29.94)194(26.65)1.860.1722社區公益專題宣傳或健康講座364(54.49)240(32.97)65.75<0.0001醫務人員508(76.05)517(71.02)4.520.0335朋友親戚128(19.16)183(25.14)7.180.0074其他21(3.14)21(2.88)0.080.7771

3討論

文獻報道〔6〕，我國中西部地區城鎮居民及受教育程度相對較低致使居民自我藥療行為的健康風險水平較高。本研究提示城市老年居民在相對文化程度較高、資訊發達、衛生服務資源更豐富的城市環境、在獲取抗生素知識方面存在優勢，城市老年居民對醫務人員、社區公益專題宣傳或健康講座這兩條途徑的利用高于農村老年居民。老年人自我用藥是主動管理健康的重要環節〔7〕。甘肅城鄉老年居民抗生素自我用藥行為狀況令人堪憂，家中自備抗生素及生病不適時自行購買抗生素的狀況表現突出，而就醫時會主動要求醫生采用靜滴的給藥方式及就醫時主動要求醫生開抗生素的“不確定”(看情況)的狀況也較為常見，在使用抗生素時能否嚴格按照醫囑用藥也存在較高的不確定性，另外，有相當部分的老年居民存在不良服藥習慣，如“使用抗生素時一旦癥狀有改善則立即停用”或“常用茶水送服抗生素”等。老年人不良用藥行為受到知識的局限，仿效用藥心理、迷信用藥等主觀心理的影響、也存在對貴藥、新藥的偏聽偏信〔8〕。本研究結果提示，抗生素知識的宣教對自我用藥行為的改善是有價值的。加強老年人抗生素用藥自我管理須切實發揮基層社區醫院和農村衛生所健康教育的作用、尤其是農村地區，以幫助老年人提高安全用藥的意識和能力；同時，充分發揮家庭支持系統在老年人用藥中的作用〔9〕以提高其遵醫行為。當然，政府部門通過政策規范醫院抗生素管理、對患者正確服用抗生素的督導及指導作用〔10〕、尤其加強基層藥店的監督管理，從源頭上限制抗生素的無醫師處方購買，是促進人群合理應用抗生素的重要因素。

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〔2015-02-07修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：裴泓波(1974-)，女，副教授，博士，主要從事人群衛生干預研究。

基金項目：蘭州大學中央高校基本科研業務費專項基金(lzujbky-2013-161)；蘭州大學大學生國家級創新創業行動計劃項目(201310730142)

中圖分類號〔〕R161.7〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7180-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.100