重型顱腦損傷患者的消化道護理體會

白鳳麗

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110000）

?

重型顱腦損傷患者的消化道護理體會

白鳳麗

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110000）

【摘要】目的 總結重型顱腦損傷患者的消化道護理體會。方法 選取2014年1月至2014年12月我院收治的45例重型顱腦損傷患者作為本次調查對象，回顧患者消化道護理措施與護理效果。結果 本次45例患者中，合并消化道出血患者6例、腹瀉患者6例、便秘患者12例，本次消化道并發癥發生率為53.3%。在經過相應的臨床護理后，患者并發癥逐漸改善、治愈。結論 重癥顱腦損傷患者病情炎癥，腦部功能受到影響，消化道護理對改善患者消化道出血、腹瀉及便秘等癥狀效果顯著，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；消化道護理；體會

重型顱腦損傷是臨床上的常見病與多發病，近年來，隨著社會經濟的迅速發展，車禍、高處墜落等事件發生率呈明顯上升趨勢，使得重型顱腦損傷發病率也逐漸上升[1]。重型顱腦損傷患者因腦部損傷嚴重，常常陷入長時間昏迷。因患者無法自主進食，身體營養供給不足，加之機體處于高分解代謝狀態，患者十分虛弱，耐受性較差，這對患者后期恢復是不利的[2]。為了改善這一情況，臨床上需對其進行應用支持治療。為了保障營養支持治療的順利進行，針對性的消化道護理是十分必要的。在本次調查中，筆者總結了重型顱腦損傷患者的消化道護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月至2014年12月我院收治的重型顱腦損傷患者45例，其中男33例、女12例，患者年齡為18~75歲，平均（33.3± 3.4）歲。患者哥斯拉（GCS）評分均＜8分。

1.2 方法：本文中，筆者重點分析了重型顱腦損傷患者消化道護理措施，詳情如下所示：

1.2.1 飲食護理：因疾病因素，患者機體常處于高分解代謝狀態，若不能及時補充所缺營養，機體易虧損，耐受性降低，恢復較慢。因患者無法自主進食，其吸收功能又有所減弱，因此需通過醫學干預以維持患者電解質平衡與營養平衡[2]。通常，入院5 d內主要以全靜脈營養輸注為主，5 d后則更換為鼻飼營養供能為主。在營養補充過程中，需選擇營養密度高、富含維生素、熱量的食物。我院主要以混合奶對患者進行鼻飼營養灌注，其主要營養成分包括牛奶、豆漿、糖、植物油、雞蛋、食用鹽及各種維生素。每1000 mL混合奶約有1100 kcal的熱量。每次鼻飼200~400 mL，每日4~6次，可基本滿足患者營養所需。但鼻飼過程中，需注意下述幾點內容：①鼻飼時需將床頭抬高30°~40°，檢查鼻飼管是否穩固無盤曲，在鼻飼前先以注射器抽取胃液，以確定胃管在胃內時可進行灌注。②在鼻飼前，需檢查患者是否出現腹脹、胃內是否出現咖啡色液體，避免胃內殘留較多。若存在上述情況，則需延遲鼻飼間隔，并適當減少鼻飼量，避免加重患者的胃部負擔。③在鼻飼前需對患者進行吸痰處理，而鼻飼后30 min內通常不進行吸痰處理，預防嘔吐或誤吸。當鼻飼結束后，則對胃管進行沖洗。護士需密切關注患者是否出現不適，如出現腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，一旦出現異常，需及時告知醫師對患者進行相應的診斷與處理。④一段時間后對患者進行體質量測量，并檢查血糖、血壓、肝腎功能等指標，并根據監測結果對患者進行飲食結構調整。⑤患者留置胃管時間較長，因此需選擇是適度高、刺激性小的胃管，避免損傷患者胃黏膜。胃管需每周進行一次更換，避免對一側鼻腔造成較大的壓迫，形成鼻腔發炎或壞死等。

1.2.2 腹瀉與便秘護理：重型顱腦損傷患者神經受到明顯的影響，常出現胃腸道功能減弱情況，因此易引發腹瀉及便秘。尤其在鼻飼后，患者腹瀉癥狀更加明顯。對于腹瀉與便秘患者，主要采取下述護理措施：①患者腹瀉后，需立即采集部分大便樣本送檢，了解腸道致病菌，排除外腸道感染性疾病。并根據致病菌給予患者相應的抗菌治療，以減輕腹瀉癥狀。②了解患者的傷前飲食習慣，并結合患者的年齡、性別等為患者調整飲食結構，給予患者更加合理的飲食，使得患者機體更加適應。③加強腹部保暖，避免患者受涼。在患者更換床單、翻身過程中需關閉窗戶，避免涼氣侵入機體而引發腹瀉。④若患者已發生腹瀉癥狀，則更改患者體位為側臥位，且按時翻身，左右輪換。以利于及時對患者排便進行處理。當腹瀉后，需對患者肛周進行清洗，更換干凈舒適的內衣褲，預防肛周糜爛。可使用新潔爾滅清洗液清洗肛門，并以干棉花球擦干，保持肛周干燥，增加患者的舒適度。

1.2.3 消化道出血：重型顱腦損傷患者易發生消化道出血，有潰瘍史的患者及使用大劑量腎上腺皮質激素后更易引發出血。相關報道指出，重癥顱腦損傷患者的消化道出血概率為16%~47%，需引起臨床的高度重視。出血早期主要癥狀為嘔血與黑便，此時護理人員需對患者出血量、血壓等進行密切監測，若患者病情進一步惡化，則需立即告知醫師。

2 結 果

本次45例患者中，合并消化道出血患者6例、腹瀉患者6例、便秘患者12例，本次消化道并發癥發生率為53.3%。在經過相應的臨床護理后，患者并發癥逐漸改善、治愈。45例患者中無病死病例，患者住院時間為31~152 d，平均住院時間為（62.2±10.8）d。

3 討 論

重型顱腦損傷患者因病情嚴重，并發癥多等原因對患者生命健康構成嚴重威脅。營養支持作為重型顱腦損傷患者一項重要的治療手段，對維持患者機體所需營養具有重要意義。通過消化道護理，可保障營養支持的順利進行，并能在一定程度上預防消化道并發癥的發生，積極改善患者預后，提高患者的耐受性。由此可見，對重型顱腦損傷患者進行消化道護理具有積極意義。

參考文獻

[1] 潘睿.重型顱腦損傷的護理[J].內蒙古中醫藥,2013,32(12):171-172.

[2] 牛杏果,焦憲法,李偉麗,等.鼻腸管喂養在重型顱腦損傷病人中的應用和療效[J].腸外與腸內營養,2013,20(4):222-224.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0233-01