應用自體骨髓間充質干細胞治療視神經脊髓炎病人的護理

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應用自體骨髓間充質干細胞治療視神經脊髓炎病人的護理

劉潔，沈鉞，宋景實

關鍵詞：自體骨髓間充質干細胞；視神經脊髓炎；治療；護理

視神經脊髓炎(neuromyelitits optica,NMO)又稱Devic病，是視神經和脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變，與多發硬化同屬中樞神經系統脫髓鞘疾病[1]。病程多呈進行性或緩解與復發的過程，目前尚無有效的治療方法，因此預防復發、延緩和阻止病情發展是臨床治療的關鍵。自體骨髓間充質干細胞(autologous mesenchymal stem cells,MSCs)臨床不僅應用于血液系統疾病，在自身免疫性疾病方面也有較好的效果，在神經系統修復及更多方面具有較好的發展前景。我科于2013年11月─2014年2月對11例NMO病人進行MSCs治療，取得了較好的效果。MSCs治療為NMO提供了新的治療途徑，在治療過程中科學、規范的護理措施至關重要，現介紹如下。

1對象與方法

1.1對象選取NMO病人11例，均符合2006年Wingerchuk等[2]修訂的NMO診斷標準。病人均為女性，年齡19歲～63歲，平均年齡49歲；病程1年～34年，平均11年。

1.2MSCs采集與培養入選的11例病人及家屬同意并簽署知情同意書后行骨髓穿刺術，抗凝管采集自體骨髓15 mL，放入低溫冰箱運送至實驗室進行分離、純化、培養，所有MSCs培養均保持在5代以內。當體外培養MSCs數量達到108，純度檢查合格后，對病人進行靜脈移植治療。

1.3骨髓移植治療方法目前干細胞移植有局部移植、靜脈移植、腦脊液移植等[3]。我科11例NMO病人均采用靜脈輸液移植治療方法，此方法易于操作、安全性強，是目前移植治療的重要手段。

2護理

2.1移植前心理護理由于MSCs治療NMO是一項全新的治療技術,病人及家屬對治療的機制、方法、作用和意義不太了解，存在多疑、對該治療期望值過高等心理問題；另外，因NMO疾病常反復遷延，目前尚無有效的治療方法。治療費用較高，且病情嚴重的病人可出現視力下降、肢體癱瘓、大小便失禁等臨床表現，嚴重影響生活質量，病人心理壓力大，大多會出現恐懼、焦慮甚至悲觀厭世的情緒。情緒低落不利于疾病的康復，因此在治療前做好病人心理護理至關重要[4]。針對病人這些心理問題，我科制定了健康教育手冊、組織“病友會”， 有針對性地對病人和家屬進行健康教育與心理疏導，講解MSCs移植治療的機制和方法，告知病人全部治療過程安全、副反應小，可以從根本上促進神經細胞的修復，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。此外，通過介紹MSCs治療血液病或其他系統疾病的成功案例，消除病人對該項治療技術的恐懼感，減輕心理壓力。

2.2骨髓穿刺術護理①向病人和家屬解釋骨髓穿刺術的方法和目的，消除恐懼心理。②對治療室進行空氣消毒、通風，保持適宜的溫濕度，注意保暖，減少不必要的人員流動。③協助病人做好基礎護理，床單位整潔，更換清潔衣褲。④穿刺術所用藥品、器械嚴格查對，手術操作全過程都要嚴格執行無菌操作原則[5]。⑤術中密切監測血壓、心率、心律的變化，觀察局部麻醉過程中病人有無異常變化。⑥術后穿刺點用無菌紗布覆蓋，密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征變化，敷料有無脫落或滲出，穿刺點有無出血及不適主訴，靜臥2 h～4 h，發現異常及時通知醫生進行處理。

2.3MSCs靜脈移植護理自體骨髓經過1個月～2個月的培養，將含108個MSCs混懸液進行靜脈移植。①MSCs輸注前30 min遵醫囑給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，琥珀酸氫化可的松100 mg靜脈輸注，氯苯那敏10 mg口服用于預防過敏及惡心等副反應，同時給予心電監護、氧氣吸入；②采用22 G靜脈留置針選擇粗大血管按操作規范進行靜脈置管，生理鹽水50 mL靜脈輸入，觀察穿刺點無紅、腫、滲出后，給予MSCs混懸液靜脈輸注。③在輸注過程中嚴密觀察病人有無發熱、惡心、皮疹、心悸、胸悶等病情變化，觀察穿刺點情況。輸注后給予生理鹽水50 mL沖洗管路，繼續觀察病情30 min。本組11例病人無一例發生滲漏和不良反應。④做好專科護理記錄單的書寫，隨著《醫療事故處理條例》及《護士條例》的相繼出臺，病人法律意識增強，法律已滲透到護理的每個環節，做好每例MSCs病人的全面、真實、客觀、規范的護理記錄，體現神經內科疾病專科護理特點，同時對醫患雙方也是一種關愛和保護。因此，我科對11例病人均詳細記錄了意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、皮膚、排便情況、肌張力、視力及深淺感覺等情況的動態變化。⑤做好MSCs靜脈移植后心理護理，11例病人接受MSCs治療后均有不同程度焦慮，擔心治療失敗達不到預期的目的和效果。責任護士和主管醫生針對每例病人的病情及心理狀態，制定個體化的健康教育護理計劃并負責具體實施。通過精心治療和特色護理，每例病人均與醫護人員建立了和諧的醫患關系，取得了良好的社會效益。

2.4其他由于NMO病人均有不同程度的視力下降，雙下肢有相應的軀體感覺、運動和自主神經功能障礙等臨床癥狀以及相應的并發癥，護士應以高度的責任感和同情心做好基礎護理和生活護理，提高病人生活質量。①安全護理，11例病人均有不同程度的視力障礙，應保持病房環境光線充足，通道無障礙物，日常生活用物放在固定易取位置，必要時加放床擋防止墜床。②飲食護理，鼓勵病人進食高蛋白、豐富維生素、易消化食物，保持大便通暢。③預防感染，NMO易并發墜積性肺炎及泌尿系統感染，因此護士在執行各項治療及操作時嚴格無菌技術操作，對長期臥床病人床頭抬高30°，協助叩背、咳痰預防肺感染；鼓勵多飲水促進排尿，對保留尿管病人每隔3 h～4 h開放尿管1次，訓練排尿功能，使用抗反流尿袋，每天會陰沖洗2次，預防尿路感染。④預防壓瘡，對長期臥床病人保持床單位整潔、干燥并使用電氣褥，每2小時更換體位，受壓部位給予水膠體敷料保護。本組中的2例下肢癱瘓病人未發生壓瘡。⑤康復護理，向病人和家屬講解康復鍛煉的重要性，對下肢癱瘓病人保持肢體功能位，用足托將足底墊起，使踝關節呈90°，防止足下垂；循序漸進加強肢體功能鍛煉，做一些肢體的被動活動配合針灸、理療改善患肢功能狀態，防止肌肉攣縮。⑥出院指導，指導病人服藥，讓病人明白堅持服藥的重要性，從而提高病人服藥依從性；盡量避免感冒、勞累、感染、精神緊張等誘發因素，不能隨意進行疫苗接種；堅持對癱瘓肢體功能鍛煉，定期復查及配合隨訪，如有視力下降、視力模糊或四肢麻木等癥狀時及時就醫。

3小結

NMO疾病病程長且易復發，目前沒有有效的治療方法，因此有效地預防復發、延緩和阻止病情發展是臨床治療的關鍵。MSCs治療為NMO提供了新的治療途徑，在治療過程中科學、規范的護理措施至關重要，需要做到：①有針對性的心理護理，嚴密觀察病人病情變化，做好體現疾病專科特點的護理記錄單的記錄；②做好骨髓穿刺術及MSCs靜脈移植的配合與護理，嚴格無菌技術操作，避免干細胞浪費；③做好各項基礎護理和生活護理，最大限度地避免或減少并發癥的發生，加強肢體功能鍛煉及健康教育，提供舒適的服務，體現人文關懷。

MSCs治療NMO是目前修復受損神經的一項新技術，專業的護理配合保障了該治療的順利開展，我院近1年隨訪均達到預期效果，尚無復發病例。

參考文獻：

[1]Wingerchuk DM,Lennon VA,Lucchinetti CF,etal.The spectrum of neuromyelitis optica[J].Lancet Neurol,2007,6(9):805-815.

[2]Wingerchuk DK,Lennon VA,Pittock SJ,etal.Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica[J].Neurology,2006,66:1485-1489.

[3]張達,屠冠軍.骨髓間充質干細胞移植治療脊髓損傷的途徑及聯合方式[J].中國組織工程研究,2012(49):265-270.

[4]磨莉.大劑量甲潑尼龍沖擊治療視神經脊髓炎的觀察及護理[J].中國實用醫藥,2008,3(14):204-205.

[5]王翠林,陳惠勤,羅利英.骨髓間充質干細胞移植治療肌萎縮側索硬化癥的護理[J].中國現代護理雜志,2011,17(8):909-911.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-03-30；修回日期：2016-01-04)

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.049

文章編號：1009-6493(2016)04C-1535-02

作者簡介劉潔，主管護師，本科，單位：300052，天津醫科大學總醫院；沈鉞(通訊作者)、宋景實單位：300052，天津醫科大學總醫院。