膳食對(duì)妊娠期缺鐵性貧血的影響

原曉華，趙麗敏，尚靜彤，耿志潔，田　麗

Influence of diet on pregnancy iron deficiency anemia

Yuan Xiaohua,Zhao Limin,Shang Jingtong,et al(Tianjin Medical University,Tianjin 300070 China)

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膳食對(duì)妊娠期缺鐵性貧血的影響

原曉華，趙麗敏，尚靜彤，耿志潔，田麗

Influence of diet on pregnancy iron deficiency anemia

Yuan Xiaohua,Zhao Limin,Shang Jingtong,et al(Tianjin Medical University,Tianjin 300070 China)

摘要：[目的]探討膳食因素對(duì)妊娠期缺鐵性貧血(IDA)的影響。[方法]采用1∶1匹配的病例對(duì)照研究方法對(duì)105例妊娠期IDA孕婦(病例組)和同期同所醫(yī)院正常妊娠的105例孕婦(對(duì)照組)進(jìn)行膳食問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組孕婦妊娠期食物攝入的頻率，并篩選出與妊娠期IDA發(fā)生相關(guān)的膳食因素。[結(jié)果]病例組妊娠期攝入肉、禽、魚(yú)類及血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、鈣補(bǔ)充劑、鐵補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑的頻率低于對(duì)照組；攝入干果類、豆類、奶類及奶制品、刺激性飲品的頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠期攝入肉禽魚(yú)類、血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、鈣補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑、鐵補(bǔ)充劑是妊娠期IDA的保護(hù)因素；妊娠期過(guò)多攝入奶類及奶制品、刺激性飲品是妊娠期IDA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]妊娠期應(yīng)增加肉禽魚(yú)類、血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、鈣、鐵、維生素補(bǔ)充劑的攝入，適當(dāng)減少奶及奶制品的攝入，減少乃至杜絕刺激性飲品的攝入，以達(dá)到預(yù)防和改善妊娠期IDA的作用。

關(guān)鍵詞：妊娠期缺鐵性貧血；常規(guī)膳食；特殊膳食；保護(hù)因素；危險(xiǎn)因素

妊娠期缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是體內(nèi)貯存鐵缺乏并進(jìn)而影響血紅素合成引起的貧血，為鐵缺乏的晚期表現(xiàn)[1]。IDA是妊娠期常見(jiàn)的合并癥，對(duì)母體、胎兒以及新生兒的健康和生命安全都會(huì)造成一定的影響。有研究顯示，我國(guó)孕婦缺鐵性貧血患病率為19.1%，妊娠早期、中期、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%[2]，孕晚期IDA的患病率明顯增加。研究顯示，除妊娠期特殊的生理狀態(tài)對(duì)妊娠期IDA的發(fā)生有一定影響外，多次妊娠、多胎妊娠、合并慢性疾病以及孕婦的年齡、職業(yè)、文化水平、家庭收入、妊娠期膳食等多種因素都對(duì)妊娠期IDA的發(fā)生有影響[3-5]。其中，妊娠期鐵攝入不足是妊娠期IDA發(fā)生的高危因素[6]，通過(guò)合理膳食預(yù)防和改善妊娠期IDA的發(fā)生是較為有效和經(jīng)濟(jì)的途徑。本研究對(duì)妊娠期膳食對(duì)妊娠期IDA發(fā)生的影響進(jìn)行探討，為進(jìn)一步預(yù)防和改善妊娠期IDA的發(fā)生提供建議。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究采用1∶1匹配的病例對(duì)照研究。病例組為2014年6月—2015年6月在我院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠期IDA孕婦105例，年齡26.12歲±2.98歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組為與病例組預(yù)產(chǎn)期相差2周內(nèi)，同所醫(yī)院正常妊娠的孕婦105例，年齡25.00歲±3.12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲或≥35歲；多次妊娠、多胎妊娠；孕前貧血及合并其他疾病者。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具本研究主要采用半定量食物頻率調(diào)查表(Food Frequency Questionnaire，F(xiàn)FQ)為調(diào)查工具對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表分為常規(guī)膳食及特殊膳食兩部分，調(diào)查內(nèi)容為各類食物的平均攝入頻率和每次攝入量，通過(guò)對(duì)個(gè)體在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)各種食物的食用頻率和量進(jìn)行調(diào)查，分析膳食模式及飲食習(xí)慣，具有短期膳食回憶和膳食記錄法不可比擬的優(yōu)越性，目前已成為流行病學(xué)研究中進(jìn)行膳食調(diào)查的最佳方法，尤其適用于膳食和慢性病關(guān)系的流行病學(xué)研究[7]。該調(diào)查表具有良好的信度和效度[8]。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查的膳食種類包括常規(guī)膳食(谷薯類、蔬菜類、水果類、豆類、干果類及肉、禽、魚(yú)類、蛋類、奶類及奶制品、油脂類)、特殊膳食(動(dòng)物內(nèi)臟、血制品、刺激性飲品、鐵補(bǔ)充劑、鈣補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑)。通過(guò)對(duì)各類食物攝入頻率進(jìn)行賦值和評(píng)分，將各類食物頻率分為5個(gè)等級(jí)：≤1次/月；2次/月～3次/月；1次/周～2次/周；3次/周～6次/周；≥7次/周。

1.2.3質(zhì)量控制對(duì)所有參加調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方式、調(diào)查內(nèi)容、膳食調(diào)查的食物量估算標(biāo)準(zhǔn)等，并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，完善調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容及調(diào)查方式。對(duì)調(diào)查中登記不清楚的資料及時(shí)加以核實(shí)；調(diào)查資料按完整性、規(guī)范性進(jìn)行篩選整理，嚴(yán)格審核后雙份錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行雙盲法錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。兩組食物攝入頻率比較采用χ2檢驗(yàn)。以是否為妊娠期IDA為應(yīng)變量(Y)，12個(gè)膳食種類為自變量(X)進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組每次膳食攝入量比較對(duì)兩組孕婦進(jìn)行膳食攝入量的調(diào)查結(jié)果顯示，兩組膳食每次攝入量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但孕婦對(duì)膳食攝入量的估計(jì)準(zhǔn)確性欠佳，受個(gè)體影響較大，可能對(duì)調(diào)查結(jié)果造成偏倚。本研究主要對(duì)孕婦妊娠期間長(zhǎng)期膳食攝入的種類和頻率進(jìn)行研究，為避免對(duì)研究結(jié)果造成影響，本研究最終未將研究對(duì)象的膳食攝入量納入研究。

2.2膳食攝入頻率比較病例組妊娠期攝入谷薯類、水果類、蔬菜類、油脂類與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病例組妊娠期攝入肉、禽、魚(yú)類及血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、鈣、鐵、維生素補(bǔ)充劑的頻率低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。攝入干果類、豆類、奶類及奶制品、刺激性飲品的頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1　兩組常規(guī)膳食攝入頻率比較

表2　兩組特殊膳食攝入頻率比較

2.3膳食攝入的單因素分析對(duì)調(diào)查的15類食物(X1谷薯類；X2蔬菜類；X3水果類；X4豆類；X5干果類；X6肉禽魚(yú)類；X7蛋類；X8奶類及奶制品；X9油脂類；X10動(dòng)物內(nèi)臟；X11血制品；X12刺激性飲品；X13鐵補(bǔ)充劑；X14鈣補(bǔ)充劑；X15維生素補(bǔ)充劑)進(jìn)行逐項(xiàng)的單因素Logistic回歸分析。將孕婦食物攝入頻率進(jìn)行賦值：0分為≤1次/月；1分為2次/月～3次/月；3分為1次/周～2次/周；4分為3次/周～6次/周；5分為≥7次/周。Y為妊娠期缺鐵性貧血，0：否；1：是。引入變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，剔除變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.10。對(duì)自變量進(jìn)行分析，篩選出與妊娠期IDA發(fā)生相關(guān)的因素。其中保護(hù)因素7項(xiàng)：經(jīng)常攝入肉、禽、魚(yú)類及蛋類、血制品，動(dòng)物內(nèi)臟、鈣、鐵、維生素補(bǔ)充劑；危險(xiǎn)因素4項(xiàng)：經(jīng)常攝入干果類、奶類及奶制品、豆類、刺激性飲品。

2.4膳食攝入的多因素分析將單因素分析得出的11個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素采取多因素條件Logistic回歸分析，引入變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，剔除變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.10，分析結(jié)果為：妊娠期經(jīng)常攝入肉禽魚(yú)類、血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、鈣、維生素和鐵是妊娠期IDA的保護(hù)因素；妊娠期經(jīng)常攝入奶類及奶制品、刺激性飲品可能為妊娠期IDA的危險(xiǎn)因子。見(jiàn)表3。

表3　妊娠期膳食對(duì)妊娠期IDA影響的多因素Logistic回歸分析

3討論

IDA是妊娠期婦女最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。造成妊娠期IDA的原因很多，由于妊娠期婦女特殊的生理狀態(tài)，妊娠期血容量增加，血液呈稀釋狀態(tài)，但紅細(xì)胞的增長(zhǎng)少于血漿的增加，使妊娠期婦女發(fā)生貧血的可能性增加[9]。而妊娠期IDA是妊娠期貧血中最常見(jiàn)的，孕婦發(fā)生妊娠期IDA對(duì)孕婦、胎兒和新生兒都會(huì)造成不良影響。妊娠期IDA的發(fā)生主要包括三方面的原因：需鐵量增加而鐵攝入不足、儲(chǔ)存鐵消耗過(guò)多和游離鐵喪失過(guò)多[5]。研究發(fā)現(xiàn)，造成孕婦妊娠期IDA的影響因素很多，包括孕婦的年齡、產(chǎn)次、多胎妊娠、合并疾病、家庭收入等都是妊娠期IDA的影響因素[4]。不合理的膳食也會(huì)對(duì)妊娠期IDA產(chǎn)生影響，本研究剔除其他因素的影響作用造成的偏倚，主要探討膳食因素對(duì)妊娠期IDA的影響。

3.1妊娠期膳食攝入種類和頻次對(duì)妊娠期IDA的影響本研究結(jié)果顯示，病例組妊娠期攝入谷薯類、水果類、蔬菜類、油脂類與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病例組妊娠期攝入肉禽魚(yú)類、蛋類、血制品，動(dòng)物內(nèi)臟的頻率低于對(duì)照組(P<0.05)；攝入干果類、奶類及奶制品、豆類、刺激性飲品的頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠期IDA的發(fā)生與不合理的膳食結(jié)構(gòu)和不良飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。妊娠期膳食中缺少能被吸收的鐵，含鐵量高的食物攝入較少或影響鐵吸收的食物攝入過(guò)多都會(huì)對(duì)妊娠期IDA的發(fā)生產(chǎn)生影響。此外，其他相關(guān)的微量元素，如維生素A、C、B12、鋅、葉酸等也與貧血的發(fā)生也有關(guān)[10]。因此，在妊娠期間，應(yīng)當(dāng)通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，保證孕婦膳食攝入的合理均衡，有效預(yù)防和改善妊娠期IDA。妊娠期間需要增加肉、禽、魚(yú)類及血制品、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入。適當(dāng)減少奶類及奶制品、刺激性飲品的攝入頻率。

3.2妊娠期IDA的保護(hù)因素研究結(jié)果顯示，妊娠期攝入肉禽魚(yú)類(OR=0.725)、血制品(OR=0.827)、動(dòng)物內(nèi)臟(OR=0.803)是妊娠期IDA的保護(hù)因素。這是因?yàn)檫@些食物中含有豐富的有利于人體吸收的血紅素鐵，研究表明，動(dòng)物性食物中含有的血紅素鐵比植物性食物中含有的非血紅素鐵更有利于被人體吸收利用，是通過(guò)膳食補(bǔ)鐵的重要途徑[11]。同時(shí)這些食物中含有豐富的蛋白質(zhì)，可以補(bǔ)充人體必需的氨基酸，保證妊娠期營(yíng)養(yǎng)，不僅對(duì)預(yù)防妊娠期IDA有重要作用，對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病等其他疾病也有重要意義[12]。

除食物因素外，由于妊娠期特殊的生理狀態(tài)，為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，單純從膳食中獲得營(yíng)養(yǎng)元素往往不能滿足機(jī)體的需要，需要額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑[13]。隨著人們生活水平的不斷提高和孕期保健知識(shí)的不斷普及，越來(lái)越多的孕婦及家屬都能夠接受孕期額外營(yíng)養(yǎng)劑的補(bǔ)充。本研究結(jié)果顯示，孕期補(bǔ)充鈣、鐵、維生素對(duì)預(yù)防妊娠期IDA有重要作用。孕期科學(xué)合理地補(bǔ)充鐵劑能夠增加可吸收鐵的攝入，保障血紅素鐵的攝入，滿足孕婦和胎兒的需要[14]。妊娠期為了適應(yīng)胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體所需礦物質(zhì)鈣也迅速增加，而鈣的供給不足,影響妊娠期IDA的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征等合并癥的發(fā)生[14]。但補(bǔ)鈣過(guò)多也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此，妊娠期鈣劑的補(bǔ)充應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，定期檢測(cè)。維生素C、維生素B12能有效促進(jìn)鐵的吸收和利用，有助于預(yù)防和減少妊娠期IDA的發(fā)生。

3.3妊娠期IDA的危險(xiǎn)因素本研究表明，妊娠期過(guò)多攝入奶類及奶制品(OR=1.121)、刺激性飲品(OR=1.172)有可能是妊娠期IDA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)榕Ｄ讨泻胸S富的鈣質(zhì)和磷酸鹽，鈣質(zhì)能使鐵劑沉淀，妨礙鐵劑的吸收[15]。因此，攝入過(guò)多的牛奶或乳制品可能會(huì)抑制鐵的吸收，但牛奶對(duì)于妊娠期合理補(bǔ)充鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)有重要意義，因此需要平衡牛奶和乳制品的攝入，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)妊娠期IDA的孕婦在補(bǔ)充鐵劑期間需要適當(dāng)減少牛奶及乳制品的攝入。研究表明，攝入刺激性飲品，如咖啡、茶、可可等是妊娠期IDA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這是由于刺激性飲品中含有的石碳酸、鞣酸等都會(huì)抑制鐵的吸收，造成鐵吸收不良[11]。同時(shí)這些飲品中含有人工合成的香料以及咖啡因等物質(zhì)不利于孕期保健和胎兒發(fā)育，懷孕期間應(yīng)適當(dāng)減少刺激性飲品的攝入[16]。

3.3其他膳食因素對(duì)妊娠期IDA的影響在本研究中，兩組攝入蔬菜類、水果類的頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活水平提高，孕期保健知識(shí)增加的原因。研究顯示，蔬菜水果類的食物中含有豐富的維生素C、維生素B12及多種微量元素，對(duì)于促進(jìn)鐵的吸收有重要作用[17]。在妊娠期間應(yīng)增加蔬菜、水果類的攝入。

4小結(jié)

膳食因素與妊娠期IDA有密切聯(lián)系，不合理的膳食結(jié)構(gòu)和不良膳食習(xí)慣是妊娠期IDA的發(fā)生的危險(xiǎn)因素。應(yīng)根據(jù)這些影響因素，制定合理的膳食干預(yù)方案，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，改善膳食習(xí)慣。指導(dǎo)孕婦，尤其是妊娠期IDA的高發(fā)人群和已經(jīng)發(fā)生妊娠期IDA的孕婦，增加、肉、禽、魚(yú)類及血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、鈣、鐵、維生素補(bǔ)充劑的攝入，適當(dāng)減少奶及奶制品的攝入，減少乃至杜絕刺激性飲品的攝入，以達(dá)到預(yù)防和改善妊娠期IDA的作用。在本研究中，對(duì)膳食攝入量未進(jìn)行研究，這是由于統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組在平均膳食攝入量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，由于調(diào)查對(duì)象對(duì)攝入量的估算的準(zhǔn)確性欠佳，為避免因數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確造成的偏倚，未對(duì)攝入量進(jìn)行研究。在今后的進(jìn)一步研究中可以對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步探討膳食攝入量與妊娠期IDA的關(guān)系。另外，本研究樣本量較少，未進(jìn)行多中心研究，在今后進(jìn)一步的研究中應(yīng)予以改進(jìn)。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-07-20；修回日期：2016-01-03)

作者簡(jiǎn)介原曉華，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：300070，天津醫(yī)科大學(xué)；趙麗敏、尚靜彤單位：300070，天津醫(yī)科大學(xué)；耿志潔、田麗單位：300070，天津市第三中心醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.045

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0750-05