糖尿病患者健康教育方法改革初探

陳彩霞（蘭州蘭石醫(yī)院糖尿病科，甘肅蘭州　730050）

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糖尿病患者健康教育方法改革初探

陳彩霞
（蘭州蘭石醫(yī)院糖尿病科，甘肅蘭州730050）

摘要：了解臨床護士對糖尿病患者實施健康教育的方式方法，積極發(fā)現(xiàn)存在問題及影響因素，探討并持續(xù)改進臨床健康教育方法。采用問卷調查法對50名糖尿病科責任護士及患者300名進行調查。臨床護士為糖尿病患者采取一對一教育、組織幻燈教育、實物教育、成功者現(xiàn)身教育、借助工具教育、書面教育等方法；患者對教育方法的認同、接受及效果不盡相同，存在很大差別。臨床護士對糖尿病患者健康教育方法應提倡傳統(tǒng)方法加適應患者病情的多元化的教育模式，積極創(chuàng)新，持續(xù)改進，可以使患者更好的了解并掌握糖尿病相關知識，增強患者對糖尿病綜合治療的依存性，從而有利于患者更好的做好糖尿病地自我管理。

關鍵詞：臨床護士；健康教育；糠尿病

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率有逐年增高趨勢。而糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要綜合防治，而患者只有了解、掌握更多糖尿病疾病有關知識，才能更好地治療和預防并發(fā)癥。健康教育可以幫助患者在疾病狀態(tài)建立健康的行為，達到應有的健康水平，更是糖尿病防治中的一項重要的治療手段。在臨床工作中，健康教育主要依賴臨床護士去落實，而且已轉化為治療、預防、康復和促進健康為一體的多元化護理模式。但是，目前健康教育的效果還是無法衡量，現(xiàn)對多方式相結合的健康教育方法，提高健康教育效果進行分析和探討。

1　對象與方法

1.1對象

選取蘭州市5家糖尿病科護士50名及患者300名。護士均為女性，年齡：23～45歲之間，工作年限：2～25年，職稱:護士8人、護師30人、主管護師12人，學歷：中專10人、大專32人、本科以上8人。患者均為2型糖尿病，其中男180例，女120例，年齡32～76歲，均符合WHO糖尿病診斷標準。

1.2方法

1.2.1調查方法

結合臨床實際，自行設計調查問卷。護士基本信息包括年齡、性別、工作年限、職稱、學歷及科室。健康教育內容：糖尿病基本概論、飲食指導、運動指導、口服降糖藥指導、胰島素使用相關知識、需監(jiān)測項目指標、如何預防并發(fā)癥及自身病情、生活方式，危險因素識別處理能力等；

采用方法：一對一的口頭教育、小組集中的幻燈片教育、借助實物的示范教育、發(fā)放健康教育處方或手冊、組織病人參加知識講座、提供患者相互交流等。

1.2.2效果評價方法

將糖尿病患者健康教育前后情況進行比較，主要從糖尿病的知識（基礎知識、飲食知識、運動知識、口服降糖藥、胰島素相關知識、血糖監(jiān)測知識等）的掌握；自我管理能力（合理控制飲食、掌握運動的時間及時機、主動監(jiān)測血糖、能夠應對低血糖風險、正確足部護理、正確助手胰島素等）有否提高；治療依存性的改變；對教育方法的接受、內容的實用性、語言的表達及對教育護士的評價等方面進行調查問卷，數(shù)據(jù)表明，教育后比教育前普遍提高30%～60%。

2　結果

患者對工作年限10～15年，護師以上職稱，大專以上學歷的護士所實施的健康教育方法接受程度高，認為多方式的健康教育方法可使患者掌握更多糖尿病知識，可提高患者的住院適應能力、自我管理能力及對治療的依存性，有利于血糖的穩(wěn)定和改善，對患者縮短住院日、降低費用也有一定作用。患者滿意度高達91%。

3　討論

3.1目前臨床健康教育存在問題

臨床實踐證明，病人年齡，性別，病齡，文化層次，生活習慣，病情及心理是不同的，自然接受程度和理解程度也不盡相同，他們的對健康教育的反應也是不一樣的。在臨床上，大多患者渴望糖尿病教育，參加活動非常積極，表現(xiàn)很活躍，但真正落實到自我管理中的卻要大大折扣了，這也從另一方面提醒我們，糖尿病健康教育的效果還是值得我們去研究。當然，臨床上也經(jīng)常見到患者拒絕健康教育，或對健康教育內容持不信任或者是滿不在乎的態(tài)度，有一種“久病成良醫(yī)”的優(yōu)越感，輕視一些新觀念，新知識，大肆講解自己的觀點。尤其有一部分病人，對年長護士及表達流利的護士信任度高，對年輕護士的講解接受程度低。還有一些病人，對糖尿病疾病的敏感性超高，憂慮程度高，心理負擔重，表現(xiàn)出對護士進行健康教育的渴望，但行為趨于極端，往往有不敢進食，過分運動，疑神疑鬼，睡眠較差等負性表現(xiàn)，所以，護士能針對病人情況實施正確有效的健康教育才能達到我們預期的目的。

從調查結果發(fā)現(xiàn)，目前臨床護士健康教育方法普遍采用的是面對面語言交流［2］，包括一對一口頭教育，小組集中多人教育及病區(qū)患者集中講座，次之是利用幻燈片教育，借助實物示范，發(fā)放健康教育處方或手冊，最后是每月一次公休座談，組織病人相互交流，現(xiàn)身說法等，總體來說，執(zhí)行健康教育時方法缺乏個體化，落實效果不理想。如：護士灌輸式教育，患者理解與接收能力不同，效果差別很大；護士形成固定教育模式，缺乏針對性和個體化；患者參與意識差，缺乏積極主動性；護士理論知識欠缺，講解籠統(tǒng)，不具體，患者無法理解；醫(yī)護講解不統(tǒng)一，要求內容存在偏差，患者無所適從；患者缺少對護士的信任；患者自暴自棄，對自己失去信心；護士長-責任組長-教育護士三級監(jiān)督教育模式落實不到位，這與護士編制不足，工作繁忙，時間不足，無法保證教育時間等有關，導致效果不理想。可見，如何針對問題選擇切實可行的健康教育方法非常重要，直接影響著健康教育效果。

3.2健康教育方法改革及創(chuàng)新

實踐中發(fā)現(xiàn)，健康教育方法如果能為患者樂于接收，那么患者主觀能動性自然提高，健康教育效果會大大提升。所以健康教育方法應鼓勵護士在原有基礎上大膽改革創(chuàng)新，盡量適應患者的需求。

3.2.1疾病健康教育內容圍繞“健康新7點”進行

從患者入院指導，住院期間健康教育，到出院指導，我們以表式固定流程完成健康教育，教育內容主要圍繞“健康新7點”即糖尿病病人飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育、情緒控制和壓力應對、定期復查進行。具體內容包括入院須知，病區(qū)環(huán)境介紹，主管醫(yī)生、責任護士，檢查，化驗，飲食，運動，藥物，并發(fā)癥預防，心理壓力應對，睡眠與疾病關系，監(jiān)測血糖、尿糖步驟及意義，胰島素相關介紹，低血糖應對，家庭支持系統(tǒng)，疾病危險因素，功能鍛煉，出院帶藥，定期復查，門診隨訪等20余個教育條目。

3.2.2評估患者

包括年齡、性別、知識層次、家庭背景、性格等一般情況，對糖尿病的認識，治療態(tài)度及有無并發(fā)癥等，對患者進行不同類型，不同病情，治療不同階段分組，準備因人而異，因材施教。

3.2.3合理安排健康教育時間，針對問題進行教育

首先能讓患者根據(jù)護士導向“健康新7點”的內容依次自訴（無法表達的患者家屬可代訴）自己的日常做法，有針對性地進行教育，即“問題教育”+“個體化教育”，可選擇多時段進行，不可集中進行，但一定要突出重點，掌握時機讓患者清楚地認識到自己存在的問題，理解健康概念，自我認知，有風險意識，懂得糾正偏差的重要性，逐步改變不良生活習慣，建立正確、健康的生活方式。護士需注意，健康教育過程中，態(tài)度要和藹，語言一定要通俗易懂，特殊情況要與醫(yī)生溝通達成共識后再進行教育，以免與醫(yī)生口徑不一致，造成患者疑問或信任度降低而產(chǎn)生不良抵觸心理，影響健康教育效果。

3.2.4結合臨床實踐，選擇多種健康教育手段與方法

健康教育方式主張以“一對一”的針對性教育為主，集中授課為輔，適時組織患者經(jīng)驗交流，激發(fā)對糖尿病相關知識的興趣，相互促進，相互提高。此外，能積極落實出院后的隨訪式教育。具體方法應提倡理論結合實物演示，圖片、資料發(fā)放，結合日常生活常識，在飲食、運動、口服降糖藥物、胰島素相關內容及血糖監(jiān)測等等方面發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出對策，付諸于行動即進入解決問題環(huán)節(jié)。需提醒的是，在此環(huán)節(jié)，護士應注意循序漸進，按期望目標跟蹤，針對問題再次教育，強化記憶效果，如此循環(huán)，直到問題解決。但此項護理工作真正落實好是非常不容易的，所以勢必對護士的知識、耐心和能力也是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。

3.2.5注重護士培訓

對糖尿病患者進行健康教育的過程中，很大程度上體現(xiàn)了護士醫(yī)學知識及相關知識的基礎性，臨床上大專以上學歷，護師以上職稱護士多受患者偏愛，很明顯是與護士的健康教育內容掌握程度和教育方法應用得當有關。所以護士必須掌握糖尿病基本的知識點，提高一定的思維能力，增強相關知識的理解，善于歸納總結。在培訓方面，護士的健康教育知識不能依賴醫(yī)生的講解，應該由科室護士長、健康教育責任組長負責不斷加強對護士的知識及技能培訓，如注重常識講授，集中健康教育培訓，護理查房，教學查房及參加胰島素廠家健康教育專員講課，與外院交流學習等，增加專業(yè)理論及相關知識學習機會，鼓勵職稱晉升，提高學歷水平，擴充與更新知識范疇，提高健康教育技能，避免與患者溝通時顯出捉襟見肘的窘態(tài)。

4　結論

針對目前糖尿病患者的健康教育接受現(xiàn)狀，鼓勵護士選擇多種教育方法相結合，以患者的個體化問題為中心，進行系統(tǒng)、科學的糖尿病自我管理干預是非常必要的。給予患者問題關注，打破常規(guī)固定的教育方法，大膽創(chuàng)新、改革，根據(jù)每位患者的特點，“因材施教”，進行有針對性的健康教育方法，提高健康教育質量，才能促進糖尿病患者掌握更多糖尿病相關知識，促進自我管理能力提高，從而達到預期效果，使患者樹立積極的生活態(tài)度，建立正確的生活方式，進一步提高生活質量。

參考文獻:

［1］齊玉梅，王生峰，王桂華.社區(qū)護士健康教育實施情況調查［J］.護理管理雜志，2009，（7）:20-21.

［2］胡容，孫錦梅，唐玉梅，等.醫(yī)、護、患對臨床健康教育內容及方法的認識調查與分析［J］.現(xiàn)代護理，2004，10（6）:560-562.

［3］潘銀妹，雷婉玲.臨床護士健康教育能力培訓的方法與效果［J］.南方護理學報，2004，11（6）:7-8.

中圖分類號：R47