MODS患者呼吸機相關性肺炎危險因素分析

齊路孫榮青(.河南省直第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 河南鄭州 450000;.鄭州大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科 河南鄭州 450000)

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MODS患者呼吸機相關性肺炎危險因素分析

齊路1孫榮青2
(1.河南省直第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 河南鄭州 450000;2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科 河南鄭州 450000)

【摘要】目的 分析MODS患者呼吸機相關性肺炎的危險因素?方法 選取2013年10月至2015年10月河南省直第三人民醫(yī)院收治的136例MODS患者,根據(jù)是否合并呼吸機相關性肺炎分為研究組和對照組,各68例?對兩組患者呼吸機相關性肺炎的危險因素進行分析?結果 研究組機械通氣治療10 d以上?聯(lián)合應用抗生素?糖皮質(zhì)激素使用7 d以上?衰竭器官數(shù)量2個以上?氣道切開?ICU治療1個月以上?使用制酸劑?合并糖尿病的患者數(shù)均多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?結論 掌握導致MODS患者在接受機械通氣治療期間發(fā)生呼吸機相關性肺炎的相關因素,在治療期間進行針對性干預,可使呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率降低?

【關鍵詞】多器官功能障礙綜合征;呼吸機相關性肺炎;危險因素

多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syn-drome,MODS)屬于臨床上較為常見的一種危重癥疾病?該病具有發(fā)病急?病程進展快兩大特征,且大多數(shù)患者會同時合并呼吸衰竭,需要通過機械通氣對急危重患者實施專門的氣道干預,呼吸機相關肺炎發(fā)生的可能性會明顯增大,使疾病救治的難度明顯增加[1-2]?本研究對MODS患者呼吸機相關性肺炎相關因素進行分析,現(xiàn)總結如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年10月河南省直第三人民醫(yī)院收治的136例MODS患者,根據(jù)是否合并呼吸機相關性肺炎分為研究組和對照組,各68例?對照組患者MODS發(fā)病時間為1～28 h,平均(10.3±3.1)h;男39例,女29例;年齡58～86歲,平均(65.3±5.4)歲;體質(zhì)量42～75 kg,平均(54.9±4.7)kg?研究組患者MODS發(fā)病時間為1～25 h,平均(10.5±3.3)h;男37例,女31例;年齡59～84歲,平均(65.1±5.2)歲;體質(zhì)量41～72 kg,平均(54.4±4.2)kg?兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 分析方法 統(tǒng)計兩組患者機械通氣時間?抗生素及糖皮質(zhì)激素使用情況?衰竭器官數(shù)量?是否切開氣道?ICU治療時間?制酸劑使用情況?糖尿病等指標,并進行組間比較?

1.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行處理?定性資料組間比較采用χ2檢驗,定量資料組間比較采用t檢驗?P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結果

研究組機械通氣治療10 d以上?聯(lián)合應用抗生素?糖皮質(zhì)激素使用7 d以上?衰竭器官數(shù)量2個以上?氣道切開?ICU治療1個月以上?使用制酸劑?合并糖尿病的患者數(shù)均多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?詳見表1?

表1 兩組患者各項指標比較[n(%)]

3 討論

MODS發(fā)病急?病程進展快,多合并呼吸衰竭,需通過機械通氣對急危重患者實施氣道干預,呼吸機相關肺炎發(fā)生率明顯升高?探討MODS患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生的相關因素,對于呼吸機相關性肺炎的防治具有重要意義?本研究通過對比分析兩組患者的各項指標,探討其可能影響因素?結果發(fā)現(xiàn),機械通氣治療10 d以上?聯(lián)合應用抗生素?糖皮質(zhì)激素使用7 d以上?衰竭器官數(shù)量2個以上?氣道切開?ICU治療1個月以上?使用制酸劑?合并糖尿病是導致MODS患者合并呼吸機相關性肺炎的相關因素?因此,在實際臨床治療過程中應該盡量采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣方式進行,并對患者的病情進行密切觀察?當有明顯的肺部感染控制窗出現(xiàn)的時候,應該立即將氣管插管拔除,并實施序貫經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣方式治療,呼吸機相關參數(shù)應該逐步調(diào)低,對患者的氧合?血流動力學?呼吸形式?淺快呼吸指數(shù)?精神狀態(tài)和主觀感受等指標的變化情況進行動態(tài)觀察并記錄,采用自主呼吸試驗以爭取患者能夠盡早成功脫機,使機械通氣治療時間縮短,從而減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生,使治療效果得到顯著改善[3]?對患者實施護理的過程中,應及時收集呼吸道分泌物標本,以確定耐藥情況?對于一些懷疑為真菌感染的患者,應及時進行痰涂片培養(yǎng),盡量避免聯(lián)合應用抗菌藥物,掌握全身應用激素類藥物的相關適應證和合理劑量[4]?同時,應該對臨床治療效果進行密切觀察和評估,選擇最佳給藥方案[5]?ICU要進一步加強全方位管理工作,嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度?患者取半坐臥位后,應選用一次性密閉式恒溫濕化呼吸機管路系統(tǒng),通過機械振動方式進行排痰,實施密閉式吸痰處理,加強護理巡視工作和呼吸機管道及設備的管理,對呼吸機管道應該定期進行更換[6]?

綜上所述,掌握導致MODS患者在接受機械通氣治療期間發(fā)生呼吸機相關性肺炎的相關因素,在治療期間進行針對性干預,可使呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率降低?

參考文獻

[2] 崔華.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎病原學研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,21(18):677-678.

[3] 李隆祥,張英.鮑氏不動桿菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染臨床及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,20(6):880-882.

[4] 馬小英,楊海軼,李杏華,等.ICU復用性呼吸機管道不同清洗消毒方法效果比較[J].護理學報,2013,15(18):111-112.

[5] 蔡萍,許愛國,劉俊淑.呼吸機管道更換時間的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2011,16(11):4359-4360.

[6] 戴艷麗.改進護理措施在減少呼吸機相關肺炎發(fā)病中的作用[J].護士進修雜志,2010,16(12):158-159.

(收稿日期:2015-12-06)

【中圖分類號】R 563.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.051