鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果分析

高春生 范文星 丁學藝(長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院/長葛市第二人民醫院骨科 河南許昌 461500)

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鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果分析

高春生 范文星 丁學藝
(長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院/長葛市第二人民醫院骨科 河南許昌 461500)

【摘要】目的 分析采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果?方法 選取長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院收治的80例肱骨近端骨折患者,以對照研究的方式將其劃分為對照組與觀察組,各40例?對照組給予三葉草接骨板治療,觀察組則采用鎖定鋼板治療,術畢以Neer評分標準來評估兩組手術療效的差異?結果 觀察組手術治療優良率高于對照組(P＜0.05);觀察組疼痛?功能?活動范圍與解剖位置評分均高于對照組(P＜0.05)?結論 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效確切,有助于肩關節功能恢復,系為較理想的治療方案?

【關鍵詞】鎖定鋼板;肱骨近端骨折;肩關節功能

肱骨近端骨折是臨床十分常見的肩部損傷類型之一,多因直接或間接暴力作用所致,一般情況下患者會出現關節囊撕裂?軟組織嵌壓?骨折粉碎嚴重而增加骨折復位的難度[1],若處理不當,則可能遺留肩關節功能不同程度障礙或肱骨頭壞死,甚至終身殘疾?傳統“T"形鋼板?三葉草鋼板固定時容易因螺釘把持力不足而最終導致固定失敗[2]?鎖定鋼板逐漸憑借其支撐的穩定性而備受臨床重視,本研究以鎖定鋼板治療肱骨近端骨折,具體報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年1月長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院收治的肱骨近端骨折患者80例,其中男47例,女33例,年齡26～71歲,平均(47.7±2.3)歲;致傷原因:交通意外傷32例,高處墜落傷28例,跌傷15例,打擊傷5例;脫位位置:鎖骨下21例,孟下29例,喙突下30例;按骨折類型劃分:單純性骨折52例,粉碎性骨折28例;按Neer分型標準[3]:2部分骨折24例,3部分骨折28例,4部分骨折28例?以對照研究的方式將其劃分為對照組與觀察組,各40例?兩組性別?年齡等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 對照組行三葉草接骨板治療,患者取仰臥位,麻醉起效后于肩關節前內側取切口,沿著胸大肌與三角肌的間隙將三角肌向外側拉,胸大肌則向內側拉,使肱骨近端充分顯露出來,切開關節囊,復位骨折處并用克氏針固定;隨后根據肱骨與頸部的解剖形狀,預先將三葉草接骨板塑成所需形狀,放置于肱骨近端外側,最后分別在股骨干?股骨頭?大結節等部位鉆孔固定?觀察組則采用鎖定鋼板治療,患者體位與麻醉同對照組,從肩關節前方入路,沿著三角肌與胸大肌的間隙充分顯露肩關節,在此過程中要注意保護頭靜脈;對骨折端進行清理與復位,若患者有嚴重骨缺損或塌陷還應進行植骨處理;最后于外側使用鎖定鋼板加壓固定,修補關節囊破損,妥善安置引流管后逐層縫合關閉切口?兩組患者術后均常規使用抗生素預防感染,并使用三角巾頸碗懸吊,指導患者術后早期進行肌肉鍛煉,隨著病情的恢復逐漸向被動牽引鍛煉過渡?

1.3 評定標準 通過Neer評分標準對患者肩關節功能恢復情況進行評估,量表總分值為100分,包括疼痛35分?功能30分?活動范圍25分與解剖位置10分,分值越高表示肩關節功能恢復越好?根據所得分數評估等級,90分以上為優,80～90分為良,70～79分為可,70分以下為差[4]?

1.4 統計學處理 所得數據均通過SPSS 21.0統計學軟件進行處理,定量資料以均數±標準差(±s)表示,并運用t檢驗,定性資料則運用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義?

2 結果

2.1 手術治療效果 觀察組手術治療優良率高于對照組(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組患者手術治療效果對比(n,%)

2.2 Neer評分 觀察組的疼痛?功能?活動范圍與解剖位置評分均高于對照組(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組患者Neer評分對比(±s,分)

表2 兩組患者Neer評分對比(±s,分)

組別 n疼痛 功能 活動范圍 解剖位置觀察組40 32.6±1.9 27.6±1.5 22.6±1.8 7.9±1.3對照組40 26.7±2.5 22.3±2.0 18.8±2.9 6.2±1.9

3 討論

隨著近年來微創骨折間復位與鎖定鋼板技術的不斷進步,鎖定鋼板內固定治療手術被逐漸應用于臨床?在采用鎖定鋼板的治療過程中,骨面與鋼板之間的壓力較低,對骨面影響較小,骨面與骨膜血運均得以有效保護?鎖定鋼板還具有與內置外固定支架相類似的效果,保證骨膜血供,對促進骨折愈合意義重大[5]?該手術后患者早期即可進行功能鍛煉,對促進肩關節功能的早期恢復同樣十分關鍵?而傳統三葉草鋼板固定時,骨與接骨板的接觸面積較大,容易對骨折部位的血運產生影響,進而影響術后骨折的愈合,部分患者甚至會出現肱骨頭缺血性壞死?本研究結果顯示,觀察組的手術治療優良率與疼痛?功能?活動范圍與解剖位置評分均高于對照組(P＜0.05)?

綜上,采用鎖定鋼板治療肩關節脫位并肱骨近端骨折療效確切,有助于肩關節功能恢復,系為較理想的治療方案?

參考文獻

[1] 劉明軍.肱骨近端骨折鎖定鋼板內固定治療效果探析[J].河南醫學研究,2014,23(11):129-131.

[2] 唐飛,肖超,唐重成.鎖定鋼板治療肩關節脫位并肱骨近端骨折的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(14):121-122.

[3] 劉海波.鎖定加壓鋼板對肱骨近端骨折合并肩關節脫位治療的效果探析[J].中國農村衛生,2015,4(8):80-81.

[4] 楊毅鵬,林永勝.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關節脫位的療效分析[J].中國臨床醫生,2014,42(10):61-63.

[5] 朱海明,肖海軍.2種手術入路治療肱骨近端骨折合并肩關節脫位的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(4):359-360,368.

(收稿日期:2015-09-15)

【中圖分類號】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.056