強直性脊柱炎中醫(yī)證治思路

趙立書，張高迎，唐　巍

(安徽中醫(yī)藥大學，合肥 230038)

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強直性脊柱炎中醫(yī)證治思路

趙立書，張高迎，唐巍*

(安徽中醫(yī)藥大學，合肥 230038)

摘要：中醫(yī)認為，強直性脊柱炎的發(fā)病是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果，先天稟賦不足，督脈虧虛是發(fā)病的根本原因，復因飲食不節(jié)，涉水冒雨，起居失于調(diào)節(jié)，或房勞過度，損傷腎氣，或過逸之人，缺少鍛煉，引起氣血不足，腠理空虛，致衛(wèi)陽不固，風寒濕諸邪乘虛而入致使病發(fā)。應用溫針灸、中藥熏蒸、火針、長蛇灸等自然療法，凸顯中醫(yī)藥對本病治療的特色和優(yōu)勢。既避免了激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥物的毒副作用，又對本病達到標本兼治的效果。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎；病因病機；辨證論治

強直性脊柱炎(ankylosing Spondylitis,AS)是以骶骼關(guān)節(jié)和脊柱小關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主要特點的自身免疫性疾病[1]。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)[2]、脊柱骨突、脊柱旁軟組織以及外周關(guān)節(jié)。其特征性病理變化為肌肉和韌帶附著點的炎癥，常見癥狀為晨僵、腰背僵硬或疼痛，活動可緩解；晚期可造成脊柱的強直、畸形以致功能嚴重受損[3-9]。屬中醫(yī)“風濕病”“痹證”范疇，與“骨痹”“腎痹”“頑痹”“駝背”“筋痹”“腎痹”“腰痹”[10-11]相類似。現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效針對性療法及藥物，中醫(yī)治療AS有一定優(yōu)勢和較好的療效。現(xiàn)就中醫(yī)證治思路概述如下。

1 病因病機

《素問·骨空論》：“督脈為病，脊強反折”。督脈之脈循行于背部，總督一身之陽氣，疾病在背部，致使脊強反折。又有陽病者，不能俯；陰病者，不能仰與之相應。《素問·至真要大論》：“太陽在泉……腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”。腰、尻、股、脛、足處疼痛表明太陽經(jīng)的證候，屈伸不利則足太陽膀胱經(jīng)主筋所生病的緣由；《素問·痹論》指出“風、寒、濕三氣雜至……其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。此外，《素問·痹論》還認為“此亦其食飲居處，為其病本也”，若飲食不節(jié)，使胃腸內(nèi)傷于飲食，居處失常，邪氣則客于機體，故痹病的產(chǎn)生又與飲食和生活環(huán)境有關(guān)。正如隋朝巢元方《諸病源候論·卷一·風濕痹》：“風濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛。風寒濕三氣雜至，合而成痹……久不瘥，入于經(jīng)絡，博于陽經(jīng)，亦變令身體手足不隨。”所以，中醫(yī)認識本病的發(fā)病是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果，先天稟賦不足，督脈虧虛是發(fā)病的根本原因，復因飲食不節(jié)，涉水冒雨，起居失于調(diào)節(jié)，或房勞過度，損傷腎氣，或過逸之人，缺少鍛煉，引起氣血不足，腠理空虛，致衛(wèi)陽不固，風寒濕諸邪乘虛而入致使病發(fā)。

2中醫(yī)證治

2．1毫針刺法陳冠華[12]以補肝腎調(diào)氣血扶正為主，配以舒筋通絡祛風蠲痹之法，針刺選取風池、曲池、合谷配太沖、肝俞與腎俞、膈俞加血海、夾脊穴，環(huán)跳與委中，足三里、陽陵泉與懸鐘，加上豐隆、承山、三陰交以及阿是穴，根據(jù)辨證選用補瀉手法，根據(jù)病變脊柱選用相應夾脊穴向脊柱方向斜刺，其余穴位均直刺。曾永青[13]取夾脊穴、膀胱經(jīng)穴，針刺以后，留針20 min，隔天治療1次，7次為1療程，治療40例，總有效率為82．5%。劉璟瑋[14]主穴取督脈經(jīng)穴、夾脊穴、阿是穴，留針20 min，治療58例，1次/d，7 d為1個療程，臨床總有效率為93．1%。

2．2溫針灸黃素貞[15]將34例患者選取：大椎、陶道、至陽、脊中、筋縮、命門、腰陽關(guān)、腰俞、華佗夾脊穴等穴，使用 1．5寸針，采用平補平瀉手法，留針30 min，1 次/d，15 d為1個療程，總有效率為94．1%。王權(quán)亮等[16]取穴大椎、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、華佗夾脊穴等穴，治療30例，留針30 min，1次/d，15 d為1療程。2個療程后觀察總有效率為83．3%。

2．3中藥熏蒸董永華等[17]采用中藥熏蒸療法治療患者38例，選用延胡索、葛根、炒牛蒡子、雞血藤、制馬錢子、制川烏、制草烏、莪術(shù)、天南星、秦艽、漢防己等藥物，熏蒸30 min，1次/d，10次為1療程。38例患者最短4療程，最長15療程。總有效率達94．2%。蔣潓等[18]選用羌活、獨活、防風、桂枝、細辛、川芎、海風藤、徐長卿、姜黃、蘇木、冰片等藥物，20 min/次，1次/d，7次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。總治50例，臨床緩解12例，顯效15例，有效19例，無效4例，總有效率92．0%。

2．4火針療法宿麗心[19]選取足太陽膀胱經(jīng)膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞、小腸俞、秩邊、承扶等穴位。根據(jù)病變的具體位置選取4～5個穴位，施以0．65 mm×50 mm的火針治療，每4 d治療1次，8 d為1療程。總有效率為98．0%。

2．5長蛇灸治療劉曉安等[20]在督脈大椎穴至腰俞穴涂上蒜汁，鋪敷上蒜泥，再將斑蝥、白芍粉、川烏粉、細辛粉沿督脈鋪于蒜泥之上，然后鋪長蛇形艾絨。每次鋪灸30 min，灸完，去蒜泥與艾絨，用濕紗布輕輕將皮膚擦干。隔日換藥1次，直到結(jié)痂脫落，每周1次，6次為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療效滿意。王健等[21]選艾絨、蒜汁、斑蝥等藥粉，操作同上，灸后1個月內(nèi)飲食忌生冷辛辣、肥甘厚味及魚腥發(fā)食等，避風寒、房事。臨床總有效率為93．1%。

2．6中藥內(nèi)服治療梁瑞閣[22]采用補肝腎強筋骨的藥物治療40 例，藥物包括：巴戟天、淫羊藿、狗脊、桑寄生、羌活、獨活、白僵蠶、土鱉蟲、牛膝、青風藤、海風藤、絡石藤、澤瀉、澤蘭等。1劑/d，10劑為1個療程。總有效率90．7%。張紅星[23]對于風寒濕痹以疏風散寒、祛濕止痛為治法，選用獨活、細辛、制川烏、制草烏、桂枝、熟地黃、續(xù)斷、杜仲、懷牛膝等辨證加減。總有效率為89.0%。

2．7中醫(yī)調(diào)護王曉虹等[24]通過與患者的溝通，調(diào)暢情志，使患者增強抵抗疾病的信心，積極配合治療。其次改善飲食，提高脾胃運化功能，促進營養(yǎng)的吸收，增強體質(zhì)。優(yōu)化飲食的合理結(jié)構(gòu)也是調(diào)理養(yǎng)護的重要一步，對于婦女更應該調(diào)節(jié)情緒[25]。劉凌昕等[26]建議當患者疼痛時應仰臥于平板床，保持正確的睡姿，避免久坐久臥，通過散步、游泳、打太極、氣功等鍛煉，了解關(guān)節(jié)主動運動的必要性。

3 證治思考

3．1與經(jīng)絡的關(guān)系經(jīng)絡是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道。督脈主干行于身后正中線，其功能為“總督諸陽”，為“陽脈之海”“陽脈之都綱”。督脈的病候表現(xiàn)為腰脊強痛[27]。首先，督脈行于身后中央，“督之為病，脊強而厥”，張錫純曾說過：“凡人身之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛。”腎虛致督脈空虛，風、寒、濕等邪氣乘虛侵襲督脈，經(jīng)脈失暢而致病。足太陽膀胱經(jīng)走于背部，且與督脈并行，并最終合于腰中。腎與膀胱相表里，腎虛致膀胱經(jīng)空虛，容易感受外邪，外邪侵襲，阻遏太陽經(jīng)氣運行，疏泄不利，則癥見“項如拔，脊痛，腰似折”等狀[28]。其次，肩背為手太陽小腸經(jīng)循行所過。如《靈樞·經(jīng)脈》“小腸手太陽之脈……上循外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上”。李東垣認為“肩背痛不可回顧，此手太陽氣郁不行也……”。故本病發(fā)病與督脈、足太陽、手太陽經(jīng)氣空虛，復外感風寒濕之邪，痹阻經(jīng)脈有關(guān)，致氣血運行瘀滯受阻，發(fā)為脊背疼痛、僵直諸癥。

3．2與臟腑的關(guān)系中醫(yī)理論認為，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，協(xié)調(diào)脾胃升降，促進脾胃對飲食物的消化和吸收；脾主運化，脾胃為氣血生化之源，肝體得以濡養(yǎng)，肝氣條達促進疏泄功能的發(fā)揮。又肝主藏血，腎主藏精，精血皆由水谷精微化生和充養(yǎng)，又能相互資生，故稱之為肝腎同源。腎藏精，精化髓，髓充骨。若腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得以髓的充養(yǎng)而堅固有力。若腎精不足、骨失所養(yǎng)，易發(fā)生勞傷過度，致氣血不足，四肢百骸及關(guān)節(jié)功能活動受限[29]。除此之外，與肝、脾功能也有密切關(guān)系，若肝失疏泄、氣機郁滯，易致脾失健運。若脾氣虛弱，則氣血化生無源、統(tǒng)血無權(quán)，均會導致肝脾功能失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理空虛，衛(wèi)外不固，使外邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡，留注筋骨[30]。

3．3治療原則

3．3．1補虛瀉實，標本兼顧中醫(yī)治療本病應遵循急則治標，緩則治本或標本兼治的治療原則。本病急性期是因風、寒、濕邪氣侵入經(jīng)絡、筋骨，邪正斗爭激烈，氣血壅滯，法當攻邪以治其標，可用黃柏、茯苓、牛膝、薏苡仁、虎杖、金銀花、防己、車前草、赤芍、白芍等藥物[31]，或用火針點刺膀胱經(jīng)的背俞穴加上局部阿是穴進行治療；緩解期由于日久虧虛，正氣耗傷，腎精虧損，筋骨失養(yǎng)，治則以標本兼治，重在扶正以治其本，主要以調(diào)補腎督、強壯筋骨之藥，如牛膝、桑寄生、獨活、淫羊藿、當歸、桂枝、狗脊、雞血藤等[32]，或加用長蛇灸法沿督脈及膀胱經(jīng)鋪上姜末和艾絨用以增強療效；病程日久，虛實夾雜，應標本兼治，或用綜合療法及其他療法。

3．3．2綜合康復，雜合以治《素問·異法方宜論》提倡的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈。”所謂“綜合康復”，就是根據(jù)病癥的需要分別采用多種不同的方法；“雜合以治”，是綜合運用各種養(yǎng)生康復技術(shù)[33]。綜觀本病的常用治療方法，溫針灸可將毫針與艾灸有效結(jié)合，可使經(jīng)氣通暢，通經(jīng)活絡，達到“通則不痛”的效果；中藥熏蒸則是通過借助熱力和藥力的雙向作用，從而達到疏通經(jīng)絡、促進氣血循環(huán)、祛風除濕的作用。火針能夠達到借火助陽、祛風散寒除濕之效。長蛇灸則是對背部的督脈與膀胱經(jīng)的刺激，增強患者機體免疫功能，改善免疫功能低下的狀態(tài)。中藥內(nèi)服可達到調(diào)理臟腑，祛風除濕、宣痹通絡等作用。故筆者認為本病可以采用溫針灸、中藥熏蒸、火針、長蛇灸、中藥內(nèi)服等方法進行治療。

4結(jié)語

綜上所述，應用溫針灸、中藥熏蒸、火針、長蛇灸等自然療法，凸顯中醫(yī)藥對本病治療的一定特色和優(yōu)勢。既避免了激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥的不良反應，又對本病達到標本兼治的效果。但是，綜觀臨床報道，臨床研究存在著臨床設計上的不規(guī)范，樣本數(shù)不足，療效標準不統(tǒng)一等。筆者建議，今后應加強中藥制劑的研究，提高其治療作用；加強臨床設計研究，重視遠期療效觀察，完善辨證分型，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢；對于腧穴作用及配穴規(guī)律等方面進行歸納總結(jié)；加強中藥以及遣方用藥規(guī)律研究，以便療效評價和毒副作用觀察，確保安全用藥。通過這些方面的深入研究，有望提高中醫(yī)對本病的認識水平和治療效果，為進一步臨床應用提供借鑒與參考。

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Treatment of TCM on ankylosing spondylitis

ZHAO Lishu,ZHANG Gaoying,TANG Wei*

(Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China)

Abstract：Traditional Chinese medicine believes that onset of ankylosing spondylitis is the result of the interaction between internal causes and external causes.The weak constitution and governor channel insufficiency is the basic cause for AS,and improper diet,wading in the rain,irregular sleeping patterns,having overmuch sex which damaged to kidney,don't doing work and lack of exercises which cause the deficiency of Qi & blood and the striae and interstitial space,and so on,made Wei Yang is not solid and wind-cold and eczema take occasion to invade the body,and at last cause the disease.To cure this disease,it should be used the naturopathy which could show the characteristics and advantages of the traditional Chinese medicine to the treatment for this disease,such as needle warming moxibustion,traditional Chinese medicine fumigation,rad-hot needle therapy,long snake moxibustion,etc.This method could not only avoid the toxic and side effect caused by hormone,immunosuppressor,and non-steroidal anti-inflammatory drug,but also could treate both symptomsand root causes.

Keywords：ankylosing spondylitis;etiology and pathogenesis;syndrome differentiation and treatment

(收稿日期:2015-06-12)

文章編號：2095-6258(2016)01-0064-04

中圖分類號：R274.9

文獻標志碼：A

*通信作者：唐巍,女,博士,教授，電話-13605690300，電子信箱-693924754@qq.com

作者簡介：趙立書(1991-)，男，大學本科，主要從事針灸作用原理與臨床應用研究。

基金項目：高等學校安徽省級教學質(zhì)量與教學改革工程項目(省級特色專業(yè),2011241)——康復治療學；高等學校安徽省級教學質(zhì)量與教學改革工程項目(省級專業(yè)綜合改革試點,2012zy046)——康復治療學。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.021