PBL健康教育模式對HIV/AIDS術后病人的影響

查麗俊，干艷捐，王　琳，侯雪紅，鮑美娟

Influence of PBL health education model on postoperative HIV/AIDS patients

Zha Lijun,Gan Yanjuan,Wang Lin,et al

(Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China)

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PBL健康教育模式對HIV/AIDS術后病人的影響

查麗俊，干艷捐，王琳，侯雪紅，鮑美娟

Influence of PBL health education model on postoperative HIV/AIDS patients

Zha Lijun,Gan Yanjuan,Wang Lin,et al

(Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China)

摘要：[目的]探討以問題為基礎的(PBL)健康教育模式對人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病(HIV/AIDS)術后病人的影響。[方法]將符合納入標準的60例HIV/AIDS病人隨機分為對照組和觀察組，各30例，對照組采用傳統的術后健康教育形式，觀察組采用PBL健康教育模式，分別于術后第1天和第8天填寫簡體中文版MOS-HIV量表，比較兩組病人健康宣教后生存質量得分。[結果]兩組術后24 h生存質量得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后第8天兩組在軀體功能、角色功能、疼痛、精力4個維度得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，但在健康感受、社會功能、認知功能、情緒功能、健康痛苦、自我評價生活質量、健康改善以及生理功能總分、心理功能總分觀察組得分高于對照組(P<0.05)。[結論]PBL健康教育模式用于HIV/AIDS術后病人有著積極的影響，能夠在一定程度上提高病人的生存質量。

關鍵詞：人類免疫缺陷病毒感染，艾滋病術后；外科手術；以問題為基礎的學習法；健康教育；生存質量

健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的教育活動促使人們自覺采取有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。以問題為基礎的健康教育模式，即PBL(problem-based learning)健康教育模式，是強調以問題為基礎和直面問題為中心，創設問題情境為基礎，以學習者為中心的一種教學模式，現已被廣泛應用于臨床教學。大部分HIV/AIDS (people living with HIV and AIDS,PLWHA)病人認為,他們的生存質量在確診為HIV陽性后變差了[1]，其生理、心理、社會、環境等領域的生存質量得分都很低[2]。AIDS病人，尤其是需要外科手術治療的AIDS病人生理、心理失常，病人出于缺乏足夠的心理準備及相關的疾病知識、對未來的各種恐懼，不可避免會出現不良情緒反應，從而影響疾病轉歸和預后。健康教育干預可以有效減少不良行為的發生[3]，而接受更多教育的感染者死亡的風險遠低于接受較少教育的感染者[4]。

1對象與方法

1.1研究對象為2013年5月—2014年4月在我院外科住院的60例HIV/AIDS術后病人。納入標準：①18歲～60歲，男女不限；②確診為HIV陽性，有癥狀感染者，并在我院外科進行手術者；③自愿參加研究，并簽署知情同意書。其中男55例，女5例。年齡21歲～64歲。將病人隨機分為兩組，每組30例，對照組年齡為(31.47±9.65)歲，觀察組年齡為(33.77±11.97)歲，二者比較差異無統計學意義(t=0.820，P=0.416)。兩組病人性別、文化程度、婚姻狀況等比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法對照組與觀察組均采用常規術后護理，如基礎護理等。對照組采用常規術后宣教，包括口頭宣教、發放健康教育手冊和開展公休座談會。觀察組采用PBL式健康宣教，主要步驟為：①確定病人及家屬的教育需求；②共同建立教育目標；③選擇合適的教育方法，責任護士每天有計劃地對每個病人進行20 min的宣教工作，如觀看相關視頻、閱讀健康教育手冊、病友經驗交流等；④協同實施教育計劃，制定個性化的護理措施；⑤進行效果評價，向病人進行健康宣教后重視病人的反饋，鼓勵病人對于不熟悉不清楚的問題提出自己的疑問，由責任護士當場答疑。7 d內兩組病人均可重復閱讀健康教育手冊，觀察組可隨時向責任護士提問。

1.2.2研究工具簡體中文版MOS-HIV量表(Medical Outcomes Study-HIV Health Survey)：共包括35個條目，除1個條目為評價健康轉換外，其他34個條目分為10個維度，包括生活質量、健康感受、軀體功能、角色功能、社會功能、疼痛、精力、認知功能、情緒功能、健康痛苦，其中8個為多條目維度，2個為單條目維度。每個維度的評分用累加法計算原始分數，再用標準公式計算轉換分數。經轉換后各維度的評分范圍從0分～100分，分數越高表明病人該維度的生存質量越好。簡體中文版MOS- HIV 量表有良>好的效度和信度，量表總體Cronbach’s α系數為0．938，各領域的Cronbach’s α系數為0.69～0.87。楊芬等[5-6]的研究表明，此量表的信效度較高。

1.2.3調查方法課題組成員培訓相關調查員，協助發放和回收量表。于術后第1天(24 h內)對兩組病人發放基本資料調查問卷、簡體中文版MOS-HIV量表，調查其基本資料及術后生存質量得分情況。術后第8天再次對兩組病人發放簡體中文版MOS-HIV量表調查生存質量得分情況。

1.2.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件錄入調查數據，采用均數、百分比描述，采用t檢驗、單因素>ANOVA方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后第1天兩組MOS-HIV量表得分比較(見表2)

分

2.2術后第8天兩組MOS-HIV量表得分比較(見表3)

3討論

3.1PBL健康教育模式對HIV/AIDS術后病人有積極的作用通過PBL健康教育模式進行干預后，觀察組HIV/AIDS術后病人在健康感受、社會功能等8個維度總分均高于對照組，術后病人的生存質量得到了>改善，對術后病人的預后產生積極的影響。PBL健康

分

教育模式的靈活性帶動了術后病人參與健康宣教的積極性，術后在與責任護士互動的過程中相關知識得到了鞏固和加深，個性化的宣教方式也更有利于病人接受，家屬參與其中，提高了病人的社會支持能力。以問題為導向，充分調動了病人的積極性，加大了對病人的重視度，將病人視為生理和心理的有機整體。因此，PBL健康教育模式對于HIV/AIDS病人的生存質量改善有促進作用。

3.2PBL健康教育模式存在的不足由于干預時間過短，病人在軀體功能、角色功能、疼痛、精力4個維度上得分無明顯改善，建議在以后的研究中延長健康教育的干預時間。同時，隨著HIV/AIDS病人的不斷增多，要求不斷提高護理質量，臨床護士應重視病人的健康教育。

參考文獻：

[1]Tsevat J，Leonard AC，Szaflarski M，etal.Change in quality of life after being diagnosed with HIV:a multicenter longitudinal study [J].AIDS Patient Care STDS，2009，23(11):931-937.

[2]Charles B，Jeyaseelan L，Pandian AK，etal.Association between stigma，depression and quality of life of people living with HIV/AIDS (PLHA) in South India - a community based cross sectional study[J].BMC Public Health，2012，12:463.

[3]Pérez-Jiménez D，Orengo-Aguayo RE.Qualitative analysis of an educational intervention with HIV-discordant heterosexual Latino couples [J].PR Health Sci J，2011，30(4):188-194.

[4]Monge S，Jarrín I，Pérez-Hoyos S，etal.Educational level and HIV disease progression before and after the introduction of HAART:a cohort study in 989HIV seroconverters in Spain[J].Sex Transm Infect， 2011，87(7):571-576.

[5]楊芬，柳青，賈衛東，等.簡體中文版MOS-HIV量表信度與效度評價[J].中國公共衛生，2007，23(8):981-982.

[6]吳安玥，鄧陽，周貴，等.艾滋病病人生存質量簡體中文版MOS-HIV量表應用評價[J].昆明醫科大學學報，2012(7):144-147.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-13；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：R473.51

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.018

文章編號：1009-6493(2016)03B-0954-02

作者簡介查麗俊，主管護師，本科，單位：201508，上海市公共衛生臨床中心；干艷捐、王琳、侯雪紅、鮑美娟(通訊作者)單位：201508，上海市公共衛生臨床中心。

基金項目上海市公共衛生臨床中心院級課題，編號：201307。