小劑量糖皮質激素吸入聯合氨茶堿治療輕中度哮喘患者的臨床療效

徐明華 郝江天

?

小劑量糖皮質激素吸入聯合氨茶堿治療輕中度哮喘患者的臨床療效

徐明華 郝江天

【摘要】目的 探討小劑量糖皮質激素吸入聯合氨茶堿治療輕中度哮喘患者的臨床療效。方法 選取2013年1月至2015年1月中鐵十七局集團中心醫院收治的100例輕中度哮喘患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者應用吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察組患者采用吸入用布地奈德混懸液聯合氨茶堿片進行治療，比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況及治療前后臨床癥狀緩解情況。結果 觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PEF值明顯高于對照組，發作次數明顯少于對照組，持續時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 小劑量糖皮質激素吸入聯合氨茶堿治療輕中度哮喘患者臨床療效明顯，可減少糖皮質激素使用劑量，降低不良反應發生，安全性高，適合中長期使用。

【關鍵詞】糖皮質激素；氨茶堿；小劑量；輕中度哮喘

中鐵十七局集團中心醫院，山西太原 030032

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的100例輕中度哮喘患者作為研究對象，均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的診斷及分度標準。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者中，男29例，女21例，年齡13～65歲，平均（43±5）歲；對照組患者中，男31例，女19例，年齡15～67歲，平均（44±6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞Astia Zeneca Pty Ltd，批準文號：國藥準字H20090903，規格：2 ml:1 mg×5支）與0.9%

氯化鈉注射液以1:1混合霧化吸入，1.2 mg/次，2次/d。觀察組患者給予吸入用布地奈德混懸液與0.9%氯化鈉注射液以1:1混合霧化吸入，0.6 mg/次，2次/d，同時口服氨茶堿片（山西太原藥業有限公司，批準文號：國藥準字H14020283，規格：0.1 g×100片），0.1 g～0.2 g/次，3次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況及治療前后臨床癥狀緩解情況。

1.4 療效判定標準 治愈：呼氣峰流速值（PEF）＞80%預計值，哮喘癥狀消失，即便出現輕度發作，無需藥物可自行緩解；顯效：PEF＞60%預計值，哮喘癥狀明顯減輕，無呼吸困難，意識清楚；有效：PEF有所改善，但＜60%預計值，呼吸稍困難，有中度低氧血癥、發紺、哮鳴音，仍需支氣管擴張劑及激素治療；無效：未出現上述緩解癥狀。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組患者治療的總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較

2.3 治療前后臨床癥狀緩解情況比較 治療前，兩組患者的PEF、發作次數、持續時間差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PEF值明顯高于對照組，發作次數明顯少于對照組，持續時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀緩解情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀緩解情況比較(±s)

組別 　　例數 　　治療前 　　治療后PEF(L/min)對照組 　50 　291±90 　381±94觀察組 　50 　287±95 　421±98 t值 　 　0.185 　2.105 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05組別 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后發作次數(次/季度) 　　持續時間(h/次)對照組 　2.3±0.7 　1.5±0.5 　5.7±2.6 　2.9±0.4觀察組 　2.0±0.6 　1.0±0.4 　5.8±2.5 　2.4±0.4 t值 　1.083 　3.608 　0.316 　4.773 P值 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05

3 討論

哮喘是一種由T淋巴細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞等炎性細胞引起的呼吸系統慢性炎性疾病[4]。激素可通過多環節、多途徑抑制氣道變應性炎癥發生及發展，抗炎作用明顯，臨床抗變態反應性藥物中激素的療效最明顯，尤其是吸入式療法，其可使激素直接作用于支氣管黏膜，抑制免疫反應，減少活血物質釋放，進而抑制平滑肌收縮。目前治療哮喘最有效、常用藥物仍是糖皮質激素[5]。該激素可與細胞內受體結合，使細胞分泌類固醇復合物，其可與特異核酸序列及細胞核結合，參與炎性基因轉錄過程，抑制炎癥、損傷細胞滲出及上皮細胞增生等[6]。

近年來，茶堿類藥物已廣泛用于哮喘治療中，其主要作用為持續性擴張支氣管，同時也具備一定調節免疫和抗炎作用[7]，可減輕哮喘癥狀及減少發作次數。氨茶堿可大幅降低氣道高反應性，解除或緩解氣道痙攣，其作用機制為抑制嗜酸性粒細胞釋放毒性蛋白及浸潤、TH2細胞中mRNA基因表達，降低支氣管黏膜中腫瘤壞死因子、白細胞介素（IL）-6、IL-5及IL-4，進而抑制氣道炎癥，緩解氣道平滑肌痙攣[8]。在哮喘治療中茶堿類藥物的抗炎作用機制不同于激素，但兩者可協同作用。

本研究結果顯示，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，治療后PEF值明顯高于對照組，發作次數明顯少于對照組，持續時間明顯短于對照組。提示采取聯合用藥方式可減小糖皮質激素的使用劑量，有利于減少不良反應，且氨茶堿可補充抗炎效果，使聯合用藥效果略優于兩倍劑量的糖皮質激素，協同作用明顯。

綜上所述，小劑量糖皮質激素吸入聯合氨茶堿治療輕中度哮喘患者臨床療效明顯，可減少糖皮質激素使用劑量，降低不良反應發生，安全性高，適合中長期使用。

參考文獻

[1] 胡紅,劉又寧.糖皮質激素在呼吸疾病治療中的應用[J].中國實用內科雜志,2013,33(10):764-767.

[2] 任芳萍,楊娟利,劉玲莉.不同治療方案對中度哮喘生活質量與臨床效果分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):922-923.

[3] 查勝年.低劑量糖皮質激素吸入治療的持續時間對哮喘患兒預后的影響[J].海南醫學,2013,24(7):983-984.

[4] 蔡文姬,孫曉艷,丁會.孟魯斯特聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療老年婦女哮喘的臨床研究[J].中國婦幼保健,2014,29(3): 466-468.

[5] 王曉艷.糖皮質激素吸入治療療程對哮喘患兒肺功能的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(1):186-188.

[6] 周秀芳,劉夢,胡克.長療程糖皮質激素治療與急性呼吸窘迫綜合征[J].中國呼吸與危重監護雜志,2014,13(1):101-105.

[7] 何旭露,汪洋,王章陽.多索茶堿與氨茶堿治療兒童毛細支氣管炎的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(18):2478-2480.

[8] 張蕾,劉英宇,王紅陽.Tfh細胞以及Bcl-6蛋白在哮喘小鼠中的表達以及氨茶堿的干預作用[J].中國現代醫學雜志,2014,24(23): 30-35.

作者簡介：徐明華（1963.8-），本科學歷，主管藥師。研究方向：藥物臨床應用哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎性疾病([1])，主要臨床表現為呼吸困難、氣喘、胸悶，甚至窒息，多發作于凌晨和夜間([2])。該病易反復發作且病程長，預防其反復發作的關鍵是持續性抗炎治療。糖皮質激素可有效緩解哮喘癥狀，控制哮喘發作，是治療該病的首選藥物([3])，但大劑量吸入或單獨使用易發生不良反應。同時，氨茶堿也具有調節免疫和抑制炎癥作用，是治療哮喘的有效藥物之一。本研究就小劑量糖皮質激素吸入聯合氨茶堿治療輕中度哮喘患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

【中圖分類號】R562.2+5

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.022