生本教育視野下翻轉課堂教學對實習護生成就動機的影響

葉艷勝，王國蓉，葉　蕾，饒玉霞

（1.湖北科技學院護理學院，湖北咸寧437100；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川成都610041）

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生本教育視野下翻轉課堂教學對實習護生成就動機的影響

葉艷勝1，王國蓉2*，葉蕾1，饒玉霞1

（1.湖北科技學院護理學院，湖北咸寧437100；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川成都610041）

摘要：目的探討生本教育視野下翻轉課堂教學對實習護生成就動機的影響。方法將85名實習護生隨機分為對照組（n=42）和觀察組（n=43），對照組進行常規(guī)實習，觀察組采用生本教育視野下的翻轉課堂教學，分析干預前后兩組護生成就動機變化。結果干預后觀察組較對照組在追求成功的動機和避免失敗的動機方面，分值有顯著性差異（P＜0.05）。結論生本教育視野下翻轉課堂教學能提高實習護生的成就動機水平，可以作為激發(fā)護生成就動機的一種臨床教學方法。

關鍵詞：實習護生；生本教育；翻轉課堂；成就動機

注：本文系2014年度湖北科技學院教學研究項目（2014- XC- 030）

生本教育的理念是學生是教育的主體，一切為了學生，充分尊重學生，全面依靠學生[1]。翻轉課堂是指學生在課前利用教師給予的教學材料自主學習課程，并在課堂上參與教師和同學的互助活動以完成學習任務的一種教學形態(tài)[2]。實習是護生學習生涯的必經階段，也是護生由學生角色轉變?yōu)樽o士角色的重要階段。成就動機是指主體追求成功的目標，并且努力克服困難因素使之得以實現的一種內在動力[3]。在護理事業(yè)不斷發(fā)展壯大的背景下，護理專業(yè)招生人數逐年增多，但符合教學實習要求的醫(yī)院數量和規(guī)模并沒有相應增加[4]，實習后護生展示出的臨床實踐能力不佳已成為護理界人士關注與討論的熱點[5，6]。研究顯示，臨床實踐能力與成就動機呈顯著性正相關[7]，而成就動機能通過干預來增強或提高。近年來，翻轉課堂教學能促進專業(yè)發(fā)展的原理得到越來越多的詮釋和驗證[8，9]，但在生本教育視野下將翻轉課堂應用于護生臨床教學，以激發(fā)其成就動機的研究報道較為少見。本研究探討生本教育視野下翻轉課堂教學對實習護生成就動機的影響，現報告如下。

圖1　生本教育視野下翻轉課堂教學模型

1　對象與方法

1.1研究對象

以2014年7月至2015年4月在某市三級甲等教學綜合醫(yī)院實習的本科護理學專業(yè)學生為研究對象。參照相關研究文獻[10]，按兩樣本均數比較所需樣本量估算公式，α=0.05，1-β=0.80，加上10％的樣本流失率，得出觀察組和對照組護生各需43名。

納入標準：（1）四年制護理學專業(yè)本科生；（2）全日制國家統(tǒng)招護理學專業(yè)學生；（3）實習時間為10個月，實習計劃相同；（4）學生對本課題干預知情并同意。

剔除標準：（1）成教或自考護理學本科生；（2）專升本護理學本科生；（3）干預過程中因某些因素不能或不愿意繼續(xù)參與者。

1.2研究方法

1.2.1抽樣與分組所有入選護生隨機分為對照組和觀察組各43名。護生在研究者干預下10～11人為一小組，推選一位小組長，向護生闡明組成小組的目的、意義，即在實習期間對遇到的臨床護理相關問題及自我問題提供相互支持，以促進實習順利進行。對照組和觀察組均分成4個小組，共8個小組。

1.2.2干預方法在翻轉課堂教學開展前，先在全院舉行護生實習期間臨床實踐能力講座，目的在于引起實習護生對臨床實踐能力的認識，激發(fā)護生提高臨床實踐能力的熱情。

將護生分配到大內科和大外科輪轉實習，觀察組為大內科護生，大內科和大外科各包含4個科室，護生先在大內、大外科輪轉（時間各為3個月），然后兩組護生對換。對照組護生進行常規(guī)實習；觀察組護生開展生本教育視野下的翻轉課堂教學，干預時間為3個月。

建立研究者、專家、觀察組護生及其帶教組長聯系的QQ群，加強與觀察組護生的情感交流與專業(yè)交流，了解護生在干預過程中的要求和建議，發(fā)現護生存在的問題和取得的進步。

進入科室實習前，通過QQ群將各科室的護理操作及相關視頻、課件和文獻上傳，要求護生每天進入科室前觀看與學習，并做一些針對性練習與訓練。進入科室后由帶教組長隨機抽查2～3名護生進行考評，考評成績計入出科成績，最終團隊考核成績的10％也計入個人出科成績。生本教育視野下翻轉課堂教學模型如圖1所示。護理問題有靜脈穿刺、與患者溝通交流、爭取患者及其家屬的合作及防范醫(yī)療糾紛等。其中領受層為護生每天進入科室前的知識接受過程；領悟層為翻轉課堂教學的核心部分，護生在實習科室中進行，包括教師引導、小組合作和護生的領悟學習過程；提升層發(fā)生在科室實習中和之后，是知識和技能的拓展。

1.2.3控制偏倚干預前對大內科帶教教師進行培訓。研究者與觀察組護生及帶教教師簽署保密協議書，以防觀察組護生及教師與對照組護生及教師或其他人交流相關信息。帶教教師為中青年女性，職稱為護師及以上，具有本科及以上學歷，3年及以上臨床護理工作經驗。

1.2.4指標測量與工具研究對象的人口學資料為年齡和性別；生本教育視野下翻轉課堂教學的效果為實習護生成就動機變化。采用葉仁敏[11]修訂的“成就動機量表”，該量表由追求成功的動機和避免失敗的動機，共兩個維度30個項目組成，每個維度均由15個項目組成。各項目按照完全不符合至完全符合4級計分，成就動機總分值=追求成功的動機分值-避免失敗的動機分值，分值越高顯示成就動機越強。兩維度重測信度為0.837～0.855。

1.2.5資料采集人口學資料由研究者在實習科護理處獲得。在進入內、外科實習前兩天和干預結束后的第2天下午，由研究者發(fā)放量表，該量表由護生依據客觀情況自行填寫，每次5～10 min。

1.2.6數據處理所有數據資料應用SPSS 16.0軟件錄入和分析。對計量數據進行正態(tài)性檢驗，護生在年齡和臨床溝通能力上的差異采用兩樣本均數比較的t檢驗，性別差異采用2檢驗，帶教教師的年齡、工齡和帶教年限差異采用兩樣本均數比較的t檢驗，性別、職稱、學歷和業(yè)務能力考核差異采用2檢驗。

2　結果

2.1一般資料

研究結束時，對照組有1名護生退出研究，最終對照組42人，觀察組43人。對照組：男生1人、女生41人，年齡20～24歲；觀察組：男生1人、女生42人，年齡20～24歲。對兩組護生的性別和年齡進行差異性比較，差異無顯著性（P＞0.05）。帶教教師均為女性。對照組帶教教師年齡25～53歲，工作年限3～37年，帶教年限1～31年；職稱：護師18名，主管護師21名，副主任護師3名；學歷：本科40名，碩士2名；業(yè)務能力考核全為優(yōu)。觀察組帶教教師年齡25～52歲，工作年限3～35年，帶教年限1～32年；職稱：護師19名，主管護師22名，副主任護師2名；學歷：本科41名，碩士2名；業(yè)務能力考核全為優(yōu)。對兩組帶教教師的年齡、工齡、帶教年限、職稱、學歷和業(yè)務能力考核進行差異性比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2干預前兩組護生成就動機比較（見表1）

表1　干預前兩組護生成就動機總體及各維度得分比較（±s，分）

表1　干預前兩組護生成就動機總體及各維度得分比較（±s，分）

項目　對照組t值P值追求成功的動機避免失敗的動機成就動機39.78±6.35 32.09±4.82 7.69±1.89觀察組39.37±6.31 32.13±4.93 7.24±1.82 0.069 -0.022 0.628 0.947 0.983 0.564

干預前，兩組護生追求成就的動機、避免失敗的動機和成就動機分值差異無顯著性，基線情況一致（見表1）。

2.3干預后兩組護生成就動機比較（見表2）

表2　干預后兩組護生成就動機總體及各維度得分比較（±s，分）

表2　干預后兩組護生成就動機總體及各維度得分比較（±s，分）

項目　對照組t值P值追求成功的動機避免失敗的動機成就動機41.24±5.86 30.35±3.77 10.89±1.67觀察組50.92±5.28 20.59±2.81 30.33±3.45 -3.051 6.548 -15.473 0.016 0.000 0.000

干預后，兩組護生在追求成就的動機、避免失敗的動機和成就動機分值差異有顯著性（見表2）。

3　討論

3.1生本教育視野下翻轉課堂教學原理及應用

生本教育探索的方法是讓教師盡量少教而學生盡量多學，讓學生自己或通過其他途徑解決問題，涉及的學習問題均由學習者自己或學習者之間討論而獲得解決。生本教育有4個突出特點[12]：（1）突出學習者的主體地位；（2）突出學習者的學習；（3）突出小組合作；（4）突出探究。與傳統(tǒng)課堂教學相比，翻轉課堂將知識的傳授與知識的吸收、內化進行了顛倒，將知識的傳授過程放在了課外，將知識的吸收、內化過程放在了課內。課堂中心以教師為主轉變?yōu)橐詫W生為主，教師不再是知識的灌輸者而成為指導者；學生進行自主學習和合作學習[2]。護生通過事先錄制好的影像視頻、課件和相關文獻進行學習，不會因為錯過教師講解或操作重點、難點沒有記下而苦惱，護理操作視頻可以反復觀看，也可以隨時暫停，便于其對知識、操作要點的記憶和學習；此外，護生還可以根據自己對知識和操作技能掌握情況進行拓展。教師在科室?guī)Ы踢^程中起著組織者和輔導者的作用，對護生解決不了的問題予以個性化輔導。

3.2生本教育視野下翻轉課堂教學對實習護生成就動機的影響

干預結束后，觀察組與對照組在成就動機方面的差異有顯著性，說明生本教育視野下翻轉課堂教學對實習護生的成就動機產生了積極影響。在教學過程中，護生積極參與的學習態(tài)度改變了以往被動接受的學習狀況[13]。該教學模式基于護理問題讓護生對知識的探索動機更強烈[14]，對知識和護理操作要點的學習更專注，更加積極地應用其掌握的知識和技能，以主人翁意識融入護士角色并促進專業(yè)發(fā)展。護生基于某一臨床技能，如靜脈穿刺等，通過獨立探究、小組合作學習和討論得出如何提高靜脈穿刺成功率及減少疼痛感。臨床技能較差的護生通過小組合作得到幫扶及帶教教師的個別指導，能完成個人無法完成的護理任務。在該教學模式下，護生對患者開展健康教育時能根據具體情況選擇不同方法，如圖片展示法、同伴現身說教法或格林模式。護生為了提高個人臨床實踐能力在小組內進行合作，小組成員通過個人獨立探索和合作實現個人目標及團隊目標。團隊目標讓護生積極相互依賴，產生堅實的個體責任感。護生意識到他們不僅要對個人負責，也要對小組其余人員負責。個體責任感促使護生克服困難，積極努力解決實習中遇到的問題，并幫助同伴。在學習過程中，有合作也有潛在競爭[15]，這容易激發(fā)護生競爭意識，使其努力克服困難從而達到較高的標準。護生在合作學習和個人反思的環(huán)境下會有更多的成功體驗。每個學生都有自己的優(yōu)勢與潛能，在該教學模式下，學生可以挖掘自己潛在優(yōu)勢，提升自我效能感[16]，提高成就動機水平。

4　小結

研究提示，生本教育視野下翻轉課堂教學作為一種新型帶教方法，能提高實習護生的成就動機水平，值得推廣應用。本研究的干預對象為護理學本科生，干預對象受醫(yī)院實習護生學歷層次限制，建議今后相關研究應吸納專科學歷層次學生。本研究不排除存在某種程度的霍桑效應。

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（*通訊作者：王國蓉）

中圖分類號：G420

文獻標識碼：A

文章編號：1671－1246（2016）05－0080－04