區域協同信息化護理不良事件防范模塊的構建與應用

范　玲，邢琳琳，龐媛媛

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區域協同信息化護理不良事件防范模塊的構建與應用

范玲，邢琳琳，龐媛媛

Construction and application of prevention module of regional cooperative information nursing adverse events

Fan Ling,Xing Linlin,Pang Yuanyuan

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

摘要：[目的]探討區域協同信息化護理不良事件防范模塊的構建與應用效果。[方法]人工制定區域協同信息化護理不良事件原因分析與防范措施數據庫，由計算機網絡工程師編程并上傳于盛京醫療聯盟網絡平臺，形成區域協同信息化護理不良事件防范模塊，調試后正式運行，并不斷收集反饋意見持續改進，為聯盟醫院的護理安全管理提供參考。[結果]區域協同信息化護理不良事件防范模塊初步形成，應用效果良好。[結論]區域協同信息化護理不良事件防范模塊的構建與應用有助于充分發揮大醫院對基層醫院的幫扶作用，對基層醫院的護理安全管理具有指導意義。

關鍵詞：區域協同信息化；護理不良事件；護理安全；防范模塊；構建

區域協同信息化醫療服務新模式是利用先進的網絡信息集成共享技術，以人為本，將跨醫療衛生行業相關部門與一級、二級、三級醫療機構、社區及其他衛生機構整合成一個整體，建立區域協同醫療公共服務集成平臺的現代化醫療衛生事業發展新形式[1]。我國衛生信息化“十二五”規劃要求在一些地區根據本地衛生業務發展的需要，積極探索區域衛生信息化應用。區域協同護理安全管理信息化是區域協同醫療服務平臺建設的一部分，符合我國衛生事業信息化發展的需要。護理安全是護理質量管理的核心，根據世界衛生組織(WHO)數據顯示，住院病人有3.7%～16.6%曾經發生過醫療、護理不良事件[2]。研究發現，如果對不良事件采取有效的監測和管理，能顯著降低事件的發生率，減少病人損傷，促進病人安全[3]。目前，國外許多醫院通過網絡開展不良事件上報[4-5]，我國護理不良事件上報形式也正在從過去的紙質化上報逐漸轉化為電子信息化上報[6]，部分地區也逐步形成了區域內護理不良事件上報的網絡共享平臺，但是發生護理不良事件后，如何采取有效的防范措施目前還沒有統一的、便捷的網絡化信息共享資源供管理者使用。本研究借助我院醫療聯盟網絡平臺，以信息技術為支撐，通過構建區域協同信息化護理不良事件防范模塊，實現區域內護理不良事件防范措施資源共享，為區域內護理管理者進行安全管理提供參考，促進區域內各醫院護理安全風險防范意識及防范能力的提高，從而達到共同發展的目的。

1對象和方法

1.1研究對象選擇自愿加入盛京醫療聯盟網絡平臺的58家醫院為研究對象，保證網絡平臺相關設備處于正常使用狀態，目前這些醫院正在利用此平臺進行護理不良事件的網絡上報。

1.2研究方法

1.2.1區域協同信息化護理不良事件防范模塊的構建

1.2.1.1擬定護理不良事件防范措施庫初稿首先，研究者通過文獻檢索，查閱相關資料，初步明確各類護理不良事件的原因及預防措施，以特性要因圖法[7]從人員因素、制度因素、儀器設備因素、環境因素等幾大方面分別對12類護理不良事件[8]的發生原因進行分類，針對不同的原因整理相應的預防措施，形成護理不良事件防范措施庫初始條目。其次，研究者對盛京醫療聯盟網絡平臺各類護理不良事件報告表“原因分析及糾偏措施”中填寫的不良事件原因與糾偏措施進行提取，將不良事件報告表中提出的新的原因或有效的預防措施補充進護理不良事件防范措施庫初始條目中，擬定包含12類護理不良事件的原因與預防措施的護理不良事件防范措施庫初稿。

1.2.1.2修訂護理不良事件糾偏措施庫初稿本研究選擇20名護理管理領域的專家，對護理不良事件防范措施庫進行修訂。專家入選標準：本科及以上學歷，中級以上職稱，科護士長以上職務，從事護理管理工作10年以上，對護理管理有較全面的了解，同意參加本研究的護理管理專家。集中召開專家評審會，每名專家認真審閱初稿，以適合性、有效性、可行性為原則[9]，對護理不良事件防范措施庫初稿中12類護理不良事件的原因與預防措施的條目及內容提出修改意見，當所有專家意見基本達成一致后，會議結束。研究者按照專家意見對不良事件防范措施庫初稿進行修改和整理，制訂出較為科學、全面的護理不良事件防范措施庫。

1.2.1.3區域協同信息化護理不良事件防范模塊的實現與計算機網絡工程師溝通，將專家修訂后的護理不良事件原因與防范措施內容嵌入盛京醫療聯盟網絡平臺，形成護理不良事件防范模塊。護理不良事件防范模塊界面中，列出給藥差錯、輸液輸血反應、標本錯誤、醫囑執行錯誤、接送病人錯誤、壓瘡、燙傷、跌倒/墜床、藥物外滲、管路滑脫、病人受傷、墜樓事件名稱，點擊各類護理不良事件名稱，會顯示出相應不良事件發生的基本原因要素(例如人員因素、制度因素等)，點擊各種基本原因要素條目，即可顯示該基本原因要素下不良事件發生的具體原因及相應的防范措施。當發生護理不良事件時，護理管理者可以結合本醫院的具體情況，在相應的條目下查詢護理不良事件發生的原因和防范措施，為后續處理提供參考。

1.2.2區域協同信息化護理不良事件防范模塊的應用區域協同信息化護理不良事件防范模塊開發完成后，由研究者編寫“護理不良事件防范模塊使用說明”，上傳到盛京醫療聯盟護理組QQ群，同時電話通知各單位聯絡人盛京醫療聯盟網絡平臺護理不良事件防范模塊構建完成，已投入運行，請聯絡人負責通知到本醫院相關負責人可隨時下載“護理不良事件防范模塊使用說明”，體驗區域協同信息化護理不良事件防范模塊的功能。模塊試運行1個月，期間安排專人負責監控模塊運行情況，收集各醫院在使用過程中遇到問題和提出的意見和建議，將這些問題反饋給研究者，研究者與專家組及時進行修改并反饋給聯盟醫院，1個月后進入正式使用階段，無論是試運行還是正式投入使用均保持模塊運行始終處于持續改進的狀態。

2結果

2.1區域協同信息化護理不良事件防范模塊初步形成在盛京醫療聯盟網絡平臺護理不良事件模塊中，鼠標單擊“不良事件”下拉菜單中的“不良事件防范”，即可顯示不良事件防范模塊界面，如圖1所示。不良事件防范模塊界面中，根據盛京醫療聯盟網絡平臺已上報的護理不良事件情況，按照上報例數由多到少的順序，依次列出了12類不良事件條目，即給藥差錯、跌倒/墜床、非計劃拔管、藥物外滲、標本錯誤、醫囑執行錯誤、輸液/輸血反應、壓瘡、燙傷、病人墜樓、病人受傷、接送病人錯誤。點擊各不良事件條目，即可顯示相應不良事件發生的基本原因要素。以“給藥差錯的原因和預防”為例，點擊條目后，出現6項基本原因，如圖2所示。點擊各原因條目，即可顯示具體原因。例如點擊“護理人員因素”，就會出現相應的具體原因，見圖3。點擊圖3中的“1.1”，具體的防范措施就會出現在下方，如圖4所示。條目右側設置“收起”按鈕，點擊后可將對應內容隱藏起來，以免查看其他條目時占據屏幕空間。“返回”按鈕可以逐層返回上一界面。如此便形成了一個可利用網絡平臺共享的護理不良事件防范措施庫。

圖1　不良事件防范模塊界面

圖2　給藥差錯發生的基本原因要素界面

圖3　給藥差錯中護理人員因素下的具體原因界面

圖4　給藥差錯中護理人員因素的具體原因及相應防范措施界面

2.2區域協同信息化護理不良事件防范模塊應用效果正式投入使用以后3個月，研究者對使用醫院進行逐一電話隨訪，從模塊的應用、對臨床的幫助等方面進行滿意度的咨詢，98.3%的人認為該模塊條理清晰、操作方便、簡單明了，100.0%的人認為對臨床護理安全管理有很重要的指導價值，愿意長期使用并給予反饋意見。可見聯盟醫院使用者對此模塊的作用給予了高度認可。

3討論

3.1區域協同信息化護理不良事件防范模塊的構建分析本研究構建的區域協同信息化護理不良事件防范模塊，本著條理清晰、操作便捷的原則，旨在讓護理管理者方便查看，一目了然。根據盛京醫療聯盟網絡平臺各類護理不良事件上報例數由多到少依次排列，共形成12類護理不良事件的原因分析與防范措施庫。在各種護理不良事件的具體原因與防范措施界面中，又將各個導致不良事件發生的因素和舉措按重要性進行了排序，主要因素在前，次要因素在后，供管理者參考。“收起”和“返回”按鈕便于操作者掌控界面，所有功能只靠鼠標點擊就可以實現，操作方便。盡管模塊目前還有很多結構細節需要完善，例如界面的顏色、字體、布局等，但研究者想要的基本功能已經實現。

3.2區域協同信息化護理不良事件防范模塊的應用分析國外研究指出，合理、有效的報告系統除了能實現不良事件的上報，還應包括原因分析、危害調控和反饋等方面[10]。預防事故再次發生的根本方法是識別導致其發生的原因[11]。對護理不良事件進行原因分析，找出發生原因，有助于制定相應措施以預防類似不良事件的再次發生，減少對病人的傷害[12]。區域協同信息化護理不良事件防范模塊的應用，正是為了幫助管理者方便、快速地了解不良事件發生原因，并獲得相應的預防措施，節省了護理管理者提取信息的時間，提高管理效率，為護理安全管理提供依據。通過對區域協同信息化護理不良事件防范模塊應用效果的隨訪，深受護理管理者歡迎。一方面它融入了大量文獻的精華；另一方面它集合了許多護理管理專家的安全管理經驗，雖然不是最權威的指南，但在很大程度上能幫助護理管理者制定護理安全管理決策提供參考素材。

4小結

護理不良事件防范模塊的構建是一個持續改進的過程。目前，不良事件防范模塊的內容尚不夠完善，越來越多的不良事件上報數據能夠為不良事件管理提供更多的信息，定期對上報的不良事件進行分析總結，可以使不良事件防范模塊的內容更加完善，形成良性循環，有助于區域內護理安全水平的穩步提高。應用不良事件防范模塊，管理者可以方便、快捷地查看各類護理不良事件的原因和防范措施，結合自身實際情況選擇有效的防范措施或將這些內容作為參考，解決和處理存在的問題。區域協同信息化護理不良事件防范模塊的構建和應用，實現了區域內護理不良事件防范資源共享與經驗交流，有助于提高各醫院護理安全風險防范意識和能力，減少護理不良事件的發生，保障病人安全。

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(本文編輯張建華)

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[標引項順序號]主要責任者.題名：其他題名信息[文獻類型標志/文獻載體標志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.

示例：聯機網上數據庫(DB/OL)

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(收稿日期：2015-08-31；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.022

文章編號：1009-6493(2016)04B-1355-05

作者簡介范玲，教授，主任護師，博士生導師，單位：110004，中國醫科大學附屬盛京醫院；邢琳琳、龐媛媛單位：110004，中國醫科大學附屬盛京醫院。

基金項目2011年度遼寧省第四批科學技術計劃立項課題，編號：2011415052-2。