出血性腦梗死危險(xiǎn)因素及其治療效果分析

曹文慧　王海波　宋潔　陳培

【摘要】 目的 研究探討出血性腦梗死的危險(xiǎn)因素， 并分析其治療效果。方法 68例出血性腦梗死患者（出血性腦梗死組）作為研究對象， 以70例非出血性腦梗死患者作對照（非出血性腦梗死組）， 回顧分析兩組一般資料， 對患者性別、年齡、合并癥、梗死情況等方面采用Logistic回歸分析對可能影響出血性腦梗死的多項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 最終比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)Logistic回歸分析最終確定， 合并3級高血壓病史、高血糖、梗死累及皮層、腦栓塞形成、合并中大面積梗死等為造成腦梗死后繼發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。出血性腦梗死組的臨床治療有效率（70.59%）顯著高于非出血性腦梗死組患者（52.86%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 出血性腦梗死與高血壓、高血糖、梗死面積、范圍、是否合并栓塞等顯著相關(guān)， 雖然臨床危險(xiǎn)因素多， 但治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】 出血性腦梗死；危險(xiǎn)因素；治療效果

出血性腦梗死是指發(fā)生于腦梗死患者的梗死區(qū)內(nèi)的繼發(fā)性出血， 其會(huì)對患者的治療造成影響， 并使病情加重， 神經(jīng)癥狀、生命體征等發(fā)生改變[1]。對其危險(xiǎn)因素及治療情況的分析可以為臨床治療方案的合理確定提供可靠依據(jù)。本文就本院收治的出血性腦梗死患者68例作為研究對象， 分析其危險(xiǎn)因素及治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年11月收治的出血性腦梗死患者68例（出血性腦梗死組）作為研究對象， 以70例非出血性腦梗死患者作對照（非出血性腦梗死組）。患者均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且入院時(shí)均經(jīng)頭部CT或者M(jìn)RI診斷證實(shí)為腦梗死。排除合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、肺臟功能障礙的患者；排除合并其他出血性疾病的患者。所有腦梗死患者中， 男86例， 女52例， 年齡38～82歲， 平均年齡（65.11±7.43）歲。臨床診斷為腦栓塞和腦血栓形成的分別有67例、71例。屬于大面積腦梗死和腔隙性腦梗死的患者分別有81例、57例。合并高血壓、高血糖、心臟病的患者分別有65例、46例、34例。患者的病灶分布在基底節(jié)區(qū)的有34例、顳枕50例、顳葉16例、額葉10例、丘腦11例、顳頂10例、額頂顳枕7例。

1. 2 方法

1. 2. 1 危險(xiǎn)因素分析 回顧性分析患者的臨床一般資料以及主要檢查結(jié)果， 包括患者的性別、年齡、有無吸煙酗酒習(xí)慣、是否合并高血壓及高血壓分級、血糖值、梗死累及范圍、梗死面積、梗死灶范圍等。

1. 2. 2 治療 非出血性腦梗死組患者給予常規(guī)通血栓治療， 出血性腦梗死組患者則在確定腦出血發(fā)生后， 立即停止擴(kuò)血管、抗血小板凝集、溶栓治療， 并給予脫水劑與腦保護(hù)劑治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 觀察其治療后的改善情況， 并對其進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）分為痊愈（NIHSS下降程度≥90%）、顯效（NIHSS下降程度在46%～89%之間）、有效（NIHSS下降程度在18%～45%之間）、無變化、惡化、死亡等6級， 后三項(xiàng)統(tǒng)稱為無效（NIHSS下降程度<18%）。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的治療效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；對單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic多因素分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 出血性腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回顧分析確定， 合并3級高血壓病史、高血糖、梗死累及皮層、腦栓塞形成、合并中大面積梗死等為造成腦梗死后繼發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床治療效果比較 出血性腦梗死組和非出血性腦梗死組患者的臨床治療有效率分別為70.59%、52.86%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

缺血區(qū)血管內(nèi)的血流灌注重新恢復(fù)是造成腦梗死繼發(fā)出血的主要發(fā)病原因， 其發(fā)生不僅影響腦梗死的常規(guī)治療進(jìn)程， 還會(huì)增加患者的死亡率， 威脅患者的身體健康和生命安全的嚴(yán)重疾病。

本文對可能影響出血性腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了Logistic回歸分析， 發(fā)現(xiàn)高血壓分級、高血糖、梗死面積、范圍、是否合并栓塞等都與繼發(fā)性出血的發(fā)生顯著相關(guān)。對其治療效果進(jìn)行比較， 則發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死患者治療有效率更高， 這是由于繼發(fā)出血的患者通過腦部側(cè)支循環(huán)的建立， 并出現(xiàn)再灌注后， 其缺血半暗帶循環(huán)得到有效改善， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善與預(yù)后恢復(fù)。特別需要注意的是對出血性腦梗死患者治療期間要盡量減少擴(kuò)血管藥、溶栓藥的使用。分析研究影響腦梗死后出血的危險(xiǎn)因素， 并給予針對性治療， 是避免病情的進(jìn)一步惡化的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李亞梅， 丁巖， 歐陽取平.出血性腦梗死患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素.中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（5）：1400-1401.

[2] 李衛(wèi).老年出血性腦梗死患者相關(guān)危險(xiǎn)因素.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（13）：3191-3192.

[3] 田晶， 劉海波， 魏英玲， 等.出血性腦梗死危險(xiǎn)因素的臨床分析. 中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2007， 7（9）：1620-1621.

[收稿日期：2015-12-22]