無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理

尹君茹 楊芳

【摘要】目的：研究無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理效果。方法：隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的62例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法把62例患者分成對照組與觀察組，各31例。兩組患者均行無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組行常規(guī)抗感染和糾正水電解質(zhì)平衡治療，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療效果與創(chuàng)通氣率。結(jié)果：觀察組治療總有效率93.5%，對照組治療總有效率74.2%，觀察組治療效果比對照組高，兩組對比差異顯著（P<0.05）；觀察組有創(chuàng)通氣率6.5%，對照組有創(chuàng)通氣率32.3%，觀察組有創(chuàng)通氣率明顯比對照組低，兩組對比差異顯著（P<0.05）；觀察組PaO2與治療前相比，有明顯上升，PaCO2與治療前相比有明顯下降，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，配合有效的護(hù)理措施，可以改善護(hù)理質(zhì)量，還能提高臨床治療效果與預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0129-02

本次研究中，隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的62例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，其中觀察組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療配合臨床護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的62例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，所選62例研究對象均符合慢性阻塞性疾病及呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在2d內(nèi)，未發(fā)生氣道阻塞和面部畸形，經(jīng)過血?dú)夥治鰴z查，其中PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法把62例患者分成對照組與觀察組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡46-80歲，平均年齡（58.5±8.7）歲；觀察組男16例，女15例；年齡45-80歲，平均年齡（59.2±8.8）歲；兩組患者性別、年齡、心力衰竭等臨床資料對比，無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者入院后應(yīng)用常規(guī)抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、平喘等臨床治療，配合常規(guī)護(hù)理措施，再應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療。設(shè)定好正壓吸氣壓力與氧流量，無創(chuàng)通氣治療時(shí)間為2h，每日治療3次，連續(xù)治療1周，當(dāng)治療無效后改變有創(chuàng)通氣治療。同時(shí)，護(hù)理人員對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，觀察患者病情變化，及時(shí)上報(bào)患者無創(chuàng)通氣的治療情況。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加臨床護(hù)理干預(yù)，如下。

心理護(hù)理。本次研究中所選慢性阻塞性肺疾病患者均為老年患者，由于年齡過大，體質(zhì)差，還會(huì)與多種基礎(chǔ)疾病合并，所以，為老年患者實(shí)施機(jī)械通氣治療使患者的身體和心理都受到嚴(yán)重影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，可以使患者在接受無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，為患者講解疾病知識(shí)，治療原理和治療的重要性，消除不良情緒，使患者和家屬可以更好的配合治療。

氣道護(hù)理。無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，要注意保持患者的呼吸道通暢，所以，護(hù)理人員要幫助患者排痰，使患者學(xué)會(huì)咳嗽正確方法，根據(jù)吸痰、霧化吸入等方式將痰液及時(shí)排除。指導(dǎo)患者多飲水，幫助患者完成翻身、拍背等動(dòng)作。

呼吸機(jī)護(hù)理。取坐或平臥位，根據(jù)患者的面部比例對面罩進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此使面罩和患者面部保持緊密的接觸，防止發(fā)生漏氣。機(jī)械通氣治療過程中，護(hù)理人員要幫助患者做好人機(jī)的協(xié)調(diào)工作，調(diào)整面罩的松緊，以容2指經(jīng)過為佳。當(dāng)患者適應(yīng)以后，根據(jù)患者的耐受力對壓力調(diào)節(jié)，患者恢復(fù)意識(shí)以后，可以間斷應(yīng)用呼吸機(jī)，觀察患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化，是否發(fā)生不良反應(yīng)。對機(jī)械通氣治療時(shí)間和治療天數(shù)準(zhǔn)確記錄，使患者上機(jī)安機(jī)得到保證。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療總有效率、有創(chuàng)通氣率、PaO2、PaCO2等指標(biāo)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組總有效率

觀察組治療總有效率93.5%，對照組治療總有效率74.2%，觀察組治療效果比對照組高，兩組對比差異顯著（P<0.05）；

2.2比較兩組有創(chuàng)通氣率

觀察組有創(chuàng)通氣率6.5%，對照組有創(chuàng)通氣率32.3%，觀察組有創(chuàng)通氣率明顯比對照組低，兩組對比差異顯著（P<0.05）；

2.3比較兩組PaO2與PaCO2

觀察組治療前PaO2（43±15）mmHg，PaCO2（92±24）mmHg；治療后PaO2（90±23）mmHg，PaCO2（57±17）mmHg；觀察組PaO2與治療前相比，有明顯上升，PaCO2與治療前相比有明顯下降，對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病受慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病影響導(dǎo)致的氣流受阻，使患者工作生活都受到影響，而且還會(huì)隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)缺血、缺氧等情況，引起低氧血癥、高碳酸血癥，引發(fā)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[2]。無創(chuàng)正壓通氣臨床治療不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，而且治療后并發(fā)癥較少，是慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭主要治療方法[3]。應(yīng)用無創(chuàng)正壓觀察及氣治療過程中，還需要配合臨床護(hù)理干預(yù)，才能使臨床治療效果得到保證，利于患者及早康復(fù)出院[4]。

本次研究與報(bào)道一致[5]。可見，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床治療過程中，需要配合臨床護(hù)理干預(yù)，可以避免咳嗽造成的胃內(nèi)容物反應(yīng)，避免發(fā)生吸入性肺炎。

總之，無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，配合有效的護(hù)理措施，可以改善護(hù)理質(zhì)量，還能提高臨床治療效果與預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]潘碧.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣治療30例的療效觀察和護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1136-1137.

[3]郭偉，張新日.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（1）：38-41.

[4]羅國華，胡志卿，甘虎.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（16）：1275-1277.

[5]劉希芝，丁艷艷.雙水平無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：55-57.