顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血

劉瑞鵬 李華陽(yáng)

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顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血

劉瑞鵬 李華陽(yáng)

【摘要】目的 觀察顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法 選取在我院住院治療60例手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)清除血腫，觀察組采用顯微手術(shù)清除血腫，對(duì)比兩組患者的手術(shù)療效、預(yù)后情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組血腫清除率、生存率及術(shù)后再發(fā)出血例數(shù)低于對(duì)照組，治療3個(gè)月后，存活患者中觀察組患者的神經(jīng)功能預(yù)后優(yōu)良率為64.3%，高于對(duì)照組的52.0%。兩組結(jié)果比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 顯微手術(shù)治療高血壓腦出血，可以顯著提高高血壓腦出血的手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；顯微外科手術(shù)；治療

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急重癥，具有發(fā)病急、致死率及致殘率高，預(yù)后差等特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量及生命安全。我院采用顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血已取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2015年，在我院住院治療60例手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)清除血腫，觀察組采用顯微手術(shù)清除血腫。其中男36例，女24例；年齡36～72歲，平均（52.4±2.1）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為4～20 h；有明確的高血壓病史者43例，病史不詳者17例；兩組患者在年齡、性別、病史等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，避開(kāi)功能區(qū)及血管，切開(kāi)腦皮質(zhì)到達(dá)血腫腔，使用吸引器按由淺到深，由中心到外周的順序，先清除血腫后部，再清除血腫前部，將血凝塊逐步吸除[2]，血腫清除量達(dá)到2/3～3/4即可。患者術(shù)后給予抗炎、脫水、抗感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 患者在手術(shù)顯微鏡下手術(shù)，鏡下銳性分離外側(cè)裂池2～2.5 cm，釋放腦脊液逐步減壓，分離額顳間隙并墊入腦棉片，使用腦自動(dòng)牽開(kāi)器暴露島葉，在島葉無(wú)血管區(qū)切開(kāi)皮質(zhì)到達(dá)血腫腔[3]。手術(shù)顯微鏡下因血腫腔暴露及照明充分，術(shù)中可最大限度清除血腫，減壓充分。血腫清除并止血后，其余步驟同常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)。術(shù)后給予抗炎、脫水、抗感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

1.3 療效評(píng)判

（1）兩組患者術(shù)后立即復(fù)查CT了解血腫清除情況及腦水腫情況，術(shù)后12～24 h再次復(fù)查CT了解有無(wú)再發(fā)出血。（2）術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況并隨訪3月，按日常生活能力分級(jí)法（ADL）評(píng)估手術(shù)療效。I級(jí)：完全恢復(fù)正常生活優(yōu)：神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)定為ADL-I、II，良：神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)定為ADL-III、IV，差：神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)定為ADL-V或出現(xiàn)死亡[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0中文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血腫清除率、生存率及術(shù)后再發(fā)出血例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)總有效率比較[n（%）]

治療3個(gè)月后兩組結(jié)果比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療3個(gè)月后的神經(jīng)功能預(yù)后的優(yōu)良率比較（n；%）

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，致死致殘率高，占自發(fā)性腦出血的比率為70%～80%[5]。外科手術(shù)的主要目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命；同時(shí)血腫清除減壓后，可早期緩解對(duì)周?chē)X組織的壓迫，減緩水腫過(guò)程，降低致殘率和病死率[6]。顯微外科手術(shù)優(yōu)點(diǎn)有：血腫清除比較徹底，術(shù)后再發(fā)出血機(jī)率低；根據(jù)手術(shù)顯微鏡特點(diǎn)，鏡下可以盡可能清除血腫，減少血腫占位效應(yīng)，避免盲目電凝燒灼，減少損傷；鏡下分離側(cè)裂，沿額顳部解剖間隙進(jìn)入，減少損傷并可緩慢釋放腦脊液，充分松弛腦組織，避免過(guò)度牽拉腦組織所致?lián)p傷，減少了副損傷[7-9]。與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)比較，在手術(shù)顯微鏡下手術(shù)清除腦內(nèi)血腫，可以在良好的照明及放大條件下，精細(xì)清除腦內(nèi)血腫，避免血管損傷，止血確切并盡量減少損傷，可以提高高血壓腦出血的手術(shù)療效。

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作者單位：661000 云南省紅河州個(gè)舊市人民醫(yī)院

Microsurgical Treatment for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

LIU Ruipeng LI Huayang, Gejiu city people's Hospital in Honghe Prefecture, Gejiu 661000, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of microsurgery for treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 60 patients with surgical treatment in our hospital were randomly divided into two groups, 30 cases in each group.The control group used conventional craniotomy to remove the hematoma, the observation group was used to remove the hematoma, compared with two groups of patients with surgical treatment, prognosis and complications.Results The hematoma clearance rate, survival rate and postoperative recurrent bleeding were lower in the observation group than in the control group, 3 months after treatment, the survival rate of the patients in the observation group was 64.3%, higher than that of the control group 52.0%.The results of the two groups were statistically significant, P＜0.05.Conclusion Microsurgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage, can significantly improve the operation effect of hypertensive cerebral hemorrhage.

[Key words]Hypertensive cerebral hemorrhage, Microsurgery, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.060

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0090-02

【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A