米非司酮聯(lián)合手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的療效研究

姜紅琴

摘要：目的 評(píng)價(jià)米非司酮聯(lián)合手術(shù)用于子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）的臨床療效。方法 將我院2010年6月～2014年6月收治的需行保守手術(shù)治療的38例EMs患者隨機(jī)分為對照組（18例）和觀察組（20例），術(shù)后分別采取孕三烯酮和米非司酮口服治療。結(jié)果 觀察組治療有效率和1年內(nèi)受孕率分別為95.0%和55.5%，顯著高于對照組的61.1%和0.0%（P<0.05）；而復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合保守手術(shù)可有效提高EMs的臨床療效，改善受孕率，降低復(fù)發(fā)率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；米非司酮；手術(shù)治療；孕三烯酮

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是因內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置所致的婦科常見疾病，可引起痛經(jīng)、腹痛、性交痛等多種病癥，嚴(yán)重者可致不孕，給患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來非常嚴(yán)重的影響[1]。近年來，保守手術(shù)由于能夠很好的保護(hù)患者的生育能力而被廣泛用于EMs的臨床治療，但是Ems為激素依賴性疾病，術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率[2，3]。本文探討了米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療EMs的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月～2014年6月我院收治的EMs患者38例，年齡22～37歲，平均年齡（33.61±3.29）歲；AFS分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例；病情：痛經(jīng)16例，月經(jīng)不規(guī)律10例，性交痛12例，不孕17例。所有患者均符合Ems診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)及病理檢查明確診斷。將38例患者隨機(jī)分入對照組（18例）與觀察組（20例），兩組在年齡、AFS分期等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均于月經(jīng)干凈后3～5d行腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作為：患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉成功后，于臍部作1.0cm橫切口，采用Veress針穿刺，常規(guī)建立氣腹，壓力13mmHg左右；于下腹兩側(cè)相當(dāng)于Mc Burney點(diǎn)位置作10mm及5mm穿刺孔，Trocar穿刺進(jìn)腹，置入腹腔鏡，探查腹腔并確定臨床分期，根據(jù)患者具體情況行異位病灶剔除術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜減滅術(shù)等，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。術(shù)后第3d開始，對照組加服孕三烯酮2.5mg/次，2次/w；觀察組加服米非司酮，12.5mg/次，1次/d；兩組均連用6個(gè)月，隨訪1年。

1.3評(píng)估指標(biāo) 用藥期間密切觀察患者的血尿常規(guī)、肝腎功能等；定期行婦科及B超檢查，了解復(fù)發(fā)及受孕情況；并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。臨床療效：①治愈：各種臨床癥狀及盆腔痛性結(jié)節(jié)消失，不孕者已受孕；②有效：臨床癥狀改善，痛性結(jié)節(jié)縮小、變軟、觸痛好轉(zhuǎn)；③無效：各種臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。以（治愈+有效）計(jì)算治療有效率。復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀復(fù)發(fā)或盆腔結(jié)節(jié)觸痛增加，B超顯示卵巢出現(xiàn)囊性腫塊，持續(xù)8w以上不消退。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以率（n/%）的形式表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率95.0%，顯著高于對照組的61.1%（P<0.05），見表1。

2.2兩組1年內(nèi)受孕率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率和1年內(nèi)受孕率分別為0.0%和55.5%，對照組為42.8%和0.0%，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率15.0%，顯著低于對照組的50.0%（P<0.05），見表3。

3 討論

EMs是臨床常見的婦科疾病，具有雌激素依賴性、侵襲性、病情易反復(fù)等特征，成為臨床治療和研究的熱點(diǎn)[4]。目前，對于Ems最有效的方式仍是手術(shù)治療，包括開腹手術(shù)和保守手術(shù)，前者術(shù)野清晰、操作空間大、病灶清楚徹底，但極具損傷性，使患者難以接受；后者由于保留了患者的生育功能而受到醫(yī)生及患者的青睞，特別是腹腔鏡手術(shù)，同時(shí)具備診斷和治療的雙重功能，可準(zhǔn)確定位病變；另外，在腹腔鏡的放大作用下，微小病灶的清除率也十分理想。但是，由于Ems存在明顯的雌激素依賴性，使得術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，一直是困擾臨床醫(yī)生的難題[5，6]。

米非司酮是人工合成的強(qiáng)抗孕激素類藥物，能夠有效終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)、促進(jìn)宮頸成熟等；可通過阻斷孕酮和糖皮質(zhì)激素的合成，抑制病灶的生長，還可通過減少病變細(xì)胞表皮生長因子受體釋放而阻斷病灶增殖，可使異位病灶逐漸萎縮、吸收，達(dá)到治療Ems的效果[7]。本研究中，觀察組治療有效率和1年內(nèi)受孕率分別為95.0%和55.5%，顯著高于對照組的61.1%和0.0%（P<0.05）；而復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）[8]。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合保守手術(shù)可有效提高EMs的臨床療效，改善受孕率，降低復(fù)發(fā)率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄔巧霞.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010，25（23）：3355-3356.

[3]閔令蘭.手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2014，27（8）：468-468.

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[5]汪靜文，徐明娟.腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（10）：1416-1417，1419.

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[8]陳亮紅.手術(shù)結(jié)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（30）：63-64.

編輯/成森