經(jīng)皮尺撓骨固定治療單純外傷性上尺撓關節(jié)脫位的臨床療效探討

遲猛 李強

[摘要] 目的 研究單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位患者采用經(jīng)皮尺橈骨固定治療的臨床效果。 方法 整群選取臨床36例該院2011年8月—2014年8月期間收治的單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位患者，所有患者均采用經(jīng)皮尺橈骨固定治療，觀察患者治療前后肘腕關節(jié)功能及疼痛情況。 結果 治療后患者腕肘關節(jié)功能情況明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。 治療后患者VAS、ADL評分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。 所有患者術后及隨訪過程中均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 結論 單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位患者采用經(jīng)皮尺橈骨固定治療效果顯著，有效改善腕肘關節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高生活質量，并發(fā)癥較少，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 上尺橈關節(jié)脫位；經(jīng)皮尺橈骨固定；治療；臨床效果

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0023-03

Observation of the Clinical Effect of Percutaneous Ulnar-radial Fixation on Upper Radioulnar Joint Dislocation Due to Simple Trauma

CHI Meng1， LI Qiang2

1.Heilongjiang Emergency Center， Harbin， Heilongjiang Province， 150056 China；2.Bone Surgery， The 2nd Hospital of Harbin， Harbin， Heilongjiang Province， 150056 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous ulnar-radial fixation in the treatment of upper radioulnar joint dislocation due to simple trauma. Methods 36 patients with upper radioulnar joint dislocation due to simple trauma admitted in our hospital from August 2011 to August 2014 were selected. All the patients were treated by percutaneous ulnar-radial fixation. The elbow and wrist joints function and pain condition before and after treatment were observed. Results After treatment， the elbow and wrist joints function was obviously better than that before treatment， P<0.05. After treatment， the VAS and ADL scores of the patients were better than those before treatment， P<0.05. There were no serious complications in the operation or in the follow-up. Conclusion For upper radioulnar joint dislocation due to simple trauma， percutaneous ulnar-radial fixation can effectively improve the elbow and wrist joints function， relieve the suffering and increase the quality of life with less complications， so the treatment is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Upper radioulnar joint dislocation； Percutaneous ulnar-radial fixation； Treatment； Clinical effect

肱橈關節(jié)、肱尺關節(jié)以及上尺橈關節(jié)共同組成肘關節(jié)，主要掌管上肢運動，包括屈伸、旋轉等。隨著人口不斷增加，交通壓力越來越大，交通事故的發(fā)生率不斷上升，導致骨折、骨骼脫位的發(fā)生率也明顯增加[1]。單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位是一種臨床上為數(shù)不多的類型，在臨床上報道較少。但由于上尺橈關節(jié)的重要性，影響整個上肢的運動，若不能及時治療，容易引起上肢功能障礙，影響患者生活質量[2]。如何安全有效的治療上尺橈關節(jié)脫位是保障患者生活質量的關鍵。在臨床上由于該病例較為罕見，并無過多資料。該文對2011年8月—2014年8月該院接收的單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位患者進行經(jīng)皮尺橈骨固定治療，為臨床對該疾病的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的36例研究對象均為該院2011年8月—2014年8月期間收治的單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位患者，所有患者經(jīng)CT、MRI等檢查和診斷均符合單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位診斷標準[3]。其中男性患者21例，女性患者15例，年齡21～49歲，平均年齡（36.2±5.1）歲。脫位原因：其中交通事故傷23例，高空墜落傷8例，運動傷4例，打擊傷1例。所有患者均變現(xiàn)為患肢肘關節(jié)畸形，局部紅腫脹痛，肘關節(jié)活動受限明顯，尤其是前臂旋前、旋后活動完全受限。排除標準：①排除既往有尺橈關節(jié)外傷史患者；②排除合并感染、嚴重骨折等患者；③排除損傷神經(jīng)、血管的患者等。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 對所有患者進行X線檢查，前臂旋后90°，肘關節(jié)水平伸直為拍攝正位；肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位大拇指垂直向上為拍攝側位。對患者進行標準尺橈骨正側位X線拍攝。根據(jù)X線片圖像橈骨頭、肱骨小頭是否在一條直線上判斷脫位情況。對脫位部位進行神經(jīng)血管功能評估，尤其是肱動脈正中神經(jīng)，在手法復位時容易嵌夾。觀察脫位部位是否出現(xiàn)肱骨骨折、橈骨骨折以及冠狀突骨折等狀況。

1.2.2 治療方法 所有患者取仰臥位，于臂叢麻醉下行手法復位治療，助手雙手握住患者患肢上臂，另一助手同樣姿勢握住患肢前臂，使患肢處于解剖位，并沿上肢縱軸拔伸牽引。屈伸肘關節(jié)呈90°，術者拇指按住橈骨頭，使前臂呈旋前位，另一拇指按壓橈骨小頭內側，在周前外側隆起部位按壓，直到聽到“咔嚓”一聲，表明復位成功。再次復查X線保證復位成功后，取患者前臂旋前位，肘關節(jié)屈曲90°，選擇2 mm克氏針鉆并貫穿橈骨至尺骨橫向位置，X線透視滿意后石膏固定，6周后拔出克氏針。

1.3 療效評價標準

對兩組患者術后隨訪12個月，觀察腕肘關節(jié)功能、疼痛及生活質量情況。腕肘關節(jié)功能采用Cassebaum評分進行評估，優(yōu)：伸肘15°至屈肘130°；良：伸肘30°至屈肘120°；可：伸肘40°至屈肘90～120°；差：伸肘40°至屈肘<90°。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估疼痛情況，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。采用日常生活能力（ADL）評分對生活質量進行評估，滿分100分，分值越高，生活質量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腕肘關節(jié)功能

治療后患者腕肘關節(jié)功能情況明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。見表1。

2.2 疼痛及生活質量情況

治療后患者VAS、ADL評分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者術后及隨訪過程中均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

上尺橈關節(jié)由尺骨橈切跡與橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面組成，在肘前臂輕度旋前、內翻屈肘時，前臂受到外力沖擊，在橈骨小頭和尺骨橈切跡間產(chǎn)生側向力，由于肘關節(jié)有傾角存在，在前臂屈肘旋前位時尺骨軸沖擊力的內分力使肘內翻，進一步增加了橈骨小頭脫位的可能。而當受力大于關節(jié)承受范圍之外，會引起橈骨小頭韌帶斷裂，導致關節(jié)脫位。既往研究顯示[5]，單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位的發(fā)生機制可能與前臂旋前力度較大而引起上尺橈關節(jié)不穩(wěn)定造成。上尺橈關節(jié)的穩(wěn)定因素包括前臂骨骨間膜、肘關節(jié)囊以及環(huán)狀韌帶，而前臂旋前會使骨間膜松弛，導致穩(wěn)定因素下降，在外力作用下，導致環(huán)狀韌帶斷裂，最終引起上尺橈關節(jié)脫位。盡可能早的治療單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位是保證預后的關鍵。

相關研究認為[6]，對單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位患者進行前臂旋前、旋后復位均具有良好的固定效果，但旋后復位效果更佳。該文對該院單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位患者進行前臂旋后復位后，采用經(jīng)皮尺橈骨固定治療，以克氏針進行固定，術后配合功能鍛煉，結果發(fā)現(xiàn)，治療后患者腕肘關節(jié)功能情況明顯優(yōu)于治療前，P<0.05，結果與鄭丹等[7]研究結果一致。治療后患者VAS、ADL評分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。所有患者術后及隨訪過程中均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。表明經(jīng)皮尺橈骨固定治療單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位有顯著效果，緩解患者臨床癥狀，結果與學者胡浩等[8]所報道的研究結果一致。術后配合功能鍛煉也有效的促進了患肢的恢復，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位患者采用經(jīng)皮尺橈骨固定治療效果顯著，有效改善腕肘關節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高生活質量，并發(fā)癥較少，對臨床治療該疾病具有一定指導意義，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

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[3] 楊輝，唐三元，唐天華，等.上下尺橈關節(jié)陳舊性脫位1例并文獻復習[J].實用骨科雜志，2014，20（2）：181-183.

[4] 黨洪勝，陳占峰.尺骨不愈合繼發(fā)上、下尺橈關節(jié)脫位一例報告[J].中華骨科雜志，2010，30（6）：622-623.

[5] 孫麗穎，田光磊.橈尺遠側關節(jié)脫位與半脫位的影像學檢查研究進展[J].中華外科雜志，2010，48（16）：1267-1270.

[6] 熊家偉，劉國輝，成德亮，等.尺橈骨骨折合并上尺橈關節(jié)脫位的手術治療[J].臨床外科雜志，2011，19（6）：436-437.

[7] 鄭丹，許樂宋，振宇.純外傷性上尺撓關節(jié)脫位的治療體會[J].工企醫(yī)刊，2014，17（4）：60-61.

[8] 胡浩，王景，劉國輝.經(jīng)皮尺橈骨固定治療單純外傷性上尺橈關節(jié)脫位的臨床體會[J].臨床急診雜志，2015，16（1）：73-75

（收稿日期：2015-11-25）