微學習與微課程結合應用于診斷教學的前景

張顯明 劉妍 王建文 李卓穎 陽石坤 雷丹丹 張浩

摘 要：診斷學是醫學教育中從基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課，診斷手法的教學非常重要，但是每個學生均存在個體差異。醫學生課程多，業余時間少，本文旨在討論提高時間利用率，將微學習與微課程結合應用于診斷教學的前景。

關鍵詞：診斷學教學；微學習；微課程

中圖分類號：G434文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）09-0092-02

診斷學是醫學教育中從基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課，主要是論述疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科。其教學任務是使學生掌握臨床診斷的原理和方法，學會采集、綜合、分析人體資料，根據所得的依據提出正確的診斷。對于每位醫學生來說，學好診斷學是至關重要的[1]。盡管隨著診斷技術的發展，先進的醫療設備可以直觀、準確、迅速地反映疾病面貌，但問診、檢體等基本臨床手段仍然是臨床醫師必備的基本功，任何時候都不應疏忽。醫學院校目前是通過課堂講授結合見習示教的方式開展診斷學授課，見習課均采取分組帶教，一個老師對多個同學的形式。每個學生均存在個體差異，課堂掌握程度有很大差異。如何保證診斷教學的效果與質量，使每一個醫學生掌握好臨床知識技能？

目前有學者建議醫學診斷學及內科學教育中加入多種教學方法，如“以病例為引導”（case based study，CBL）教學、標準化病人教學（standardized patients，SP）及對新老師進行示范性講課等方法[2]，但教學效果的改善仍然有限。在電子信息化教育的研究上主要集中在大型開放式網絡課程，即MOOC（massive open online courses）、精品資源共享、大型數字化教育平臺等較大規模的信息化教育上。而對于醫學生而言，課程多排課滿學習壓力大，在課堂聽課及見習課后，大部分學生對于知識技能已經能較好掌握，繼續存在的是些具體細節的問題。目前已有的診斷教學研究無法提高學生的時間利用率，并且無法滿足學生個性化的學習需求。在校園生活中，學生們在課間、在操場上、在餐廳、在宿舍、在路上都會出現“碎片時間”。能否讓課堂上沒來得及發現的小問題在這些時間得到解決？

微學習指的是微觀方面的各種學習模式、概念以及過程[3]。移動學習（Mobile Learning）具有及時、高效、便捷的特點，能真正提供任何人（Anyone），任何時間（Anytime），任何地點（Anywhere），可以學習任何知識（Anyknowl—edge）即“4A”服務和“及時解決個性化學習問題”的根本需求[4]。使學生的學習場所不再局限于教室、圖書館，能較好地利用“碎片時間”。滿足自主學習的需求.這種學習方式稱為“微學習（microlearning）”。

我們認為很多具體的問題需要老師的解說及演示時間并不長，利用“碎片時間”滿足微學習的要求，也是改革傳統教育理念、創新教育模式、踐行“以人為本”科學發展觀的必然要求。能夠調動學生的積極性，使其提高時間利用率主動學習，做到每個醫學生都熟練掌握診斷學，提高醫療隊伍素質，造福社會健康事業。

在診斷學的教學中，體格檢查手法一直是難點與重點。筆者在觀察多次體格檢查實踐課教學后調查了學生的反饋，發現大體的掌握都不錯，主要問題是一些小細節，如淋巴結觸診部位及力度、甲狀腺后方觸診的具體方法、腹部觸診中肝脾觸診的方法、肺下界移動度的叩診等具體問題，并希望能再次得到指導。這些都是微學習的要求，個體化具體化以及細節化，使得主動的微學習變的必然。

微學習作為一種新的數字化學習方式在成人英語學習領域已經有了比較成功的應用[3]。隨著移動設備的普及和網絡的發展，微學習的普及可行性強，在學習者的“碎片時間”里可以及時解決個性化的具體學習問題，非常適合學習者自主學習的需求，一般3～5分鐘，便于人們“碎片化”學習，使得學生可以合理安排時間進行學習。

微學習的時間較短，學生通過多種終端訪問學習和下載，如筆記本電腦、手機、iPad等，實現移動性學習和個性化學習[6]。隨著移動設備的普及，學習的實踐性越來越強。

再者，微學習的平臺可以是微信群、QQ群等易于教師建立及維護與討論的信息平臺，也便于個人操作，如上傳、下載及反饋微學習要求，目前運營成熟，使用率高。

目前越來越多的教學手段能滿足微學習。如微課程（Microlecture）是基于網絡的以微型教學視頻為核心，包含與教學相配套的微教案、微課件、微練習、微反思、微點評等支持性和擴展性資源，從而形成一個半結構化、網頁化、開放性、情景化的資源動態生成與交互教學應用環境。目前國內外暫無學者將微學習與微課程結合起來應用于醫學診斷教學。教師可根據學生的微學習要求制作微課程。微課程的知識點小，教學內容少而精，淺顯易懂。微課程可集視頻、動畫、圖片等于一體，總容量只有幾十兆，便于下載，將學習真正個體化移動化。

微學習與微課程有機結合在診斷教學中有著廣闊的應用前景。

（1）提高學生的時間利用率

醫學本科教育課程安排滿，內容多，學生普遍反映主動學習時間以及復習時間甚少，而提高時間利用率成了提高學習效果的主要手段與方法。在復習過程中，大型網絡課程以及書本的學習都達不到提高時間利用率的目的，無法將學生的“碎片時間”充分利用起來，而微學習與微課程有機結合起來能真正提高這部分時間的利用率，適應個體化的學習要求。

（2）提高學生主動學習的積極性

根據學生的微學習要求設置微課程教學內容，將微學習與微課程緊密結合，能極大的提高同學們的主動學習積極性及樂趣。學生可以根據個體化的要求在信息平臺上提出微學習要求，教師制作微課程上傳至平臺，學生們就能真正有效的將學習中的問題得到解決，學習效率及積極性方能大大提高

（3）兩者結合能提高教師素質

微課程的核心理念是要求教師把教學內容與教學目標緊密地聯系起來，以產生一種“更加聚焦的學習體驗”[5]，輔導同學的自主學習。近幾年來，微課程在我國大有蓬勃發展之勢，特別是基礎教育領域對微課程的開發與實踐有了一定的進展。高校學者、區域教育研究者、一線教師等對微課程進行了研究或實施，廣泛應用于中小學及職業教育。微課程制作過程當中需要教師的教學內容準確無誤，對于教師本身的要求極高。再加上微課程還需要隨學生的微學習要求進行調整，大大增加了制作的難度，對于教師而言是大挑戰，并且更需要明確教學目標，突出教學重點，在短時間內給予學生學習上的幫助。

（4）兩者結合可提高教學質量

診斷學是醫學中最主要的橋梁課程之一，其中體格檢查、問診以及實驗室檢查是臨床醫生最為重要的基本功。目前這些內容的實踐課授課模式多為分組由老師示范講解動作及內容要點后學生分組練習，因此在課程結束以后，每個學生自身練習過程中遇到的具體問題可能無法在課堂上做到全部解決。將微學習與微課程結合起來，在業余時間進行學習與交流，更能因材施教達到輔助教學的目的，提高教學質量，并了解教學中常見多見的問題，更好的為教師總結教學經驗提供指導，對于診斷學教學有著非常重要的意義，保證教學質量。

綜上所述，隨著信息化時代的到來，醫學教學的教學方法的改革也與時俱進，目前出現越來越多的網絡化信息化教學應用于診斷學、內科學、外科學及手術學等臨床與橋梁課程中，取得了很好的效果。微學習和微課程則是醫學教育信息化教學與因材施教這個重要教學理念共同的產物，將二者有機結合能夠大大提高時間利用率、學生的學習積極性及教學質量，有著廣闊的應用前景。

（作者單位：中南大學湘雅三醫院腎內科）

參考文獻：

[1]莫新玲.深化教學改革努力提高診斷學教學質量[J]廣西醫科大學學報，2001，18：128～129

[2]賈燕，易斌，陳雄，王芬，鄧芳.多種教學法在內科學見習中應用.實用預防醫學，2011年9月18，9：1800-1

[3]吳軍.微學習-學生自主學習的新模式.中國教育信息化，2012，4：18-20

[4]http：//www.caigou.com.cn/Lab/Detail/87916.shtm1

[5]張靜然.微課程之綜述[J].中國信息技術教育，2012（11）：19-21

[6]張蓮珠.“微課程”在遠程開放教育應用中的前景探析[J].福建廣播電視大學學報，2013（5）：11-15