基于村醫(yī)實習、實踐教學的新模式探討

孫利宏

【摘要】村醫(yī)的畢業(yè)實習實踐是在完成基礎理論課、臨床專業(yè)課和全科醫(yī)學理論與技能強化培訓的基礎上，醫(yī)學理論與實踐相結合，是對村醫(yī)進行臨床能力綜合訓練的重要教學環(huán)節(jié)，通過畢業(yè)實習，培養(yǎng)學生嚴格的科學作風，掌握常見病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、檢查方法，診斷技能及防治措施，初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則。同時對提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合服務能力，解決農民看病難和看病貴的問題具有重要意義。

【關鍵詞】村醫(yī)實習、實踐 醫(yī)療機構

隨著新農村經濟的發(fā)展和農民生活水平的提高，廣大農民對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不斷增加，鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務水平的高低直接影響著農民的身心健康。村衛(wèi)生室是農村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的基礎和網(wǎng)底，在農村衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮著重要的作用。

目前，村衛(wèi)生室承擔著我國7億居住在農村的農民群眾的傳染病預防、篩查查和報告、婦女兒童保健、健康教育等農村公共衛(wèi)生服務和農村居住一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村基本醫(yī)療服務的提供者和公共衛(wèi)生服務的具體執(zhí)行者，是農村基層衛(wèi)生工作的主力軍。村醫(yī)數(shù)量的多少、素質的高低及提供衛(wèi)生服務的種類和質量都影響著農的健康水平，關系到家農村衛(wèi)牛政策的落實和農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的進程。近年來國家十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓工作， 2010年自治區(qū)發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳等六部門印發(fā)的《關于印發(fā)〈寧夏回族自治區(qū)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃〉的通知》精神，決定三年內在我區(qū)定向免費為村衛(wèi)生室培養(yǎng)成人大專學歷村醫(yī)3000名，分別在2012年、2013年和2015年完成了招生工作，此項工作教學任務由學校成人教育學院承擔。

村醫(yī)的教育培訓很特殊，他們有簡單的臨床經驗，但缺乏基礎理論，常常是知其然不知其所以然，培訓要求教學工作必須配備優(yōu)秀教學資源，加強教學過程管理，提供村醫(yī)實習實踐醫(yī)院，保證培養(yǎng)質量。村醫(yī)的畢業(yè)實習實踐是在完成基礎理論課、臨床專業(yè)課和全科醫(yī)學理論與技能強化培訓的基礎上，醫(yī)學理論與實踐相結合，對村醫(yī)進行臨床能力綜合訓練的重要教學環(huán)節(jié)，通過畢業(yè)實習，培養(yǎng)學生嚴格的科學作風，掌握常見病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、檢查方法，診斷技能及防治措施，初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則。

根據(jù)村醫(yī)所在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療特點，堅持理論聯(lián)系實際原則，學院與五市衛(wèi)生局溝通，掌握村醫(yī)的具體需求，量身定制教學計劃，對村醫(yī)的管理，除正常課程考核外，學院主動與當?shù)匦l(wèi)生主管部門協(xié)商，由主管部門指定人員對學員在學習過程中實行登記考核，保證聽課率，以達到培訓目的。

2012年是村醫(yī)培訓工作開展的第一年，全區(qū)招收學員1037名，根據(jù)學員的分布情況，在區(qū)內設立了12個教學班，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠主動參與課程培訓，2013年錄取1002名村醫(yī)，按村醫(yī)的人員分布設立了10個教學班，2015年招收學員760人，按人員分布建立了4個教學班。通過幾年對村醫(yī)教學工作的開展，取得了顯著成績，接受教育培訓的村醫(yī)綜合素質有了較大提高。2014年是2012級1037名村醫(yī)開展實習、實踐課的關鍵時期，必須有針對性地指定實習、實踐教學才能確保培養(yǎng)質量，臨床實習重點內容為農村常見病、多發(fā)病診治，基本急救技能，規(guī)范用藥和基本公共衛(wèi)生服務技能。此項工作由衛(wèi)生廳牽頭，全區(qū)各縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生和中心醫(yī)院是組織、落實、指導學生實習的基層單位，各縣市衛(wèi)生局主管領導，各醫(yī)院院長、科室主任及實習指導老師，對學生畢業(yè)實習的質量全面負責，再次按村醫(yī)人群的分布，將實習學員安排在244個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院進行為期半年的實習實踐學習。按同樣的模式安排2013級1002名村醫(yī)在238個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院進行實習。整個過程根據(jù)村醫(yī)實習教學大綱和實習計劃認真組織村醫(yī)學生的實習，選派有經驗的臨床老師負責畢業(yè)學生的實習指導工作。通過多部門共同參與，提高培訓積極性和主動性：衛(wèi)生行政部門級相關的部門協(xié)調制定配套激勵措施，注重工作時間與培訓時間的協(xié)調，最小化“工學矛盾”；培訓結果與年終考核相結合，激發(fā)村醫(yī)培訓興趣；提高培訓后工資待遇等實際需求。各地市縣衛(wèi)生局有權根據(jù)就近安排的原則，對實習安排表中的人員進行合理調整，實習人員必須服從安排。

村醫(yī)看病主要是靠經驗，通過到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院的實習，培養(yǎng)村醫(yī)學員嚴格的科學作風，掌握常見病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、檢查方法，診斷技能及防治措施，初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則，完成教學計劃所規(guī)定的臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標的要求。

村衛(wèi)生室是農村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的基礎和網(wǎng)底，在農村衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮著重要的作用[1]。目前，村衛(wèi)生室承擔著我國7億居住在農村的農民群眾的傳染病預防、篩查和報告、婦女兒童保健、健康教育等農村公共衛(wèi)生服務和農村居民一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村基本醫(yī)療服務的提供者和公共衛(wèi)生服務的具體執(zhí)行者[2]，是農村基層衛(wèi)生工作的主力軍。村醫(yī)數(shù)量的多少、素質的高低及提供衛(wèi)生服務的種類和質量都影響著農的健康水平，關系到國家農村衛(wèi)生政策的落實和農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的進程[3]。村醫(yī)的理論與實習實踐教學想結合，對提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合服務能力，解決農民看病難和看病貴的問題具有重要意義。

【參考文獻】

[1]陳政，王穎.崔欣我國村醫(yī)隊伍的產生發(fā)展和現(xiàn)狀[J].中國初級衛(wèi)生保健 2009，23（9）：1-3

[2]許蘋.鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍教育對策與思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，11（209）：679-301

[3]張艷，袁玲.對我國村醫(yī)教育的思考[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（12）：24