腹腔鏡手術與經腹手術治療急性膽囊炎的臨床效果比較

顧偉剛（江蘇省蘇州市吳中區甪直鎮人民醫院外科，江蘇 蘇州 215127）

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腹腔鏡手術與經腹手術治療急性膽囊炎的臨床效果比較

顧偉剛
（江蘇省蘇州市吳中區甪直鎮人民醫院外科，江蘇 蘇州 215127）

【摘要】目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果，探討腹腔鏡膽囊切除術價值。方法 選擇60例急性膽囊炎患者作為研究對象，隨機兩組各30例，分別實施腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術。結果 兩組均順利完成手術，腹腔鏡組無中轉開腹，手術成功率為100.00%；腹腔鏡組手術時間（60.11±10.23）min、術中出血（49.09±12.32）mL、肛門排氣（12.38±3.84）h、下床活動（2.18±1.07）d、住院（5.58±1.05）d均小于開腹手術組的（80.12±13.19）min、（96.48±22.28）mL、（33.67±10.22）h、（3.98±1.36）d、（9.46±2.87）d（P ＜0.05）。兩組患者隨訪（9.11±2.03）個月，均無膽漏、粘連、腹腔膿腫、膽管狹窄及膽管殘余結石等并發癥發生。結論 膽囊炎急性發作72 h內施行腹腔鏡手術較開腹手術能夠縮短手術時間、降低術中出血量，術后恢復快，住院時間短，急性膽囊炎腹腔鏡手術治療是安全有效的，可作為急性膽囊炎的首選方法。

【關鍵詞】急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；比較

急性膽囊炎是臨床常見急癥之一，也是常見急腹癥之一，起病急，進展快，保守治療難以在短時間內湊效，因此常常選擇手術治療，隨著醫學科學的發展，腹腔鏡技術得到廣泛應用，其優點也逐漸顯現出來，使預后獲得明顯改善［1］。本文應用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎，效果滿意，報道如下。

表1 腹腔鏡手術與開腹手術治療急性膽囊炎相關指標比較（±s）

表1 腹腔鏡手術與開腹手術治療急性膽囊炎相關指標比較（±s）

組別　　例數　　手術時間（min）　　術中出血量（mL）　　肛門排氣時間（h）　　下床活動時間（d）　　住院時間（d）腹腔鏡組　30　60.11±10.23　49.09±12.32　12.38±3.84　2.18±1.07　5.58±1.05開腹組　30　80.12±13.19　96.48±22.28　33.67±10.22　3.98±1.36　9.46±2.87 t -3.98　7.22　13.87　4.03　7.13 P-＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年1月至2014年12月江蘇省蘇州市吳中區甪直鎮人民醫院診治60例急性膽囊炎患者作為研究對象，急性發作不超過72 h，平均（30.78±10.22）h；其中女性患者24例，男性患者26例，年齡范圍32～74歲，平均年齡（51.34±14.12）歲。排除膽囊出現壞疽、穿孔、腹膜炎明顯者、合并有急性胰腺炎、膽總管結石者，肝、腎功能嚴重損害者，妊娠、哺乳期婦女等。將60例患者隨機分為腹腔鏡膽囊切除術組與開腹手術組各30例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等基本資料分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法：術前常規進行禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質異常和給予抗生素治療等。

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術組：采取全麻，患者仰臥位，常規消毒，用4孔法建立氣腹后置入器械，CO2氣腹壓力控制在10～15 mm Hg，分離膽囊周圍粘連，暴露膽囊，以氣腹針穿刺膽囊減壓，采取順行、逆行或順逆結合方法切除膽囊，術后常規放置乳膠管引流，縫合。

1.2.2 開腹手術組：全麻下切口選右肋緣下，詳細探查臟器情況，對膽囊三角區結構進行解剖，然后對膽總管與與膽囊動脈進行結扎，游離膽囊、切除并取出，結扎、止血、縫合膽囊床，術后常規進行沖洗，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標：手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間和并發癥發生情況，并進行統計學比較。

1.4 統計學處理：SPSS13.0統計軟件中處理，計量資料應用t檢驗，P ＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組患者順利完成手術，腹腔鏡組無中轉開腹，手術成功率為100.00%；腹腔鏡組手術時間、術中出血、肛門排氣、下床活動、住院天均小于開腹手術組（P＜0.05），見表1。兩組患者均獲隨訪6～12個月，平均（9.11±2.03）個月，均無膽漏、粘連、腹腔膿腫、膽管狹窄及膽管殘余結石等并發癥發生。

3 討 論

膽囊是人體重要的消化和免疫器官，具有儲存和濃縮膽汁和收縮功能，急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥，近年來隨著我國經濟發展，生活水平的提高，飲食習慣也不斷發生改變，膽囊炎發病率相應隨之增加，急性膽囊炎經過保守治療后，癥狀仍不能得以控制者須手術治療，常規手術方式是開腹膽囊切除或膽囊造瘺［2］，由于膽囊炎癥組織的充血、水腫、粘連及脆弱，加重了手術操作的難度，使傳統開腹手術操作時間延長，且創傷大，出血多，術后患者切口疼痛明顯，住院時間長，并發癥多，給患者增加了痛苦和經濟負擔［3］。腹腔鏡膽囊切除術是慢性膽囊炎首選手術方式，但急性膽囊炎選擇腹腔鏡膽囊切除術還是選擇保守治療曾存在著爭議［4］，腔鏡膽囊切除術開展初期副損傷較多，因此急診膽囊炎是腹腔鏡膽囊切除術開展初期的相對禁忌證之一，近年來隨著腹腔鏡手術技術的成熟，副損傷已顯著下降，在膽囊炎的急性期行腹腔鏡膽囊切除成為可能［5］，腹腔鏡膽囊切除其突出的特點即減少手術入路導致的創傷及手術操作的在內的創傷，并且在腹腔鏡的應用過程中，秉持著微創化的原則，避免對患者造成不必要的傷害，為提高患者的生活質量提供了有力保障，越來越多的急性結石性膽囊炎患者受益于腹腔鏡膽囊切除術［6］。本文結果顯示兩組患者順利完成腹腔鏡手術，腹腔鏡組無中轉開腹，手術成功率為100.00%；腹腔鏡組手術時間、術中出血、肛門排氣、下床活動、住院時間均小于開腹手術組（P＜0.05），兩組患者均獲隨訪6～12個月，平均（9.11±2.03）個月，均無膽漏、粘連、腹腔膿腫、膽管狹窄及膽管殘余結石等并發癥發生，

綜上所述，對急性膽囊炎實施腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的，但手術過程中需要注意下列幾個方面才能保證手術的成功：①手術時機的選擇的重要性，臨床上采用腹腔鏡手術治療急性膽囊炎，由于對手術時機選擇沒有統一標準，導致臨床治療效果存在差異，研究顯示急性膽囊炎急性發作72 h內其膽囊與周圍組織的粘連存在一定的空隙，因而可見解剖層次，易于手術，而當其急性發作72 h后，因受炎性水腫吸收影響致使粘連緊密，解剖層次無法辨清，給手術實施添加一定的難度［7］，因此腹腔鏡手術時間一般不超過急性膽囊炎急性發作72 h［8］。②粘連的分離應從膽囊底開始，盡可能使用鈍性分離粘連；膽囊較大鉗夾困難無法顯露Calot三角時，可先行膽囊穿刺抽液減壓，使囊壁松弛；若膽囊三角的解剖結構難以辨別，以逆行游離為主，可保留少許膽囊壁，并對膽囊床進行電凝處理，不能強行分離以免損傷肝外膽管［9］。③掌握中轉開腹的時機要認識到中轉開腹是確保手術安全、降低并發癥發生率的重要舉措，而不是腹腔鏡手術失敗才中轉開腹，切勿片面追求腹腔鏡手術成功率而勉強鏡下操作，下列情況下應果斷中轉開腹手術：膽囊三角致密粘連，解剖關系混亂，造成分離困難；難以控制的大出血和嚴重的膽囊床滲血；膽囊與周圍廣泛粘連，松解后發現或懷疑腸管等臟器損傷；術中發現或可疑有膽總管、肝總管損傷；無法確認的異常解剖關系；發現或可疑腫瘤或者其他疾病需要手術及時處理［10］。

參考文獻

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中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0142-02