某院66例登革熱病例的臨床分析

姚堅貞* 楊素娟 張 萍 陳佳彬

（福建省莆田市涵江醫院感染性疾病科，福建 莆田 351111）

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某院66例登革熱病例的臨床分析

姚堅貞* 楊素娟 張 萍 陳佳彬

（福建省莆田市涵江醫院感染性疾病科，福建 莆田 351111）

【摘要】目的 探討66例登革熱病例的臨床特點，以總結登革熱防治經驗。方法 回顧性調查分析我院2014年9月至2014年10月收治的66例登革熱確診病例的臨床表現和治療情況。結果 2014年莆田地區登革熱患者常見臨床表現為畏冷、發熱、頭痛、全身酸痛、關節痛、疲乏、皮疹、惡心、嘔吐、球結膜水腫、白細胞數減少、中性粒細胞數減少、血小板計數減少，少數病例可出現胸水、腹水及心包積液。所有確診患者血清登革病毒IgM抗體陽性（100%）。未發現嚴重并發癥，無重癥病例。給予退熱、補液、升粒細胞、升血小板等對癥支持治療，66例登革熱患者均治愈出院，無死亡病例。結論 登革熱臨床表現復雜多樣，目前無特效抗登革病毒藥物，主要采取對癥及支持治療。登革熱的防治措施主要是早發現、早診斷、早治療，早防蚊隔離。

【關鍵詞】登革病毒；登革熱；臨床表現；實驗室檢查；治療；防控措施

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播，登革熱臨床表現復雜多樣，具有傳播迅猛、高發病率低病死率及嚴重類型病死率較高、人群普遍易感等特點[1]，加上登革熱的輸入性、突發性，易致誤診、漏診，造成傳染源“逍遙”傳播，而致疫情報告、調查處理不及時從而造成疫情蔓延。為了推動登革熱的防治工作，現對我院感染科2014年9月至2014年10月收治的66例登革熱確診病例進行臨床分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象：對2014年9月至2014年10月在我院感染科住院、診斷明確、資料完整的登革熱病例。

1.2 方法：采取回顧性研究方法，查閱病歷、記錄每位患者的一般資料、臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查、治療情況及預后等。

1.3 診斷標準。依照中華人民共和國衛生和計劃生育委員會《登革熱診療指南》（2014年第2版）[1]：①有流行病學資料；②發熱、皮疹等臨床表現；③實驗室檢查。

2 結 果

2.1 一般情況：66例中，男29例（43.94%），女37例（56.06%）。年齡6～94歲，平均年齡44.70歲。均為涵江區常住居民。

2.2 年齡分布：發病年齡主要集中在中青年（21歲～70歲）占65.15%，10歲以下和70歲以上患者所占比例相對較低。

2.3 患者地區分布：涵東20例（30.30%），三江口鎮19例（28.79%），江口9例（13.64%），涵西8例（12.12%），國歡鎮5例（7.58%），白塘鎮4例（6.06%），黃石1例（1.52%），均是本土病例。

2.4 臨床表現：患者主要臨床表現為畏冷、發熱、全身酸痛、關節痛，頭暈、頭痛、疲乏、惡心、嘔吐、皮疹等。發熱以急驟發熱多見，首發癥狀中，66例患者均有發熱，體溫為37.3～40 ℃，呈不規則熱，發熱天數大多持續3～7 d，個別患者出現胸水、腹水、心包積液等改變。見表1。

2.5 實驗室檢查：見表2。①血常規：最常見的改變為白細胞偏低，其中中性粒細胞比例下降，血小板減少，淋巴細胞比例相對升高。57例（86.36%）白細胞數低，最低為1.25×109/L，59例（89.39%）中性粒細胞數目下降，最低為0.25×109/L，38例（57.58%）血小板數目下降，低至20×109/L。②血液生化指標：34 例（51.52%）轉氨酶升高（84～525.7 U/L），3例（4.55%）心肌酶升高，6例（9.09%）凝血酶原時間延長，24例（36.36%）電解質紊亂，主要是低鉀血癥。③尿常規：部分病例尿常規異常，紅細胞+～3+，白細胞+～2+，蛋白質2+～3+。④病原學檢查：66例患者血清經莆田市疾病預防控制中心檢測登革病毒IgM抗體均為陽性。

表1 66例登革熱患者的臨床表現

表2 患者實驗室檢查指標

2.6 影像學檢查：7例（10.61%）少量胸腔積液；1例（1.52%）少量胸腔積液并少量腹水；1例（1.52%）少量心包積液。

2.7 治療與轉歸：采用一般治療及對癥支持治療。高熱患者以物理降溫、補液為主，慎用解熱鎮痛類退熱藥物；有出血傾向者選用安絡血、酚磺乙胺、維生素C及K1等止血藥物；轉氨酶升高者給予甘草酸二銨、還原型谷光甘肽、多烯磷脂酰膽堿靜滴或雙環醇口服保肝降酶治療；白細胞數或粒細胞數減少者給予口服利可君、鯊肝醇、維生素B4等升白細胞藥物；粒細胞數明顯減少者給予皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子；血小板數明顯降低患者給予皮下注射重組人血小板生成素及輸注濾白血小板；低鉀患者可給予氯化鉀口服或靜滴補鉀等。經有效治療66例登革熱患者均痊愈出院。住院天數5～26 d，平均住院天數5.53 d。

3 討 論

進入21世紀以來，全球登革熱/登革出血熱的流行和暴發從未停止過[2]。登革熱是一種由伊蚊所傳播的急性傳染病，是由登革病毒所引起的，主要侵犯單核-吞噬細胞系統和淋巴組織，使機體產生抗登革病毒抗體與登革病毒形成免疫復合物，激活補體系統導致血管通透性增加，同時抑制骨髓中白細胞和小板系統，導致白細胞、血小板減少和出血傾向[3]。其臨床復雜多樣，特征為突起發熱、頭痛、全身肌肉、骨骼和關節痛，極度疲乏、皮疹及白細胞、血小板減少等。在新流行區，人群普遍易感，但發病以成人為主[3]。本組66例登革熱確診患者中發病年齡以21～60歲（43例，65.15%）這個年齡段為主，符合新流行區的年齡發病特點。本組66例患者，臨床癥狀多樣，涉及多個器官功能損害，所以登革熱是一種全身性疾病。登革熱臨床表現復雜多樣，至今登革熱既無疫苗，又缺乏特效療法，主要采用對癥及支持治療[4]。本地區應屬于新流行區，故病例大部分屬于輕癥患者，66例患者經積極、有效的對癥、支持治療，均治愈出院，無死亡病例，

涵江區部分鄉鎮與東南亞地區存在經濟貿易關系，勞務輸出、輸入較頻繁，每年均有報告輸入性登革熱病例3～4例。2007年秋季本地區也曾發生登革熱的暴發流行，時隔7年涵江區再次發生登革熱暴發流行，首例登革熱確診患者是從馬來西亞回國的我區居民，以后出現的2代病例就集中在這個鄉鎮及其周邊地區。本次登革熱暴發流行的原因考慮有三：①對首例輸入性病例未做到早發現、早診斷、早防蚊隔離；②9月份～10月份，我區依然處于高溫，蚊蟲密度很高；③距上一次登革熱暴發流行時隔7年登革熱易感者不斷積累。因登革熱主要傳播媒介的蚊種在我國廣泛分布，人群又普遍易感，因而對于登革熱病例的早發現、早診斷、早治療、早防蚊隔離對疫情的防控尤為重要[5]。登革熱預防的重點在于防蚊和滅蚊，本次登革熱暴發流行，我區政府及衛生部門非常重視，積極開展以滅蚊、清理環境為主的愛國衛生運動，來切斷傳播途徑。具體措施：組織相關人員下鄉動員群眾實行翻盆倒罐，防止積水，清除伊蚊孳生地，對飲用水缸加蓋防蚊，勤換水，避免用清水養植植物，室內外成蚊用0.3%胺菊酯+0.1%氯菊酯氣霧劑噴灑消滅。到登革熱流行區旅游或生活，應穿著長衣長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂驅避蚊蟲藥物，如果房間沒有空調設備，應裝置蚊帳或滅蚊器。避免在伊蚊出沒頻繁時段（清晨和黃昏）在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。大力開展登革熱防控知識宣傳；提高其自我防護意識，從而有效地控制了疫情的蔓延。防蚊、滅蚊是預防和控制登革熱最有效的策略。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.登革熱診療指南(2014年第2版)[J].傳染病信息,2014,27(5):262.

[2] 王永怡,王姝,盧福星,等.2013年感染性疾病熱點回顧[J].傳染病信息,2014,27(1):4.

[3] 李剛.登革熱[M]//楊紹基,任紅.傳染病學.7版.北京:人民衛生出版社,2008:99.

[4] 張玲霞,王永怡,陳文,等.2009年全球傳染病疫情聚焦[J].傳染病信息,2010,23(1):5-6.

[5] 杜燕華,胡小寧,康鍇,等.2012年河南省首例輸入性登革熱病例的快書診斷和基因分型[J].中華預防醫學雜志,2014,48(1):76.

中圖分類號：R373.3+3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0178-02

*通訊作者：E-mail：pengchunhua737435@163.com