基于CDIO教育模式的新農合城鎮居民心腦血管病健康教育效果評估

宮姝　黃紅　宮婕

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基于CDIO教育模式的新農合城鎮居民心腦血管病健康教育效果評估

宮姝①黃紅①宮婕②

【摘要】目的：探討新農合城鎮居民心腦血管病的CDIO健康教育效果。方法：從2012年1月-2014年2月在本社區醫院進行健康體檢的居民中篩選出300例心腦血管病患者作為研究對象，按照隨機抽樣法將其分為干預組與非干預組，每組各150例。兩組患者均實施常規治療，干預組在常規治療的基礎上實施健康教育，健康教育采用CDIO工程教育模式，通過社區全科醫生和家庭醫生式服務團隊進行病理知識普及和預防能力培養。觀察比較兩組患者干預1年后的生活方式知曉情況、知己行為情況和心腦血管病治療效果。結果：干預組治療后各項生活方式知曉率均顯著高于非干預組，各項知己行為均顯著優于非干預組，高血壓、冠心病、血脂異常及腦卒中的治療總有效率均顯著高于非干預組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：引入CDIO工程教育模式對提高心腦血管病患者的自我管理意識和健康水平均有顯著效果。

【關鍵詞】心腦血管病； 健康教育； 社區衛生

①北京盧溝橋社區衛生服務中心 北京 100165

②廣東職業外語與藝術學院校醫院

First-author’s address：Lugouqiao Community Health Center in Fengtai District of Beijing，Beijing 100165，China

我國每年因心腦血管病死亡人數達350萬，居各種死因的首位[1-2]。心腦血管疾病的高發性、致殘性和發病低齡化成為威脅居民健康的主要因素，健康教育作為“六位一體”的重要內容，已被納入社區衛生服務的業務職能[3-5]。在健康教育實施過程中，由于健康教育的內容針對性不強、傳播模式單一、方法陳舊等問題，導致受眾人群的參與度低、受益率低[6]。北京市宛平地區有居民和農民11.39萬，致使新農合居民文化水平參差不齊、生活水平高低不同，因此，健康教育不僅要因材施教，而且要讓患者受益匪淺，面向新農合居民中的心腦血管病患者，注重病理知識、健康素養和預防能力三結合教育，引入CDIO工程教育模式，提高心腦血管病患者相關健康素養，培養良好的行為及自我管理能力，顯得尤為重要。

1　資料與方法

1.1一般資料 2012年1月-2014年2月在本社區醫院進行健康體檢的居民共3098名，所有居民均按《國家基本公共衛生服務規范》（2009年版）居民健康檔案、健康體檢項目要求進行社區檢查，從中篩選出300例心腦血管病患者作為研究對象，所有病例均符合相關疾病的診斷標準，其中男160例，女140例，按照隨機抽樣法將其分為干預組與非干預組，每組150例。干預組中，男80例，女70例，年齡30~80歲，平均（65.2±3.5）歲；疾病類型：高血壓90例，冠心病65例，血脂異常78例，腦卒中38例；非干預組中，男80例，女70例，年齡32~76歲，平均（63.8±4.4）歲；疾病類型：高血壓88例，冠心病67例，血脂異常75例，腦卒中40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均實施常規治療，干預組在常規治療的基礎上實施健康教育，健康教育采用CDIO工程教育模式，通過社區全科醫生和家庭醫生式服務團隊進行病理知識普及和預防能力培養。CDIO工程教育模式是由麻省理工學院和瑞典皇家工學院等4所大學于2006年提出的國際性工程教育改革的成果，CDIO代表構思（Conceive）、設計（Design）、實現（Implement）和運作（Operate），設有能力培養、全面實施及檢驗測評的12條標準，將學習者的能力分為基礎知識、個人能力、團隊能力和系統能力4個層面，以綜合的培養方式使學習者在4個層面達到預定目標。引入CDIO工程教育模式，采用工程教育規范，以分階段知識教授、實踐性技能訓練和基本急救素質培養為體系，開設用藥、慢性病知識、預防知識和急救知識的課程，定期開展醫療素質、養生素質和心理素質的教育活動，階段性實施實操訓練、急救訓練的能力科目。建立效果評價指標，如知識評價指標、態度評價指標、過程性指標和行為評價指標，基于CDIO教育模式的健康教育流程如圖1所示。

圖1 基于CDIO教育模式的健康教育流程

1.3觀察指標及療效判定標準 干預1年后，觀察比較兩組患者的生活方式知曉情況（包括體育鍛煉、低鹽飲食、不吸煙、監測血壓、足夠睡眠）、知己行為控制情況（包括不良行為、治病行為、遵醫行為、養生行為）、心腦血管病治療情況。其中高血壓的療效判定標準根據《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》制定，分顯效、有效、無效[7]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。冠心病療效判定標準如下，經治療后，患者癥狀體征顯著消失，心絞痛明顯緩解，心電圖基本恢復正常，生活質量顯著提高為顯效；經治療后，患者癥狀和體征有所消失，心絞痛有所緩解，心電圖有一定程度恢復，生活質量有所提高為有效；經治療后，患者的癥狀、體征，心絞痛發作、心電圖及生活質量均未改善甚至惡化為無效[8]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。血脂正常范圍，總膽固醇（TC）：2.80~5.17 mmol/L；甘油三酯（TG）：0.56~1.70 mmol/L；高密度脂蛋白（HDL-C）：男：0.96~1.15 mmol/L；女：0.90~1.55 mmol/L；低密度脂蛋白（LDL-C）：0~3.1 mmol/L?；颊咭陨先我恢笜苏{至正常范圍以內為有效，反之無效[9]。腦卒中臨床療效參照《腦卒中臨床評價標準》進行評價，主要分為基本痊愈、顯效、有效和無效[10]。總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理 所得數據使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資以率（%）表示，比較料采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組生活方式知曉情況比較 比較干預組治療后各項生活方式知曉率均顯著高于非干預組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組知己行為比較 干預組治療后各項知己行為均顯著優于非干預組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組心腦血管病治療情況比較 干預組的高血壓、冠心病、血脂異常、腦卒中的治療總有效率均顯著高于非干預組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組生活方式知曉情況比較 例（%）

表2 兩組知己行為比較 例（%）

表3 兩組心腦血管病治療情況比較

續表3

3　討論

隨著年齡的增長、飲食習慣的改變及各方面的壓力影響，心腦血管病的發生率呈現逐漸上升趨勢，其患病率、致殘率和死亡率均較高，已成為威脅人們身體健康及生活質量的常見疾病之一[11-12]。藥物等常規治療固然是心腦血管病治療的首選方法，但非藥物干預治療也起著不容忽視的作用[13]。本社區衛生服務中心擔負著本轄區的健康保健工作，且健康教育作為“六位一體”的重要內容，已被納入社區衛生服務的業務職能。因此，預防和控制心腦血管病的發生，延緩生理衰老的過程，實行健康教育干預是必要手段之一[14-15]。

本研究中，干預組在常規治療的基礎上實施健康教育，健康教育采用CDIO工程教育模式。通過疾病知識、用藥知識等知識教育，在正確生活方式、飲食平衡控制、煙酒危害和心理健康教育等方面給予個性化指導，經過健康團隊和家庭醫生健康小組兩級教育模式，測試健康教育效果和患者生活方式改變狀況，選擇體育鍛煉、低鹽飲食、不吸煙和血壓監測等條目，進行調查和指標評估。干預組治療后各項生活方式知曉率均顯著高于非干預組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。這充分說明，CDIO工程教育模式的健康教育能夠顯著改善患者的生活質量，養成良好的生活習慣。

由于對心腦血管病知識了解不多，特別是高血壓的危害性及其并發癥的產生不清楚，所以對由心血管病所要求的知己行為很少，通過養生素質、醫療素質等素質教育；對自控能力和急救能力加以培養，灌輸服藥注意事項、用藥知識，測試健康教育效果和患者知己行為改變狀況，選擇不良行為、治病行為、遵醫行為和養生行為等項目進行對比。通過講授心腦血管的用藥知識、預防知識和急救知識，開展醫療素質、養生素質和心理素質的教育活動，階段性實施實操訓練、急救訓練的能力科目，參加健康日宣傳活動。干預組治療后各項知己行為控制率均顯著優于非干預組，高血壓、冠心病、血脂異常及腦卒中的治療總有效率均顯著高于非干預組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明，基于CDIO教育模式的健康教育能夠顯著提高患者的治療效果，減輕患者相關癥狀及體征，提高其生活質量。

綜上所述，在心腦血管病健康教育中引入了CDIO工程教育模式，能夠提高心腦血管病患者的自我管理意識和健康水平，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉力生，王文，姚春華.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：6.

[2]王文，劉明波，隋輝.中國心血管病的流行狀況與防治對策[J].中國心血管雜志，2012，17（5）：321-323.

[3]篤銘麗.小組式健康教育對改善心血管內科患者血脂相關知識-態度-行為水平的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16（36）：4349-4351.

[4] Edward F.Crawley，查建中，Johan Malmqvist，et al.工程教育的環境[J].高等工程教育研究，2008，25（4）：13.

[5]周云勤.低知識層次的心血管病患者健康教育存在問題及對策[J].醫學理論與實踐，2011，24（18）：2230-2231.

[6]伍珍貴.健康教育對門診多重心血管病危險因素患者的影響[J].中國中醫急癥，2010，19（5）：903-904.

[7]季東.高血壓心血管病的防治效果分析[J].大家健康，2011，5（11）：9-10.

[8]凌華.中西醫結合健康教育對心腦血管疾病患者的干預效果評價[J].中國實用護理雜志，2009，25（16）：37-38.

[9]張然.飲食治療血脂異常的效果觀察[J].中國民康醫學，2012，24（12）：1450-1451.

[10]盧一悅.健康教育對心腦血管疾病發生的干預效應[J].中國誤診學雜志，2006，6（6）：1191-1192.

[11]陳秀麗，劉麗新.社區健康教育對心腦血管疾病的預防與護理[J].中國藥物經濟學，2014，27（z2）：341-342.

[12]周英芳.健康教育對心腦血管病人從醫行為的影響[J].中國社區醫師，2006，22（17）：45.

[13]董申琴，邵小青，靳春艷，等.心腦血管病高危人群自我管理能力的影響因素及健康教育效果[J].中華現代護理雜志，2012，17（34）：4096-4099.

[14]陳榮耀，李瑞玲.預防心腦血管疾病中健康教育的效果分析[J].中國衛生產業，2014，27（19）：162-163.

[15]高曉鳳，張麗蕊，王瑞剛.預防心腦血管疾病的健康教育措施[J].河北聯合大學學報：醫學版，2014，14（1）：92-93.

通信作者：宮姝

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.032

收稿日期：（2015-11-16） （本文編輯：歐麗）

Effect Evaluation of Health Education Based on CDIO Education Model of Cardiovascular and Cerebrovascular Disease for Urban Citizen in New Rural Cooperative Medical System/GONG Shu，HUANG Hong，GONG Jie.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：109-112

【Abstract】Objective：To investigate the health education effect CDIO on cardiovascular and cerebrovascular disease of urban citizen in new rural cooperative medical system.Method：From January 2012 to February 2014，300 patients with cardio cerebral vascular disease were screened from our community hospital for health examination，they were divided into the intervention group and the non-intervention group according to random sampling method，150 cases in each group.The two groups were given conventional therapy，and the intervention group was treated with health education on the basis of conventional therapy，the CDIO engineering education model was used for health education，the pathological knowledge popularization and prevention ability training underwent through community general practitioners and family doctor service team.The lifestyle awareness，confident behaviour control and treatment effect of cardiovascular and cerebrovascular disease between the two groups after 1 year of intervention were observed and compared.Result：After treatment，all kinds of life style awareness rates in the intervention group were significantly higher than those in the non-intervention group，all kinds of confident behaviour of the intervention group were significantly better than those of the non-intervention group，the total effective rates of hypertension，coronary heart disease，dyslipidemia and stroke in the intervention group were significantly higher than those in the non-intervention group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The introduction of CDIO engineering education mode has significant effects on improving the self management consciousness and health level of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases.

【Key words】Cardiovascular and cerebrovascular disease； Health education； Community health