健康教育對(duì)腔隙性腦梗死患者飲食依從性的影響研究

覃尚紅 劉文偉 俸獻(xiàn)珠 韋金華 黃一鮮 馬曉萍 伍艷梅 明麗玲

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健康教育對(duì)腔隙性腦梗死患者飲食依從性的影響研究

覃尚紅 劉文偉 俸獻(xiàn)珠 韋金華 黃一鮮 馬曉萍 伍艷梅 明麗玲

【摘要】目的 觀察不同健康教育模式對(duì)腔隙性腦梗死患者飲食治療依從性的影響。方法 將102例腔隙性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，研究組采用危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用指示性健康教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)前后的變化情況。結(jié)果 研究組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組有顯著改變 （P＜0.01）。結(jié)論 危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育模式，是一種重要的輔助護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】腔隙性腦梗死；健康教育；飲食依從性；干預(yù)

我們?cè)O(shè)計(jì)了危險(xiǎn)意識(shí)性與指示性兩種健康教育方式，研究健康教育對(duì)腔隙性腦梗死患者飲食治療依從性的干預(yù)作用，研究表明，接受危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育方式患者的飲食依從性、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的指標(biāo)均優(yōu)于接受指示性健康教育方式的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般情況 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010年1～6月住院的腔隙性腦梗死患者102例，根據(jù)入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為兩組，研究組51例，年齡48～81歲，平均（62.5±7.8）歲；男30例，女21例。對(duì)照組51 例，年齡46～80歲，平均（60.3±8.9）歲；男32例，女19例；兩組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情、病程、用藥、腦卒中危險(xiǎn)因素及生活方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀，體征及CT/MRI檢查符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組病例均具有小學(xué)以上文化程度，愿意并能完成調(diào)查。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組 實(shí)施危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育，根據(jù)入院前調(diào)查了解到的患者的日常飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，進(jìn)行個(gè)體化、強(qiáng)化性的健康教育，指導(dǎo)患者不應(yīng)該做什么，讓其了解原有的生活習(xí)慣中哪些是負(fù)向的，告知堅(jiān)持固有的負(fù)性生活方式會(huì)產(chǎn)生什么危害性后果，強(qiáng)調(diào)警示性內(nèi)容。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施指示性健康教育，按照傳統(tǒng)健康教育模式，指導(dǎo)患者應(yīng)該做什么、怎樣做才是正向的生活方式。

兩組均常規(guī)給予相對(duì)統(tǒng)一的常規(guī)治療及護(hù)理，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的日常飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，進(jìn)行有針對(duì)性個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)[2]。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要包括：（1）飲食指導(dǎo)：①由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士向患者宣教飲食治療的目的和意義， 強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性、堅(jiān)持飲食控制的必要性，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到飲食治療是疾病治療過程中的重要手段，是藥物治療不可替代的。②由一名專職護(hù)士對(duì)患者的日常飲食膳食調(diào)查表進(jìn)行分析，評(píng)估其飲食量，參照中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)所推薦的每日各營(yíng)養(yǎng)素需要量進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)其合理性。③根據(jù)患者身高、體重、性別算出理想體重，結(jié)合血糖、血脂以、日常活動(dòng)、腰圍及營(yíng)養(yǎng)狀況等情況，計(jì)算出每天所需總熱量。④護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)患者及家屬修訂原有的日常飲食膳食表，在遵循糖尿病低鹽低脂飲食的原則下制訂出個(gè)性化、量化的每日食譜。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。分析患者每日總運(yùn)動(dòng)量、有效運(yùn)動(dòng)量、有效運(yùn)動(dòng)量/總運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間是否合理；給出運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)個(gè)體化切實(shí)可行的有規(guī)律的體育鍛煉，以控制體重。（3）指導(dǎo)患者堅(jiān)持原有用藥治療，并掌握監(jiān)測(cè)血糖和低血糖的防范及處理。（4）心理干預(yù) 。指導(dǎo)患者保持心理平衡，以最佳心境面對(duì)疾病。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月后調(diào)查患者的生活方式、飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)的變化，監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)的改變情況，評(píng)估研究組與對(duì)照組的飲食依從性差別。制定腔隙性腦梗死患者飲食依從性調(diào)查表，共4 個(gè)條目，計(jì)0～7分。得分越高者，飲食治療依從性越高。出院后每月1次電話隨訪，共12次，每3個(gè)月組織患者返回醫(yī)院門診進(jìn)行體重及生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)并開展健康宣教授課，每次半小時(shí)，共4次，督促依從性的提高。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者采用飲食依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)后飲食依從性高于干預(yù)前，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前患者體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯等代謝指標(biāo)水平偏高。針對(duì)兩組患者采取不同健康教育模式進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，兩組患者對(duì)飲食治療的認(rèn)知程度均提高，體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等代謝指標(biāo)都改善，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后飲食治療依從性比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后飲食治療依從性比較（±s）

注：干預(yù)前兩組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究組（n=51） 　 對(duì)照組（n=51）干預(yù)前 　　干預(yù)后 　　干預(yù)前 　　干預(yù)后最近7 d內(nèi)有幾天遵從健康飲食計(jì)劃 　1.82±0.27 　5.28±1.50 　1.76±0.30 　1.87±0.57最近1個(gè)月內(nèi)，平均1周有幾天遵從飲食計(jì)劃 　1.30±0.39 　5.90±1.44 　1.34±0.40 　1.65±0.48最近7 d內(nèi)有幾天食5份及以上的蔬菜和水果 　2.51±0.77 　4.80±1.22 　2.45±0.67 　2.46±0.66最近7 d內(nèi)有幾天食高脂食物（如紅肉、全脂乳制品） 　2.86±0.86 　0.95±0.27 　2.84±0.80 　2.34±0.74項(xiàng)目

表2 兩組患者干預(yù)前后各指標(biāo)比較[±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后各指標(biāo)比較[±s），分]

注：干預(yù)前兩組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 　　例數(shù)（n） 時(shí)間 　BMI（Kg/m2） 　HBAIC（%） 　TC（mmol/L） 　T（mmol/L） 　HDL（mmol/L） 　LDLDL（mmol/l）研究組 　51 　　干預(yù)前 　25. 07±6.00 　8.27±0.80 　7.77±3.16 　8.68±7.49 　1.36±0.87 　5.29±3.28干預(yù)后 　21.67±1.06 　7.19±0.86 　4.76±1.37 　2.91±1.35 　2.39±1.30 　2.24±1.46對(duì)照組 　51 　　干預(yù)前 　25. 83±4.87 　8.26±0.86 　7.86±2.86 　8.86±7.78 　1.27±0.77 　5.47±3.09干預(yù)后 　23. 24±1.20 　5.78±1.86 　7.86±2.86 　4.76±3.37 　1.47±1.28 　4.28±1.87

3 討論

腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)多種多樣，病因也各不相同，其中高血壓、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等在腔隙性腦梗死的發(fā)病中起重要作用[3]。糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，易發(fā)生微小動(dòng)脈粥樣硬化，加之前列環(huán)素合成減少，易發(fā)生血小板黏附及紅細(xì)胞聚集而形成梗死[4]。

本研究干預(yù)1年后兩組患者3餐3種主要營(yíng)養(yǎng)素飲食搭配；每天食用油、食鹽、蔬菜攝入量合理；體重指數(shù)、血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)，優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01）。研究組優(yōu)于對(duì)照組。說明患者的依從性與健康教育方式有關(guān)，接受危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育組的患者比接受指示性健康教育組的患者依從性好，與危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育強(qiáng)調(diào)警示性內(nèi)容，進(jìn)行強(qiáng)化系性教育有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育促使腔隙性腦梗死患者更好地認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵循飲食的重要性和必要性[5-8]，提高飲食治療依從性，建立并保持了健康的生活方式，有效控制了危險(xiǎn)因素，是一種重要的輔助護(hù)理措施。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0205-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.143

基金項(xiàng)目：廣西衛(wèi)生廳自籌基金項(xiàng)目（合同號(hào)：z2010120）

作者單位：廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530021

Study on the Effect of Health Education on Patients With Lacunar Cerebral Infarction Dietary Compliance

QIN Shanghong LIU Wenwei FENG Xianzhu WEI Jinhua HUANG Yixian MA Xiaoping WU Yanmei MING Liling, Internal Medicine-Neurology, Guangxi Zhuang Autonomous Region Jiangbin Hospital, Nanning Guangxi 530021, China

[Abstract]Objective To observe the effect of different health education models on diet therapy compliance of patients with lacunar infarction. Methods 102 cases of lacunar cerebral infarction patients were randomly divided into two groups, study group by awareness of the dangers of health education for nursing intervention, the control group of nursing intervention with health education mode of indicative observed indexes before and after the intervention of changes. Results Compared with the control group, the prognosis of the study group was significantly changed (P＜0.01). Conclusion The model of health education of risk awareness is an important supplementary nursing measure.

[Key words]Lacunar infarction, Health education, Dietary compliance, Intervention