循證護理在非杓型高血壓患者強化式健康教育中的運用

吳彩娟　葉鷺萍

循證護理在非杓型高血壓患者強化式健康教育中的運用

吳彩娟葉鷺萍

【摘要】目的觀察運用循證護理對非杓型高血壓患者健康教育后的臨床效果。方法48例患者按隨機表法分為常規護理組23例和循證護理組25例。循證護理組在常規護理組基礎上尋找循證證據支持，通過對非杓型高血壓患者危險因素分析，提出循證問題，制定符合患者需求的指導計劃，比較兩組臨床效果。結果循證護理組在白晝收縮壓、舒張壓、夜間收縮壓以及夜間血壓下降率等方面均優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論以循證為依據進行健康教育，能提高健康教育的效率，達到最佳護理效果。

【關鍵詞】循證護理；非杓型高血壓；健康教育

Objective To observe the clinical effect of evidence-based nursing on non-dipper hypertensive patients after health education.Methods 48 patients according to table randomly divided into routine nursing group of 23 cases and 25 cases of evidence-based nursing group.Evidence-based nursing group on the basis of conventional nursing group looking for evidence-based evidence to support.Through the analysis of the risk factors in patients with non dipper hypertension，evidence-based question can meet the demand of patients with the guidance of plan and compared two groups of clinical effect.Results Evidence-based care group in daytime systolic，diastolic，systolic blood pressure at night and nighttime blood pressure rates were better than routine nursing group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Evidence-based health education can improve the efficiency of health education to achieve the best care benefits.

【Key words】Evidence-based nursing，Non dipper hypertension，Health education

正常血壓具有晝夜節律性，若夜間睡眠血壓較白天血壓下降幅度10%～20%，稱為杓型血壓，若下降幅度＜10%，稱為非杓型血壓。如何利用有質量的研究證據制定個體化的護理措施，運用于非杓型高血壓患者的強化式健康教育中，臨床仍需實踐研究。我們通過循證護理非杓型的高血壓患者取得一定效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年4月住院治療的非杓型高血壓48例，根據隨機數表法分組，分為常規護理組23例，其中男13例，女10例，平均年齡（58.0±11.2）歲，病程（6.6±4.6）年；循證護理組25人，其中男12例，女13例，平均年齡（62.1±10.4）歲，病程（5.8±4.9）年。2組患者在年齡、性別、治療方法、既往史、認知水平等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

常規護理組按傳統方法護理，循證護理組制定相應的健康教育方法。

1.2.1提出問題如何對非杓型高血壓患者通過調整服藥時間、合理飲食等措施達到治療目標。

1.2.2循證支持查找CNK?數據庫等的相關文獻共23篇，查閱到合理的服藥時間才能使藥物作用順應高血壓的節律，適度平穩的降壓［1-3］。非藥物干預主要是關注合理飲食、健康生活方式，包括飲食調護、戒煙限酒、控制體重、運動鍛煉、心態調整等。

1.2.3應用證據制定計劃患者入院后建立健康資料檔案，制定個性化的健康教育計劃。包括用藥護理、飲食調護、運動指導、心理平衡等。（1）制作降壓藥物指導手冊，指導患者記服藥日記，家屬對患者進行用藥監督。（2）控制鹽攝入＜6 g/d，減少膳食脂肪的攝入，吃含鉀鈣鎂豐富而含鈉低的食品，少吃肉湯類，戒煙限酒［4-5］。（3）選擇中等強度的運動，運動強度由心率來定，心率=170-年齡，控制在最大心率的70%以下為運動指標［6］?？刂企w重，保持BM?＜24，腰圍男＜90 cm，女＜85 cm［7］。（4）松弛療法減輕精神壓力。

表1　2組在干預前后血壓控制情況比較［（），mm Hg］

表1　2組在干預前后血壓控制情況比較［（），mm Hg］

注：*與干預后常規組比較，P＜0.05

80.03±13.29 78.65±13.09 84.32±14.11 73.91±13.43組別n　　白晝　　夜間平均收縮壓　　平均舒張壓　　平均收縮壓　　平均舒張壓常規組23循證組25干預前干預后干預前干預后154.48±13.29 134.74±15.94 155.70±17.32 120.22±17.50*87.70±14.46 80.48±14.24 84.74±15.27 70.96±16.50*145.66±15.27 127.26±15.94 144.98±16.01 112.57±23.77*

表2　2組夜間血壓下降率比較［（），%］

表2　2組夜間血壓下降率比較［（），%］

注：*與常規組比較，P＜0.05

1.2.4數據收集動態血壓監測（ABPM）：所有患者于入院后1周內和出院前兩天均進行ABPM，采用無創性攜帶式動態血壓監測儀。資料經計算機ABPM數據分析軟件自動分析。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

經統計，循證護理組其白晝的平均收縮壓和平均舒張壓的控制優于常規護理組（P＜0.05），而在夜間血壓控制方面，循證護理組在夜間收縮壓的控制優于常規組（P＜0.05）。見表1。

在兩組中，其夜間血壓下降率方面，循證護理組優于常規組。見表2。

3　討論

有數據表明，在臨床約有20%的高血壓患者血壓呈現異常的節律即消失或者減慢，特別是非杓型高血壓者，夜間血壓高居不下，會使心腦腎的靶器官更長時間高負荷，更會引起功能障礙［8］。非杓型高血壓患者的治療雖然單從藥物干預也能起到降低血壓的目的，但要達到平穩降壓，有效控制血壓節律，提高患者生活質量，還是需要結合有效的干預措施。在藥物治療上，我們采取循證方式健康教育，遵循高血壓時間治療原則就可以更科學的提高患者疾病方面的認知，提高患者遵醫行為。在飲食方面運用循證護理理念把有效的研究證據結合到護理決策中，讓非藥物干預措施能與藥物干預措施相輔相成。

參考文獻

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【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0255-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.177

作者單位：福建省第二人民醫院心血管內科，福建福州350003

Application of Evidence-based Nursing in Patients With Non Dipper Hypertension in Intensive Health Education

WU Caijuan YE Luping Department of Cardiology，The Second People's Hospital of Fujian Province，Fuzhou Fujian 350003，China

【Abstract】