良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床對比分析

李 鋒 樊光利（西安北環醫院泌尿外科，陜西 西安 710032）

?

良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床對比分析

李 鋒 樊光利
（西安北環醫院泌尿外科，陜西 西安 710032）

【摘要】目的 對比分析良性前列腺（benign prostatic hyperplasia，BPH）臨床特征、預后情況，總結診治經驗。方法 單純良性BPH患者44例，納入對照組，良性BPH合并膀胱結石84例，納入觀察組，調取患者病案資料，進行對比分析。結果 研究顯示，對照組、觀察組前列腺增生水平、腎積水發生率、逼尿肌過度活動率、充盈性尿失禁率、尿潴留發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組年齡、病程、前列腺大小、術前國際前列腺炎癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）評分低于觀察組，對照組高于術前最大尿流率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 良性BPH合并膀胱結石與單純BPH年齡、BPH病程、合并疾病、伴隨癥狀、預后等均存在一定差異，膀胱結石一定程度上可視為良性BPH并發癥，可反映BPH嚴重程度，影響治療、預后。

【關鍵詞】前列腺增生；膀胱結石；臨床分析；危險因素

前列腺增生是臨床常見病、多發病，好發于老年人，普通人群發病率高達6%，普通人群發病率成倍增長［1］。BPH以排尿功能障礙為主要表現，可伴有尿灼熱等尿道刺激癥狀表現，久治不愈者，可激發膀胱炎、尿潴留等并發癥，BPH與膀胱結石息息相關，合并膀胱結石率約為10%。良性BPH與膀胱結石病因尚不清楚，后者可能與BPH所致尿液反流有關，故在病程上，膀胱結石往往是良性BPH生后期病理表現，膀胱結石可影響PBH進展、預后。故，深入分析良性BPH合并膀胱結石臨床特征非常必要，對于篩查、診斷膀胱結石具有重要意義。本次研究試分析單純良性BPH與良性BPH合并膀胱結石臨床特征差異，并分析兩種疾病危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年1月至2014年12月，泌尿外科收治單純良性BPH與良性BPH合并膀胱結石患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②初次治療；③無誤漏診，臨床確診；④手術證實。單純良性BPH患者44例，年齡55～81歲，平均（55.4±11.3）歲。良性BPH合并膀胱結石84例，年齡55～85歲，平均（59.3±7.3）歲。

1.2 方法：調取患者病案資料，進行回顧性分析。將單純BPH患者納入對照組，將良性BPH合并膀胱結石納入觀察組。主要內容包括前列腺增生嚴重程度、伴隨癥狀、合并癥、年齡、病程、基本預后等。

1.3 統計學處理：數據資料以EXCEL錄入，轉SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，若服從正態分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 計數資料對比：研究顯示，對照組、觀察組前列腺增生水平、腎積水發生率、逼尿肌過度活動率、充盈性尿失禁率、尿潴留發生率差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 計量資料對比：對照組年齡、病程、前列腺大小、術前IPSS評分低于觀察組，對照組高于術前最大尿流率，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討 論

膀胱結石具體病機尚不清楚，與代謝、梗阻、感染、營養等因素有關，是綜合因素共同作用的結果，膀胱出口梗阻導致不完全排空是最常見誘發因素，而BPH是導致膀胱出口梗阻最常見原因之一［2］。按照具體發病原因，膀胱結石可分為遷移性結石、原發性結石、繼發性結石，BPH合并膀胱結石多為繼發性結石，二者在病程上存在明顯的先后順序。

表1 對照組與觀察組計數資料對比

表2 對照組與觀察組計量資料對比（±s）

表2 對照組與觀察組計量資料對比（±s）

計量指標　　對照組（n=44）觀察組（n=84）　P年齡（歲）　55.4±11.3　59.3±7.3　?。?.05病程（年）　1.7±0.5　2.3±1.1　?。?.05前列腺大小（cm3）　58.4±10.3　64.1±14.4　?。?.05術前IPSS評分　20.1±3.0　24.3±2.1　?。?.05術后末次隨訪IPSS　5.6±1.4　5.1±1.1　?。?.05術前最大尿流率（mL/L）　15.7±3.1　9.8±1.9　　＜0.05術后最大尿流率（mL/L）　20.3±1.3　19.6±0.8　　＞0.05殘余尿量（mL）　25.8±8.4　36.4±7.1　?。?.05

BPH所致膀胱出口梗阻、神經源性膀胱、膀胱內尿流停滯、反復性尿路感染都可能是BPH合并膀胱結石重要病理因素。通常認為，BPH所致膀胱出口梗阻，膀胱排除困難，尿殘留，所致小結晶沉積、膀胱損傷是致膀胱結石核心原因。國內外相關指南均將膀胱結石作為BPH手術指針，提示PBH合并膀胱結石風險極高，直接提示PBH病情較嚴重。

本次研究顯示，對照組、觀察組前列腺增生水平、腎積水發生率、逼尿肌過度活動率、充盈性尿失禁率、尿潴留發生率差異、年齡、病程、前列腺大小、術前IPSS評分、術前最大尿流率差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示良性BPH合并膀胱結石，與BPH嚴重程度、病程、合并癥有關，提示二者發病機制存在差異，BPH在良性BPH合并膀胱結石中發揮重要作用，膀胱結石一定程度上可視為BPH繼發疾病。任何一種事物發生、進展都是量變到質變的結果，并非所有的PBH合并膀胱結石均需手術治療，Ⅱ級BPH也可合并膀胱結石，提示膀胱結石在BPH便可發生并持續進展［3］。故對于早期BPH便有必要篩查、診斷膀胱結石。膀胱結石一定程度上有助于及早診斷Ⅱ度、Ⅲ度BPH，疾病可加重BPH癥狀表現，BPH進展與感染、尿潴留、腎積水、草酸鈣累積等有關，而膀胱結石又可成為以上因素致病因素［4］。

手術是治療良性BPH合并膀胱結石主要方法，一般合并處理，可有效避免二次手術，減輕手術損傷。常用術式包括TBRP聯合氣壓彈道碎石術、TBRP聯合鈥激光碎石術，經尿道手術符合微創手術理念。開放手術適用于尿道狀況欠佳、合并有尿路感染、結石碎石難度大、對手術時間有一定要求患者。三種手術均可減輕BPH癥狀表現。術前進行詳細檢查、尿分析，對于分析泌尿系統損傷嚴重程度具有重要意義。

綜上所述，良性BPH合并膀胱結石致病因素較復雜，BPH長病程、腎臟病、尿潴留等可能是BPH合并膀胱結石直接原因，對于BPH患者，應積極篩查診斷膀胱結石。

參考文獻

［1］ 那彥群，孫光.中國泌尿外科學疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

［2］ 陳國強，羅建斌，涂濤，等.三種方法治療前列腺增生合并膀胱結石的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（22）：129-131.

［3］ 蔡乃宇，馬建偉.體外震波碎石配合內服中藥治療泌尿系結石療效觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2（17）：77-78.

［4］ 李祈新，張偉.泌尿系結石的腔內治療［J］.醫學綜述，2012，18（3）：467.

中圖分類號：R697.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0053-02