中老年原發性高血壓病人血壓晨峰現象分析

王　靜，郭金昊，季倩倩，孫楠楠，陳永志，劉益成，楊傳華

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中老年原發性高血壓病人血壓晨峰現象分析

王靜1，郭金昊2，季倩倩2，孫楠楠2，陳永志2，劉益成2，楊傳華1

1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院(濟南 250355)；2.山東中醫藥大學

摘要：目的觀察中老年原發性高血壓病人的血壓晨峰現象，分析血壓晨峰現象相關危險因素。方法 選取我院收治的原發性高血壓病人159例，其中年齡45歲～59 歲的原發性高血壓病人(中年組)61例，年齡≥60歲的原發性高血壓病人(老年組)98例。根據收縮壓是否存在血壓晨峰現象，將所有研究對象分為晨峰組和非晨峰組；根據血壓分級標準，將所有研究對象分為1級高血壓組，2級高血壓組和3級高血壓組。對所有研究對象行24 h動態血壓監測，采集臨床資料。結果老年組原發性高血壓病人血壓晨峰發生率為32.65%，明顯高于中年組原發性高血壓病人的血壓晨峰發生率9.84%，差異具有統計學意義(P<0.05)；原發性高血壓病人中，晨峰組24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均脈壓(24 hPP)均高于非晨峰組(P<0.05)。晨峰組中，血壓分級越高的病人，血壓晨峰峰值越高(P<0.05)。結論年齡、24 hSBP、24 hPP、血壓分級是影響血壓晨峰的主要危險因素。

關鍵詞：原發性高血壓；血壓晨峰；危險因素；中老年；眩暈

人的血壓在一天中是波動的，存在晝夜節律，白天較高，到深夜降至最低水平，晨起后血壓再從低水平急劇上升，這種現象稱為血壓晨峰。正常人的血壓表現為晝高、夜低的基本特點，原發性高血壓病人的血壓在各種病理因素的影響下，晨起后會出現更加明顯的波動，血壓會從較低水平迅速上升至較高水平，甚至可上升至一天的最高水平，出現血壓晨峰現象。近年來，研究發現血壓晨峰可以加速高血壓靶器官心、腦、腎、全身血管等的損害，還與心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦卒中等心腦血管事件高發相關。有效控制血壓晨峰有助于提高原發性高血壓病人的降壓質量，從而減少心腦血管事件的發生。因此，近年來，血壓晨峰現象的臨床研究也備受關注。

根據血壓晨峰出現時人體出現的頭痛、頭暈等癥狀，可以將血壓晨峰歸屬于中醫學“眩暈”、“頭痛”的范疇。中醫學講究天人合一，整體觀念，《靈樞·順氣一日分四時》中提到“朝則人氣始生”，《素問·生氣通天論》中提到“平旦人氣生，日中而陽氣盛，日西而陽氣巳虛”，這些都指出人體氣機隨時相變化而出現的調整，與血壓的晝夜節律也是大致吻合的。血壓晨峰現象源于血壓的晝夜規律[1]。因此這也為血壓晨峰的出現提供了中醫理論依據。高血壓MBPS的發生與時相特性密切相關，是一種陰陽會通上下不從其時、氣機升降出入不從其樞的時間性疾病[2]。

本研究對159例原發性高血壓中老年病人行24 h動態血壓監測，探討與血壓晨峰現象發生有關的心血管危險因素，并為心血管疾病的防治提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象選取2015年5月—10月我院收治的原發性高血壓病人159例，年齡45歲～90歲。排除繼發性高血壓、重度心功能不全、惡性腫瘤、重度心律失常、瓣膜性心臟病等影響因素。

1.2評價標準及分組根據病人所屬年齡段分為組。中年組，年齡50歲±4歲，共61例；老年組，年齡70歲±5歲，共98例。按照《中國高血壓防治指南 2010 版》標準入選病例，血壓晨峰是指起床后 2 h內收縮壓平均值減去其夜間睡眠時的收縮壓最低值，包括最低值在內1 h的平均值，若該差值大于 35 mmHg，可判定為晨峰血壓增高[3]。因此該值≥35 mmHg歸屬為晨峰組，中年組6例，老年組32例，共38例；<35 mmHg歸屬為非晨峰組，中年組55例，老年組66例，共121例。

血壓分級：1級高血壓(輕度)：收縮壓(140～159) mmHg和或舒張壓(90～99) mmHg；2級高血壓(中度)：收縮壓(160～179) mmHg和或舒張壓(100～109) mmHg；3級高血壓(重度)：收縮壓≥180 mmHg和或舒張壓≥110 mmHg，當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。

1.3研究方法24 h動態血壓監測：調整動態血壓儀器監測間隔：白天(08：00—22：00)，每20 min測量1次；夜間(22：00—次日08：00)，每30 min測量1次。所有研究對象測試當日未服用降壓藥物，并避免情緒激動及劇烈活動，測試前禁止飲酒、咖啡。測試期間要求病人盡量采取端坐位并保持被測上肢相對固定。24 h內有效監測次數不少于總血壓獲得次數的80%。根據監測結果，將所有病人分為晨峰組和非晨峰組。

2結果

2.1中年組與老年組發生血壓晨峰現象比較原發性高血壓病人中，與中年組相比，老年組血壓晨峰的發生率更高(P<0.05)。詳見表1。

表1　中年組與老年組發生血壓晨峰現象比較

2.2晨峰組和非晨峰組24 h動態血壓比較原發性高血壓病人中，晨峰組24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均脈壓(24 hPP)均高于非晨峰組(P<0.05)。詳見表2。

組別n24hSBP24hPP晨峰組38135.31±7.251)56.07±11.361)非晨峰組121126.20±7.3248.92±9.67 與非晨峰組比較,1)P<0.05。

2.3中老年不同血壓分級間血壓晨峰比較中老年原發性高血壓病人中，3個血壓分級組間的血壓晨峰均存在明顯差異(P<0.05)，且血壓越高，血壓晨峰越明顯。詳見表3。

表3　中老年不同血壓分級間血壓晨峰間比較(±s)

3討論

心腦血管疾病具有高發病率和高致死率，已成為威脅我國居民健康的首號“無聲殺手”。近年來，研究表明血壓晨峰在心腦血管事件的發生中扮演著極其重要的角色。血壓晨峰的基本機制是人體自身存在晝夜節律性的神經內分泌調節，這種晝夜節律性的調節中樞可能位于丘腦與視交叉上核附近的時間中樞[3]。目前，臨床研究顯示，關于血壓晨峰的發生機制主要有以下幾點：①交感神經系統的激活：清醒后，交感神經系統瞬間激活，心率加快，心肌收縮力加強，心搏出量增加，并且人體血漿中兒茶酚胺等縮血管物質水平升高，周圍小動脈阻力增大，收縮增強，血壓升高；②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活：清晨時段，腎素、血管緊張素、醛固酮分泌增加，血容量擴大，并使兒茶酚胺類物質水平升高，血壓升高；③動脈粥樣硬化：大、小動脈粥樣硬化，導致動脈順應性降低，血壓出現明顯波動，容易出現血壓晨峰現象；④頸動脈壓力感受器的敏感性降低：清晨頸動脈壓力感受器的敏感性降低，血壓調節速率下降，從而出現血壓晨峰現象；⑤動脈僵硬、血管內皮損傷等等。

本研究發現，老年病人相對于中年病人，血壓晨峰的發生率更高。這是因為原發性高血壓病人隨著年齡增長，血壓晝夜節律逐漸弱化，血壓變異性大，此外，老年病人的自主神經功能失調等等，所以老年病人血壓晨峰現象的發生率更高。本研究還顯示，原發性高血壓病人中，晨峰組的收縮壓高于非晨峰組的收縮壓。持續的血壓增高可導致血管壁張力增加，內皮損傷，加速血管平滑肌的增生肥大及膠原的合成，使大動脈壁纖維變，小動脈壁增厚，壁腔比值增大，硬度增大，阻力小動脈重構和血管收縮反應增強，交感神經的即刻激活便可引起血壓的迅速上升，晨起后交感神經活性增強可導致血壓晨峰的發生[4]。有權威專家指出，針對50歲以上的高血壓病人，收縮壓應作為衡量血壓水平的唯一指標，收縮壓的控制也應該作為我國高血壓防治的重中之重。另外，血壓分級越高，血壓晨峰的程度越明顯，血壓晨峰與心腦血管事件的高發密切相關，因此，針對高危的高血壓病人，更應該密切關注其血壓晨峰值。

本研究所選研究對象為山東地區高血壓病人，山東為心腦血管疾病高發地區，本研究結果在某種程度上會受地域因素的影響。此外，所選研究對象以老年人居多，老年人血壓晝夜節律弱化，血壓變異性大，血壓曲線多呈非杓型。因此，本研究結果及結論仍需要大量臨床試驗及研究得以進一步驗證。

參考文獻：

[1]蘇海.如何看待血壓晨峰現象[J].中華高血壓雜志，2010，7：603-605.

[2]劉志軍，金華，曹強，等.高血壓晨峰現象中醫機理探討[J].中國中醫藥信息雜志，2015，9：105-108.

[3]魯曉春.血壓晨峰現象[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，8：895-896.

[4]胡小亮，路方紅，劉振東，等.原發性高血壓患者血壓晨峰與心血管疾病危險因素相關性分析[J].中國循環雜志，2012，2：95-98.

(本文編輯王雅潔)

基金項目：泰山學者崗位建設基金資助(No.2012-55)；山東省科技發展計劃項目(No.2014GSF119011)

通訊作者：楊傳華，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.022

文章編號：1672-1349(2016)13-1508-02

(收稿日期：2015-11-25)