廣州市蘿崗區2011至2015年低出生體重兒危險因素分析

張巧玲，黃惠梅，蘇紅梅

(1.廣州市蘿崗區婦幼保健所，廣東 廣州 511356；2.中山大學在職公共衛生碩士，廣東 廣州 510000)

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廣州市蘿崗區2011至2015年低出生體重兒危險因素分析

張巧玲1，黃惠梅2，蘇紅梅1

(1.廣州市蘿崗區婦幼保健所，廣東 廣州 511356；2.中山大學在職公共衛生碩士，廣東 廣州 510000)

[摘要]目的探討低出生體重兒發生的危險因素，為控制和降低低出生體重兒發生率提供參考依據。方法廣州市蘿崗區6家產科醫院2011至2015年分娩的所有體重<2 500g的活產兒共1 247例為病例組，隨機抽取體重≥2 500g新生兒2500例作為對照組。對兩組間共25項因素進行回顧性調查和危險因素分析。結果單因素分析結果顯示母親身高<150cm、孕前BMI<18.5、產檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg、妊娠期高血壓疾病、孕期感染、胎膜早破、早產、雙(多)胎和前置胎盤11項因素在低出生體重的發生上差別有統計學意義(χ2值分別是51.048、98.717、9.041、42.930、12.057、54.664、55.672、21.827、1 882.257、345.456、7.037，均P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示早產、雙(多)胎、產檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg和前置胎盤是低出生體重兒發生的危險因素(OR值分別是42.966、5.389、1.431、1.775、2.293、1.393，均P<0.05)。結論低出生體重的發生受多因素影響，早產、雙(多)胎、產檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg和前置胎盤等因素可顯著增加其危險性，應重視孕期的健康宣教和保健，加強高危妊娠的管理，以控制和降低低出生體重兒發生率。

[關鍵詞]低出生體重兒；危險因素；病例對照研究；高危妊娠

低出生體重兒(low birth weight infant, LBWI)是指出生體重<2 500g的新生兒。這些新生兒適應環境能力差，各種疾病發生率增高，死亡率也高，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，是醫學研究的重點內容[1]。研究顯示，我國新生兒低出生體重發生比例為3.2%～6.3%，平均為4.6%，每年低出生體重人數較多。根據報表統計，2011至2015年廣州市蘿崗區的低出生體重兒發生率呈逐年上升的趨勢，5年平均為4.15%。而《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》指出：到2020年，低出生體重兒發生率要控制在4%以下。可見，目前低出生體重兒發生率仍居高不下，是婦幼保健工作中的難點指標。目前研究低出生體重的影響因素包括孕婦的妊娠年齡、文化程度、吸煙等，尚有一些潛在的危險因素有待進一步探討。本研究較為全面地分析了可能影響低出生體重的相關因素，為控制和降低低出生體重兒發生率提供思路。

1研究對象和方法

1.1研究對象

采用病例對照研究的方法。研究對象來自廣州市蘿崗區6家產科醫院在2010年10月1日至2015年9月30日5年間所分娩的活產兒，病例組納入標準為其中所有體重<2 500g的活產兒，共1 247例，對照組納入標準為隨機從其中所有體重≥2 500g活產兒中抽取，共2 500例。

1.2研究方法

通過采集《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》和產科醫院信息系統，收集所有病例組及對照組的新生兒母親孕期保健管理信息及分娩信息，從母親因素、胎兒因素、胎盤臍帶因素三方面統計每例新生兒母親年齡、孕期增重、妊娠合并癥等共計25項信息。

1.3統計學方法

所有資料通過EXCEL雙核對錄入，采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，兩組計數資料比較采用χ2檢驗，對有差異的因素進行逐步Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病例組與對照組調查情況比較

結果顯示，調查統計的25項因素中有11項因素在低出生體重兒發生上差別有統計學意義，其中母親因素有8項，分別是：母親身高<150cm(χ2=51.048，P<0.05)、孕前身體質量指數(BMI)<18.5kg/m2(χ2=98.717，P<0.05)、產檢<5次(χ2=9.041，P<0.05)、被動吸煙(χ2=42.930，P<0.05)、孕期增重<11.4kg(χ2=12.057，P<0.05)、妊娠期高血壓疾病(χ2=54.664，P<0.05)、孕期感染(χ2=55.672，P<0.05)和胎膜早破(χ2=21.827，P<0.05)；胎兒因素有2項，分別是早產(χ2=1882.257，P<0.05)和雙(多)胎(χ2=345.456，P<0.05)；胎盤臍帶因素1項，為前置胎盤(χ2=7.307，P<0.05)。而母親年齡>35歲等14項因素在低出生體重兒發生上差別無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 低出生體重兒危險因素的Logistic回歸分析

對單因素分析篩選出的上述有統計學差異的11項因素[母親身高<150cm、孕前BMI<18.5kg/m2、產檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg、妊娠期高血壓疾病、孕期感染、胎膜早破、早產、雙(多)胎、前置胎盤]進行逐步Logistic回歸分析，結果顯示早產、雙(多)胎、產檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg和前置胎盤這6項因素是有統計學意義的影響因素(均P<0.05)。詳見表2。

表1　病例組與對照組調查情況比較

注：兩組各因素比較均采用χ2檢驗分析，*為P<0.05。

表2　低出生體重兒危險因素的逐步Logistic回歸分析

注：采用逐步Logistic回歸分析，*為P<0.05。

3討論

國內外對低出生體重發生危險因素的研究較多。汪曉霞等(2014年)綜合國內外對早產低體重兒相關因素的研究進展顯示，早產低體重兒與雙(多)胎、妊娠高血壓疾病、環境因素、母親營養及母親患牙周疾病等因素相關。Groen等[2]的研究顯示，低出生體重的影響因素包括妊娠年齡、文化程度及吸煙習慣等。可見，低出生體重的發生受多因素影響。本研究對25項可能的影響因素進行了較為全面的分析，得出結論為早產、雙(多)胎、產檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg和前置胎盤這6項因素可顯著增加低出生體重兒發生的危險性，這一結論與國內外相關研究報道基本一致。以下逐一進行討論分析：

3.1早產與低出生體重兒

早產是公認的引起低出生體重的主要因素，胎齡越小，出生體重越低。早產兒因受出生時間的限制、妊娠持續時間短，低出生體重兒發生率明顯高于足月兒。Moraes等[3]研究顯示早產低出生體重發生的危險性是足月低出生體重的35.93倍。本研究結果顯示早產低出生體重兒占全部低出生體重人數的74.98%，早產發生低出生體重的危險性為足月發生低出生體重危險性的42.97倍，可見在本研究中早產是低出生體重發生的最主要影響因素。因此，加強孕期產檢，及早發現各種孕期疾病和并發癥，及時治療可能誘發早產的疾病，是預防早產，進而降低低出生體重兒發生率的有效措施。

3.2多胎與低出生體重兒

Harper等[4]對1271例多胎孕婦的研究發現，早產的發生率高達66.5%，早產低體重兒的發生率為22.7%，多胎妊娠明顯增加了早產低體重兒的發生率。薛玉杰[5]通過對早產低體重兒的統計分析，結果顯示，有11.6%的早產低體重兒是多胎，其中以雙胎為主。可見，早產低體重兒發生的原因與雙(多)胎有關。這主要是由于雙(多)胎由于產婦子宮負荷加重，子宮環境受壓及血流量減少，胎兒營養相對不足，導致宮內生長發育受限且雙(多)胎導致早產的發生率增高。本研究結果顯示雙(多)胎發生低出生體重的危險性為單胎發生低出生體重危險性的5.389倍，可見雙(多)胎是低出生體重發生的主要影響因素。但雙(多)胎妊娠通常無可選擇，這就需要雙(多)胎妊娠的孕婦增強保健意識，定期進行產前檢查，保持合理孕期增重，及時發現并治療孕期并發癥，以盡可能增加雙(多)胎妊娠時間和出生體重。

3.3產檢次數與低出生體重兒

低出生體重的發生與孕期產檢次數相關。Ricketts等于2005年報道，至少10次的產前檢查能幫助孕婦減少危險因素的暴露。產檢次數越少，對胎兒不利的因素越不能被及時發現，從而影響胎兒的生長發育，導致低出生體重等胎兒不良結局的出現。本研究結果顯示孕期產檢<5次的孕婦發生低出生體重的危險性是產檢≥5次者的1.431倍，提示孕期定期產檢及產檢次數≥5次的重要性。

3.4 被動吸煙與低出生體重兒

被動吸煙是指不吸煙者1周中有1天以上吸入吸煙者呼出的煙霧及卷煙頭自燃所產生的煙霧，該煙霧被稱為環境香煙煙霧(environmental tobacco smoke，ETS)。ETS的成分復雜，目前已鑒定出4000多種物質，其中有些具有生殖毒性，如尼古丁和一氧化碳(CO)可刺激神經末梢釋放兒茶酚胺促進子宮肌肉及血管收縮，導致子宮缺血，從而影響胎兒生長發育。已有研究表明，孕婦在孕期暴露于ETS環境可使新生兒發生低出生體重的危險性增加1.51～4倍不等[6]。本研究所得結論與之相一致，被動吸煙孕婦分娩低出生體重兒的危險性是非被動吸煙孕婦的1.775倍。因此在孕期保健中，要重視被動吸煙對孕婦及胎兒不利影響的宣教，大力倡導杜絕孕婦被動吸煙行為。

3.5孕期增重與低出生體重兒

美國醫學研究院對孕婦懷孕期間的合理增重給出建議：孕前BMI<18.5(偏瘦)時，孕期體重增加12.7～18.2 kg；孕前BMI 18.5～24.9(正常)時，孕期體重增加11.4～15.9 kg；孕前BMI 25～29.9(超重)時，孕期體重增加6.8～11.4 kg；孕前BMI≥30(肥胖)時，孕期體重增加5.1～9.1kg[7]。胡利霞等[8]發現孕期體重和營養狀況與低出生體重兒的發生率呈負相關，發生的主要原因是有些孕婦妊娠反應比較嚴重、出現劇烈嘔吐、食欲差等癥狀，而胎兒在生長發育過程中所需的營養物質要求較高，孕婦不能滿足胎兒需求，造成營養缺乏或營養素攝入不平衡。部分孕期偏食、過于節食或受經濟條件限制，也會導致孕婦營養不足而影響胎兒正常發育[9-10]。本研究以孕期增重<11.4kg為研究因素，得出該因素是低出生體重發生的絕對危險因素的結論。提示孕婦應注意膳食營養搭配以保持合理增重，若孕吐嚴重時應及時就醫，當孕期增重過低或過高時，均應到孕婦營養門診進行咨詢，以避免低體重兒或巨大兒出生。

3.6前置胎盤與低出生體重兒

前置胎盤孕婦反復出血所致的貧血不但使胎兒處于慢性缺氧狀態，還會引起胎盤纖維化，造成胎盤功能不足，從而影響胎兒生長發育。本研究結果顯示前置胎盤孕婦分娩低出生體重兒的危險性是胎盤位置正常孕婦的1.393倍。故應加強對前置胎盤孕婦的孕期宣教和監測，如避免勞累和過度運動，學會自數胎動，發生胎動減少或出血時要及時就醫等。

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[專業責任編輯：江遜]

[收稿日期]2016-02-06

[作者簡介]張巧玲(1973-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事新生兒疾病、兒童保健工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.005

[中圖分類號]R174

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0801-04

Analysis of the risk factors for low birth weight infants at Guangzhou Luogang district from 2011 to 2015

ZHANG Qiao-ling1, HUANG Hui-mei2, SU Hong-mei1

(1. Guangzhou Luogang Maternity and Child Care Health Institute, Guangdong Guangzhou 511356, China;2. On-the-job Graduate Students Majoring in Public Health at Sun Yat-sen University, Guangdong Guangzhou 510000, China)

[Abstract]Objective To explore the risk factors for low birth weight infants (LBWI), so as to provide reference for the control and reduction of the incidence of low birth weight. Methods A total of 1 247 cases of live neonates whose birth weight were lower than 2 500g were chosen in case group. All these babies were delivered at 6 maternity hospitals at Guangzhou Luogang district from 2011 to 2015. Meanwhile, another 2 500 neonates whose birth weight were above or equal to 2 500g were randomly selected in control group. A retrospective survey and corresponding risk factor analysis on 25 factors between two groups were conducted. Results Univariate analysis showed that 11 factors could make a statistically significant difference to the incidence of low birth weight in infants (χ2 value was 51.048, 98.717, 9.041, 42.930, 12.057, 54.664, 55.672, 21.827, 1 882.257, 345.456 and 7.037, respectively, all P<0.05). They were mother’s height<150cm, pre-pregnancy BMI<18.5, frequency of antenatal care <5 times, passive smoking, gestational weight gain<11.4kg, hypertensive disorder complicating pregnancy, infection during pregnancy, premature rupture of membranes, preterm birth, gemellary (multiple) pregnancy and placenta previa. Multivariate Logistic regression analysis indicated that preterm birth, gemellary (multiple) pregnancy, frequency of antenatal care <5 times, passive smoking, gestational weight gain<11.4kg and placenta previa were risk factors for the occurrence of low birth weight (OR value was 42.966, 5.389, 1.431, 1.775, 2.293 and 1.393, respectively, all P<0.05). Conclusion The incidence of low birth weight can be affected by multiple factors. Factors like preterm birth, gemellary (multiple) pregnancy, frequency of antenatal care <5 times, passive smoking, gestational weight gain<11.4kg and placenta previa can significantly increase the risk of low birth weight in infants. Great attention should be paid to the health education and health care during pregnancy. Besides, the management of high-risk pregnancy should be strengthened, so as to control and reduce the incidence of low birth weight.

[Key words]low birth weight infant (LBWI); risk factors; case-control study; high-risk pregnancy